解析剖宫产术后寒战缘由和护理决策

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剖宫产术后寒战是指产妇术后出现不随意的肌肉收缩，主观感到寒冷，客观检查体温低，四肢皮温下降明显，造成机体耗氧量增加，呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群。本研究对428例剖宫产产妇进行观察，分析剖宫产术引发寒战的相关因素，并针对病因采取不同的早期护理干预，使术后寒战发生率及发生程度明显降低。现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2009年8月至2010年3月本院428例剖宫产产妇作为研究对象，采用随机方法分成A组(研究组)220例和B组(对照组)208例，两组在年龄、孕龄、手术时间、出血量、胎儿大小等方面比较差异均无统计学意义。其中急诊手术160例，择期手术268例。年龄(25.5±7.7)岁，体重(65.2±8.9)kg，全部病例均无心血管疾病及其他合并症。麻醉方式均为持续硬膜外麻醉，手术时间30～60min，术中出血100～500ml，术中输液500～1250ml，尿量100～500ml。术后根据产妇主观意愿随机选择镇痛泵镇痛。

1.2方法(1)全部病例均采用连续心电监护(血压、心电图、脉搏、氧饱和度)监测生命体征，观察寒战出现时间及程度。根据美国麻醉医师协会寒战分级标准评价产妇的寒战程度。(2)A组产妇剖宫产术前1h左右责任制助产士对其讲解术前准备的目的及注意事项，剖宫产手术经过、麻醉的位置及术后镇痛的原理，并建议其去产休病房询问同组同类手术术后恢复情况。然后由责任制助产士完成术前准备，送手术室，途中加被保温，手术室内加红外线取暖器一只，室温控制在24℃～26℃。预备输入液体及腹腔冲洗液均预温至37℃。麻醉穿刺完成后加被保温，特别注意手足等肢体末端的保温。

1.3统计学外理采用SPPSS12.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1寒战发生率与出现的时间428例产妇中，有227例出现寒战，总发生率为53.04%；其中A组87例占38.33%，B组140例占61.67%，发生率组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。寒战开始时间为硬膜外注药后15～70min，其中发生于胎儿娩出前28例，占12.33%，余199例均发生在胎儿娩出后，占87.67%，寒战发生的高峰在胎儿娩出后15～50min。

2.2寒战程度情况按美国麻醉医师协会分级标准对术后进行寒战评估，双上肢有轻度肌肉颤动为Ⅰ级寒战，四肢及全身肌肉均有颤动为Ⅱ级寒战，由此判断寒战程度。

3讨论

3.1原因分析

3.1.1麻醉因素硬膜外阻滞后，阻滞区皮肤温度明显增加，而非阻滞区温度下降，同时鼓膜温度降低，当鼓膜温度下降幅度接近0.5℃时，则开始发生寒战。另外，某些麻醉药物可使骨骼肌产热大大减少，血管扩张，散热增加。麻醉后产热增加，体温调节中枢为保持恒定的温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已丧失收缩产热能力，只有非阻滞区骨骼肌产生收缩，因此也会出现寒战的现象。

3.1.2环境因素手术室及病室温度偏低。尤其在冬季夜间急诊手术，有文献报道，冬春季节硬膜外麻醉后寒战发生率达72.5%，而夏秋季节为27.5%，说明季节变化与寒战发生率有密切关系。手术室温度一般为20℃～22℃，与体温之间温差大，加之麻醉床，被服寒冷，消毒面积过大，促使寒战发生。

3.1.3治疗因素随着胎儿、胎盘、羊水娩出后，腹腔压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增多，促使寒战更容易发生，程度加重，两组研究结果显示胎儿娩出后(199例)比娩出前(28例)更容易发生寒战。另外，手术过程中长时间暴露体腔，大量的冷盐水反复冲洗腹腔及术中快速输注冷液体，应用低温湿敷料垫，都可促使肌体散热增加，诱发寒战。

3.2护理对策

3.2.1减少热量散失在手术中注意保暖，如术前加盖棉被，术中用温盐水(37℃)敷料，用温盐水冲洗腹腔，创面，减少冷刺激，冬春季采用输入预热37℃液体。有报道示，使用加温至37℃的静脉液体，血制品，灌注液可有助于保持正常体温。本研究A组采取保温措施后寒战发生率下降至38.33%，吸入氧气时对吸入气体进行加温和湿化。

3.2.2保持环境温度适宜手术室温度适当提高至24℃～26℃(不超过28℃)，湿度60%～70%，室内配置一些保温加温装置，A组产妇手术间配红外线取暖器，在发生寒战227例中占38.33%。尽量缩短产妇返病房途中时间，注意途中保暖，病房温度22℃～24℃与手术室温差控制在3℃以内最佳，搬动时注意保暖。

3.2.3对症处理术后寒战严重者可酌情用药，如曲马朵、阿托品、地塞米松等，疗效较满意，曲马朵抑制脊髓与5-羟色胺和去甲肾上腺素的重摄取，使脊髓突触小体与5-羟色胺浓度增高，从而抑制寒战发生，具有安全性高，镇静作用弱及镇痛的特点，吸氧，寒战能使血糖升高，心率、心律也出现相应变化，耗氧量增加，如果氧供不足，就很容易出现低氧血症，给予低流量(2L/min)持续吸氧，能够改善寒战程度。

3.2.4做好家属的解释工作配合寒战的护理，实践证明，在寒战发生后家属的配合能有效地阻止Ⅱ级寒战的发生。剖宫产是产科最常见的手术，20世纪90年代以后由于各种仪器监测及保障母婴安全剖宫产率逐年增高，随着剖宫产技术的提高，并发症下降，对剖宫产的护理要求相应的增高。为减少剖宫产术后寒战发生率和尽快解除术后寒战的症状，减轻产妇的痛苦，针对寒战发生的原因，积极采取相应的护理措施，本研究采取早期护理干预对防止剖宫产术后发生寒战收到良好的效果。