深究儿科住院患者抗菌药物运用状况

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抗生素滥用是我国儿科临床长期存在的严重问题。而在基层医院,情况更为严重。为了解我院儿科住院患者抗菌药物的使用情况及存在问题,以指导临床合理用药,对本院2006年1月至12月儿科出院患者抗菌药物使用情况进行回顾性调查,并进行分析。

1资料与方法

采用回顾性调查方法,随机抽查2006年1月至12月儿科出院患者病例200份,记录患者细菌感染及抗菌药物应用情况,包括抗菌药物种类、用药时间、联合用药情况,是否做过病原学检查及药敏试验,按预先设计好的调查登记表规范填写,然后进行统计。

2结果

2.1抗菌药物使用率

调查的200例患儿中,使用抗菌药物198例,使用率99.0%,单独用药、二联及三联用药使用率分别为22.5%、62.5%、15.0%。

2.2使用最多的抗菌药物

抗菌药物使用按金额排序依次为头孢菌素类、青霉素类、大环内脂类(阿奇霉素)等。

2.3病原学检查情况

198例应用抗菌药物病例中,仅有2例有明确的病原学检查和药敏试验,其余均凭经验给药,而无明确的细菌感染相关依据

2.4给药途径

全部患儿均采用静脉给药,少数结合口服及雾化给药,其中静脉+口服给药15例、静脉+雾化给药25例。

2.5给药方法

抗菌药物给药方法1次/d有168例,占84.0%,2次/d有30例,占15.0%。具体见表1。

3讨论

从调查看,我院儿科抗菌药物使用存在严重不合理现象,应引起重视:(1)使用率高,远远大于全国抗生素平均使用率(73.5%),比浙江省2004年度抗菌药物临床使用专项调查中报道的79%高出20%。(2)广谱、高档抗生素使用过多。头孢菌素类、青霉素类效果较好,儿童应用安全性较高,我院儿科医生对此已有充分认识,但在使用的头孢菌素类药物中,价格高,抗菌谱广,这样一方面浪费药物资源,增加病人经济负担,另一方面还会加速新抗生素耐药菌株的产生。(3)给药途径以静脉给药为主,忽视了静脉给药可带来的不良后果。静脉给药后药物作用相对强烈难以逆转,同时又受载体溶媒、药物稀释浓度、给药速度、给药容器、药物配伍等诸多因素的影响,静脉给药还可能给患儿造成过敏反应、组织坏死、血管痛、局部肿块、血栓性静脉炎等多种不良反应。(4)某些药物给药次数过少,忽视了对临床疗效的影响。(5)抗生素应用盲目性大,90%以上均凭经验用药,无明确细菌感染依据。

抗菌药物的合理使用是医院医疗质量监控的重要环节,针对目前本院抗菌药物应用中存在的问题,建议:(1)加强和规范抗菌药物的管理,建立合理使用抗菌药物的规章制度;(2)在医院内积极开展抗菌药物使用知识的培训,使广大临床医师较好地掌握抗菌药物合理使用的知识;(3)严格遵循《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物儿科临床应用的基本意见(一)》,严格掌握使用抗菌药物的指征,避免盲目无指征地滥用;(4)重视病原学检查,加强不良反应的观察,尽可能根据细菌培养和药敏试验结果选择使用抗菌药物,减少耐药株的产生;(5)合理联合用药,在有效的情况下首选窄谱、常用、价廉的抗菌药物;(6)加强宣传教育,并制订切实可行的措施和奖惩细则。