深究糖尿病并发脑血管疾病临床

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近几年通过对不断增多的脑血管病的研究发现，糖尿病是诱发脑血管病尤其是脑梗死的危险因素之一。总结分析2003年10月～2008年10月我院收治的糖尿病并发脑血管病的106例患者的临床资料，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组106例中，男65例，女41例，年龄49～89岁，平均69.4岁。85例有原发性糖尿病史，病程1个月～18年，平均69.4岁。绝大多数未接受过正规治疗。21例是入院后才发现有糖尿病。所有患者均为2型糖尿病(T2DM)。入院时空腹血糖为6.11～28.81mmol/L，平均11.33mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)为6.87%～9.28%，平均7.21%，正常参考值(5.89±0.9)%。有高血压病史或入院后才发现高血压84例。同期非糖尿病脑血管病患者95例作为对照。

1.2脑血管病类型

①脑梗死74例，占69.8%，其中，有2次以上脑梗死史者6例，临床上出现意识改变10例，肢体瘫痪49例，症状性癫痫5例，情感异常11例，假性球麻痹8例，血管性痴呆19例(长谷川痴呆量表积分≤20)。②脑出血26例，占24.5%。③蛛网膜下腔出血6例，占5.6％。

1.3CT检查

所有患者均做脑CT检查。CT显示糖尿病并发脑梗死主要发生在皮质下、基底节和丘脑，以中小梗死灶为主，57％为多发性脑梗死。

1.4治疗方法

所有患者均给予糖尿病饮食。主要用口服降糖药控制血糖，31例接受了胰岛素治疗，并予改善脑血循环、降血压、抗癫痫和抗感染等对症治疗，慎用脱水剂及增高血糖的药物。

1.5脑梗死疗效判定标准

106例患者治疗前后均测定神经功能缺损程度，并计算治疗前后的积分差值。依据患者神经功能缺损积分值的减少(功能改善程度)及治疗后的生活能力状况(病残程度)分出：①基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级。②显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级。③进步：功能缺损评分减少18%～45%。④无变化：功能缺损评分减少或增加在17%左右。⑤恶化：功能缺损评分增加在18%以上。⑥死亡。

2结果

糖尿病脑血管病患者106例中，11例基本痊愈(10.4%)，49例不同程度好转(46.2%)，13例死亡(12.2%)，死亡主要原因是感染和全身衰竭。同期非糖尿病脑血管病患者95例中，15例基本痊愈(15．8%)，70例不同程度好转(73.7%)，0例死亡。两组比较，差异有显著性。

3讨论

糖尿病由于糖、脂、蛋白质等代谢紊乱引起脑血管病变可累及大、中、小血管和微血管，尤以微血管病变为显著。弥漫的、广泛的微血管病变导致腔隙性、多发性梗死多见。并发血管病变者血浆组织型纤溶酶原激活物活性明显低于无血管病变者，这种改变是糖尿病患者易发生血栓性疾病的因素之一。糖尿病患者长期糖代谢紊乱导致的脂质代谢紊乱，使血脂明显增高，最终引起严重的脑动脉粥样硬化、脑血栓形成，导致脑梗死发生。文献报道糖尿病合并脑血管病脑出血的患病率与非糖尿患者群相近，而脑梗死的患病率为非糖尿患者群的4倍。

伴发于糖尿病的急性脑梗死的病死率较无糖尿病者增高2倍或2倍以上。以我们同期的统计资料来看，本组脑梗死的治疗有效率低于我院同期非DM患者脑梗死的治疗有效率，而死亡率则高于同期非DM患者脑梗死的死亡率，亦提示预后较差。高血糖有加重脑梗死的作用，高血糖可使ATP的再生被破坏，致使钠泵功能障碍，造成细胞内水肿，使临床症状加重，病死率增高。这样预防DM患者发生脑血管病就显得尤为重要，从入院时HbA1c检查结果可以看出，这些患者的血糖水平控制不佳，首先应积极控制血糖，同时防止感染。积极防止感染对降低本病死亡率有重要意义。