ICU中术后躁动病人的安排感受及探析

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随着麻醉方法和药物的发展，术后躁动已相对较少见，但仍经常遇见。躁动除可致机械性损伤、重要的导管、引流管的脱落外，尚可增加氧耗量，增加心、肺并发症的危险，都可致极为严重的后果；因躁动而过早拔管有时可致口腔或甲状腺术后病人的死亡。我们对术后躁动的病人进行处理,效果良好，现介绍如下。

资料与方法

一般资料全麻术后患者108例，男65例，女43例，带气管道管病人90例，拔管患者18例，全部带导尿管，年龄32-84岁，平均61岁；术前用药安定、咪唑安定、阿托品；全麻采用静脉吸入复合麻醉，麻醉肌松药品包括：芬太尼、司考林、硫喷妥纳、依托咪酯、咪唑安定、异丙酚、安氟醚、异氟醚等。手术部位包括：肺、食道、胃、肝、胆道、胰腺、结肠、长骨骨折等。

处理方法方法一、吗啡2mg静推，若效果不佳再以每次1mg静推，大于5mg仍无效，给咪唑安定5mg1-2次至病人安静。

方法二、咪唑安定（多美康或力月西）3-5mg静推，若效果不佳则改用方法一。

目标：以达到躁动消失、安静为目标。选用的方法因医生而异。

结果

所有病人均达到目标，具体用药如下：

82例应用吗啡2mg达到目标，其中带管病人71例，已拔管病人11例；8例用吗啡3mg达到目标，其中已拔管病人3例；3例用4mg达到目标，已拔管病人1例；2例用吗啡5mg达到目标；2例用吗啡5mg和咪唑安定5mg达到目标。

3例已拔管病人用咪唑安定3mg达到目标；5例用咪唑安定5mg达到目标；3例用咪唑安定5mg和吗啡2mg达到目标；呕吐病人4例，占3.7%。未见其他并发症。

讨论

躁动是指在意识障碍情况下以肢体为主的不规则的运动,表现为肢体乱动、翻身坐起、呻吟、或述伤口痛、有尿意等，且不听劝阻。躁动从精神生理学讲，是精神障碍一种表现[1]。既往在用乙醚麻醉诱导时，躁动多见于麻醉的第二期（兴奋期），现在改用静脉麻醉药诱导后已很少见到。但在麻醉苏醒期仍可见到。有人认为，该种苏醒期躁动一般不需特殊处理，主要应保护好肢体，避免意外损伤，带意识清醒后，躁动自然消失。但更多的文献报道认为病人的躁动除可致机械性损伤、重要的导管、引流管的脱落外，尚可增加氧耗量，增加心、肺并发症的危险，都可致极为严重的后果；因躁动而过早拔管有时可致口腔或甲状腺术后病人的死亡。因此应针对可能原因进行处理。

我科icu以收治术后病人为主，经常遇到术后躁动的病人需要处理。除原发疾病所致躁动（如肝性脑病、癫痫等）外，与手术和麻醉有关的原因可能有如下几种:麻醉苏醒期疼痛刺激；带气管导管的病人导管刺激；尿潴留刺激或尿管刺激；术中所致术后低体温；缺氧躁动；术前用药、麻醉、肌松药的残留作用，东莨菪碱、阿托品、氯胺酮、安氟醚、异氟醚[2]、依托咪酯、硫喷妥钠、咪唑安定等都可能引起躁动；严重水电、离子紊乱。

缺氧的病人，应纠正缺氧，应给予镇痛药物以配合应用高浓度面罩给氧，若仍不能纠正，应考虑有创或无创通气。有时仅是因为躁动不配合吸氧所致低氧血症，镇痛后病人吸氧，低氧血症就可得到纠正。低体温的病人通常病人非常躁动，应予棉被保温，必要时应用电热毯覆盖，同时给予吗啡1-3mg静推，然后1mg/h泵入维持，经过一定的时间3-5小时病人可逐渐清醒达到Ramsay2-3级的水平。尿潴留的病人应予导尿。当考虑是尿管刺激所致时，可考虑拔除尿管；若必须留置，仍可静脉给予吗啡效果较好。因疼痛刺激或者不耐气管导管所致的病人躁动，应予镇痛药物，如吗啡等，直至病人清醒、舒适、耐管，直至脱机。术后病人常规监测酸碱离子，及时纠正离子紊乱。总的来说,对ICU内躁动的病人，至少是一种应激，应予处理，咪唑安定[3]和吗啡均较常用，我科常规应用吗啡辅用咪唑安定于术后镇痛、呼吸机带管病人的耐管、躁动的处理，均取得了较好的效果，具体方法为：负荷量1-3mg静推，然后0.5-1mg/h泵入维持，至病人清醒拔管。未发现成瘾性。恶心、呕吐亦很少见。

参考文献

1.夏振夷,主编精神病学.北京:人民卫生出版社,1987.17.

2.VandenBergAA,HongolNM,MphanzaT,etal.Vomiting,retching,headacheandrestlessnessafterhalothane,isofluraneandenfluranebasedanaesthesia.Ananalysisofpooleddatafollowingear,nose,throat,andeyesurgery.ActsAnaesthsiolScand1998,42:658.

3.吴新民.咪唑安定的临床应用.中华麻醉学杂志，1998，7：387.