透析临床医学创新教育与可持续发展

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摘要：近几年来，创新教育理论研究与实践取得了突破性进展，现代建构主义理论得到高度重视和实践运用，教育体制与教育模式、教育方法、教育手段发生了深刻的变革。我们在运用现代建构主义理论为框架，开展创新教育理论研究与实践过程中，在医学本科生临床理论课教学和临床见实习带教教学、研究生教学方面，取得了一定的经验和进展，并认识到开展创新教育直接影响到医院可持续发展。

关键词：创新教育临床医学可持续发展

同志曾指出，一个民族的创新能力关系到民族的兴衰存亡，教育在培养民族创新精神和创造性人才方面肩负着历史使命。创新，是一个民族的灵魂；创新教育，是一个民族赖以生存、振兴、发展的动力源泉。同志的精辟论断，推动了从上个世纪末到本世纪初、席卷全国的开展创新教育浪潮。全国各大院校纷纷开展创新教育研究和创新教育实践，各级各类、各专业学者、教师参与创新教育热情空前高涨，并纷纷在学刊学报杂志上发表研究和实践成果。创新教育研究与创新教育实践，在我国达到了前所未有的空前水平，教育体制与教育模式、教育方法、教育手段发生了深刻的变革。

一、创新教育理论研究最新进展情况

教学模式是指在一定的思想教育、教学理论和学习理论指导下，在特定教学环境和教学资源的支持下，教与学活动中各要素（教师、学生、教学内容、教学媒体等）之间稳定的关系和活动进程结构形式。

许多学者是通过对东西方成功的教学模式的理论研究来探讨、研究创新教育的。西方教育思想强调学生个性化教育，以学生为主体，支持鼓励学生个别自主学习，为学生提供开放式学习空间，使学生主动参与、积极探索，积极培养学生的信息处理和信息运用能力。但更多的学者并不完全排斥传统的教学模式，而是运用先进的教育思想和教学理论对传统教学模式进行改革和进一步优化，实现教学过程要素的转变：

首先，是教师角色的转变，教师由教学过程的主导者转变为学生学习的指导者和活动的组织者；其次，是学生学习地位的转变，学生由被动接受的地位转变为主动参与、发现、探索和知识建构的主体；再次，是媒体作用的转变，媒体由作为教师讲解的演示工具转变为学生认识的工具；最后，教学过程也发生深刻转变，由讲解说明为主体的进程转变为情景创设、问题探究、意义建构等以学生为主体的过程。

简单一点说，从教师角度来看，创新教育包含四大特征：语言能力特征（形体语言、口语语言）、表达能力特征（表达语言、板书表达、媒体表达）师生互动特征、启发预见特征；从学生角度来看，创新教育表现为四大主动：主动参与、主动探究、主动发现、主动进行知识建构；从教学管理者来看，创新教育包含两大管理：创新教育过程管理、终末效果质量评价管理。

二、我院的临床医学创新教育研究与实践

现代建构主义认为，知识是学习者在一定的情景下（如院校文化情景、社会文化背景等），借助他人（包括教师和同学）的帮助，利用必要的学习资料和学习手段，通过意义建构的方式而获得。

现代建构主义理论把学习知识的主体称作“学习者（learner）”而不是“学生”（student）。把学习知识的主体尊为主人地位，是因为在知识面前，教师的“教”与学生的“学”的界限是很模糊的。在知识面前，教师既“教”且“学”，学生既“学”也能参加“教”。这与创新教育的显著特征———“师生互动”是一致的。我们在以东西方院校创新教育的成功经验结合本院的具体情况，以研究学者最新研究成果结合我们自身的理论研讨，以现代建构主义为理论框架，进行临床医学创新教育理论研究与实践。

1、我院本科生临床医学教学中创新教育的理论与实践。

本科生教学水平是体现一个教学医院综合教学水平的重要标志，主要涉及临床医学理论课教学水平、临床医学见习带教水平、临床医学实习带教水平三个方面。

1.1临床医学理论课教学。

现代建构主义理论，把知识教学过程分解为情景设计、问题探究、意义建构。这具有浓厚的机械论的味道，却极易为人所理解和掌握，也极富创新性见解。所以现代建构主义只能成为创新教育的一个理论框架，而不能成为重要的理论依据。

