小议治疗肾病

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摘要目的：分析环孢素A并泼尼松治疗肾病综合征的效果，评价其临床价值。

方法：将本院48例肾病综合征的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用环孢素A并泼尼松治疗，而对照组单用泼尼松治疗，均治疗0.5年，比较两组治疗前后生化指标的改善及疗效，判断其治疗效果。结果：治疗0.5年后，两组生化指标均有明显改善，治疗前后对比差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.诊断标准

尿蛋白＞3.5g/d、血浆清蛋白低于30g/L、明显水肿、高脂血症。以上四个条件中，前两个条件必不可少。

1.3方法

对照组：泼尼松治疗，采用长效疗程法，初步阶段，1～2mg/（kg·d），每日1次晨顿服，8周为1个疗程，8周后，可每2周减量5mg，至半量时，改成全量，隔日1次顿服，每2周减量5mg，至15mg时维持，共治疗1.5年。对于复发的病例，先要进行感染的控制，待感染消除后，给予泼尼松，疗程、疗法与前同。同时予以抗凝、高血压控制、胃黏膜保护、降脂和补钙等综合治疗。

治疗组：在对照组的基础上给予环孢素A，首次给予剂量为3.2mg/（kg·d），后通过检查药物浓度以调整环孢素A的剂量，同时给予抗凝、高血压控制、胃黏膜保护、降脂、补钙等综合治疗，环孢素A疗程为0.5年，泼尼松疗程1.5年。

1.4检测项目

检测两组患者治疗前后尿量、肌酐水平、血浆清蛋白、24h蛋白定量、水肿等情况。

1.5疗效标准

参考多篇文献[2-3]，将治疗效果分为显效：水肿消退，24h尿蛋白定量50%，清蛋白高于治疗前，肾功能正常或改善明显；进步：水肿明显消退，24h尿蛋白定量较治疗前有所下降，但高于1.5g，清蛋白有所上升，但低于30g/L；无效：水肿未见消退或加重，24h尿蛋白定量下降<50%或未下降，清蛋白无上升或上升不明显。总改善率=显效率+有效率。

1.6统计数据处理

运用统计软件SPSS13.0处理数据。本组数据用x±s表示，采用t检验与χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗效果

两组治疗0.5年后，对照组总改善率为79.17%，治疗组总改善率为95.83%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2生化指标改善

两组治疗后，生化指标均有明显改善，但治疗组改善优于对照组，治疗前后与组间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肾病综合征由于病情复杂，病因繁多，对其有效治疗的研究困扰了临床多年，广大临床工作者无不在为提高疗效、节约费用和缩短时间苦苦追寻，但其效果仍不容乐观。

3.1肾病综合征的发病机制

要治疗疾病，首先要了解其发病机制，才能做出正确的判断。对于肾病综合征，主要是由于肾小球本该对蛋白质过滤起屏障作用的滤过膜，由于受损，屏障功能障碍，导致蛋白质漏出增加，从而形成了蛋白尿。而尿中丧失的大量蛋白质使血浆蛋白降低，血液胶体渗透下降，导致毛细血管内与组织间液体交换失衡，水潴留在组织间隙内形成水肿。

3.2肾病综合征的治疗比较分析

对于肾病综合征的治疗，主要的治疗方向是抗感染、抗凝、降解和扩血管，通常有糖皮质激素治疗、环孢素A治疗方法。糖皮质激素基本结构由21个碳原子组成，小剂量使用时，主要通过与受体结合，进而调节相关基因的转录和蛋白表达，以达到疗效，一般起效比较慢，而大剂量时，可通过与膜受体结合后的生化效应与低亲和力结合而发挥作用，起效比较快。本组对照组采用的是泼尼松治疗，其结构中的C1=C2结构能够提高亲脂性和组织渗透性，从而使药物能够快速作用于靶位，提高抗感染活性，C9无氟化，能够降低肌肉的毒性。但其副作用比较多，其导致的蛋白质高分解状态会加重氮质血症和使血尿酸增加，还会诱发痛风和加剧肾功能减退、高血压等。环孢素A作为一种免疫抑制剂，能够选择性地作用于T淋巴细胞，同时不影响骨髓中的粒系和红系细胞，通过抑制IL-2的生成及受体的表达，减少细胞因子的形成与聚集，达到改善炎症的作用，进而提高GBM孔径和电荷选择性，促使足突重建，从而降低肾病综合征中蛋白尿的大量产生。从表1、2中可以看出，联合用药效果更为明显，对比有统计学差异，说明联合用药可选性更强。

3.3联合用药能够降低并发症

环孢素A治疗中，最严重的问题就是肾毒性，有文献报道指出，环孢素A的肾毒性与剂量有明显关系，而且可以通过尿量的变化来判断疗效和副作用，同时指出应用小剂量激素能够提高疗效，而本组研究正是采用此种办法，结果表明患者尿量逐步趋向于正常，没有发生严重并发症。

[参考文献]

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