我们在实施创新教育过程中，特别强调教师的言语能力和表达能力，以师生互动、心灵沟通、启发预见为手段，实施教学。主要在以下几个教学法中进行了理论研究和教学实践：

以问题为中心，以症状为主线（新循证医学）教学法。新循证医学教学法，打破常规教学法的局限，打破常规课程设置顺序，以症状为主线，以问题为中心，以案例为切入点，主线突出、目标明确地实施教学。由于新循证医学教学改革幅度大，涉及面广，困难和问题也较多，我们只在2001年儿科学教学中进行了试点和实验，取得了良好的成效。学生理论知识功底明显得到提高，临床综合能力明显增强，创新思维能力与创新综合能力明显优于以往学生。目前，我们仍在深入研究新循证医学的实践结果，并在教学模式、教学手段、教学方法方面作进一步研讨。

问题式教学法。源于20世纪50年代的以问题为中心的教学法，近年来在教学界重新得到广泛重视。

问题式教学法将学生设置到复杂的、生动的、有意义的问题情景中，通过师生互动、师生合作解决真实性问题，将学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决实际问题的技能和自主学习的能力。我院已在内科学（心血管内科学、呼吸内科学、消化内科学等）、外科学（普通外科学、骨外科学、泌尿外科学）、妇产科学、儿科学等临床医学学科教学中，广泛采用问题式教学法，师生互动，启发预见，收到良好效果。

虚拟现实情景教学法。虚拟现实情景教学法就是教师根据教学需要，制作相应的多媒体课件，仿真现实情景、达到传统教学模式不能达到或达不到的一种教学法。虚拟现实情景教学法是国际教育界最尖端、最前沿、最富发展前景的教学技术和教学法，可广泛应用于医学理论教学和临床实践教学。我院领导非常重视发展虚拟现实情景教学技术，计划斥资650－900万元（逐年投入）建立建设“教学数码港”，通过虚拟与现实交替、情景与空间交替、思维与技术交替、能力与实践交替，实现教学全数字化，并以新循证医学教学、问题式教学为教学主要手段，努力建成现代化的临床医学教学中心。

1.2临床医学见习带教教学。

我院在实施临床医学见习带教教学过程中，强调和注重实施问题式教学法和启发式教学法。目标是使学生在临床见习学习中，理论与实践相结合、基础与临床相结合、理论思维与临床思维相结合，提升学生临床思维能力和理论联系实际能力，提高学生创新思维能力和综合分析能力。

目前，问题式教学法和启发式教学法已广泛应用于各临床专业学科的见习带教教学中。

1.3临床医学实习带教教学。

临床医学实习，是一个医学生从学生成长为医学人才的重要阶段。临床医学实习带教教学在医学教学中，是具有相当重要地位的教学过程。

我院在实施临床医学实习带教教学中，特别强调和重视创新教育。主要采用以下手段：

案例教学法。案例教学法是在教师的指导下，根据教学目的的需要，采用案例来组织学生进行学习、锻炼能力的方法。在见实习带教中，特别适合采用案例教学法实施教学。我院相关学科在见实习带教中，已全部采用了案例教学法，收到了良好的教学效果。

互动讨论教学法。互动讨论教学法是学生根据教师提出的问题，师生之间、同学之间相互交流个人的意见和看法，互相讨论、相互启发、相互学习、相互探讨，不固定物理空间，不固定场所，边讨论边学习。互动讨论教学法，尊重个体，教学实现个性化，空间、模式完全开放，学生更加主动，创新思维和创新能力在互动讨论中显著提高。我院神经外科学学科、心血管病学学科、普通外科学科、儿科学科等学科在临床医学教学中广泛应用互动讨论教学法，创新教育收效显著。

探究教学法。探究教学法是由教师创设问题情景，学生进行资料检索，对资料进行归纳分析，形成创意。对于同样某一疾病，教师不引导、不暗示，而要求学生独立完成。学生可进行网上、图书馆相关资料查询，对病例和资料进行研究分析，提出自己的诊疗方案，最后由教师进行评讲。探究教学法已广泛应用于我院主任、教授教学查房教学中，效果良好。

2、我院研究生教学中创新教育的理论与实践。

在西方传统的教育界，一般把大学本科作为普及性教育，硕士学位研究作为创新性教育，而把博士学位研究作为精英性教育。随着科技的进步和知识的普及，硕士学位研究在原有的创新性教育的基础上，也越来越向普及性教育靠拢。

我院非常重视研究生创新教育。作为普及性的硕士研究生教学，注意运用现代建构主义理论，在科技创新、能力培养、综合能力提高等方面，重点进行教育培训；作为精英性的博士研究生教学，注意以现代建构主义为理论框架，以大师型和精英型为培养方向，实施创新教育。

以神经外科学学科为例，三个学科带头人一共五个主研方向、十三个主攻课题、数十个子课题。在硕士研究生培养中，以实验操作能力、创新思维能力、综合科研能力的提高为培养目标，实施创新教育；在博士研究生培养中，注重以现代建构主义为理论框架，以综合医学理论水平、综合医学临床能力、综合医学最新创新和科研成果的整合能力、综合专业的创新能力的提高为培养目标，培养大师级顶尖医学专业人才。以神经医学专业前沿发展方向为目标，以神经医学专业尖端科技为发展方向，以顶尖专业课题为主攻方向，培养精英级顶尖神经医学专业人才。所以学科学术风气浓厚，学术思路活跃，学术方向广阔，学术进步明显，学术发展持续。

三、创新教育与可持续发展

人才培养是教育界永恒的主题。创新教育，以其个性化、开发式、创新性而更注重人才的培养。但创新教育的人才培养概念是双向性的，内涵包括创新型师资人才的培养和创新性学生的培养。实施创新教育，培养具有创新能力和临床综合能力的学生，必须要有创新型师资人才。而创新型师资人才既是新教育可持续发展的基础，也是医院可持续发展的原动力。

1、创新型师资人才的培养。

我们注意到，创新教育主题中，教师的“教”与学生的“学”的界限是很模糊的。创新教育是由创新型师资人才进行实施的，而教师本人就处在一个不断学习的过程中。所以开展创新教育的第一步是培养创新型师资人才。

培养创新型师资人才，不可能一蹉而就。教学实践证明，一个开展创新教学、教学能力强、教学效果好的创新型师资人才，是由其自身素质、业务能力、教学能力、上进心、学科学术氛围和“悟性”等六个方面不断进步提高而生长出来的。

我们在创新型师资人才培养中，主要依靠舆论造势、营造情景、创造条件和选拔重用等手段，使创新型师资人才首先脱颖而出，并带动、引导其他教师逐步成长。

舆论造势就是通过院大会、院周会等会议形式和下发文件等文字宣传等形式，鼓励、宣传创新教育，表扬表彰开展创新教育的先进学科和先进个人，在全院形成一个良好的舆论氛围，为开展创新教育造势。

营造情景就是鼓励学科带头人在学科内带头营造良好的学术风气，提倡、鼓励教师进行创新教育研究和创新教育实践，从而促进学科的发展和进步。

创造条件就是给热衷创新教育理论研究和实践的教师，提供、创造良好的支持条件，在外出进修、学习和学术交流等方面予以优先安排优先考虑，从而促进创新教育理念在医院内部进一步发展和深化。

选拔重用就是选拔重用开展创新教育成效显著、业务能力强的人才，直接在全院起示范表率作用。

2、创新教育与医院可持续发展。

培养创新型师资人才，开展创新教育，不仅对临床医学教学可持续发展关系重大，也对医院本身可持续发展密切相关。

首先，开展创新教育与营造学术风气氛围密切相关。开展创新教育，必须有或培养创新型师资人才，而创新型师资人才聚集，学科、医院的学术风气、学术氛围自然浓厚，医院学术活动活跃，医院可持续发展就有了无穷的动力。

其次，创新型师资人才本身就具有极高的创新进取意识，而这正是医院开展医学科研、开展临床医学新业务新技术所必需。而医院的可持续发展，依靠的就是科技创新、业务创新。所以创新型师资人才本身就是医院可持续发展的原动力。

再其次，培养创新型师资人才是一个梯次链条，也是一个激励机制，能量依次释放又依次加强，是医院可持续发展的循环动力和“发动机”。学科承担临床教学任务，必定促进学科教学风气、学术风气的提高；学科招收进修生，将临床业务骨干从一线临床业务工作中解放出来，又使临床业务骨干有时间精力进一步提高业务工作能力；学科招收研究生，将科研骨干从一线科研工作中解放出来，从而使科研骨干有更大的精力进行科技创新和临床业务创新。