小议急性脑梗死的治疗观察

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摘要目的观察依达拉奉与奥扎格雷钠、辛伐他汀联合治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选择发病在48h内的ACI患者72例,随机分成治疗组（36例）和对照组（36例）,进行临床神经功能缺损程度评分及临床疗效对比。结果治疗组总有效率（83.33%）显著高于对照组（66.67%），2组均未见明显不良反应。结论依达拉奉与奥扎格雷钠、辛伐他汀联合治疗急性脑梗死疗效确切,安全性好，值得临床推广使用。

关键词急性脑梗死自由基清除剂依达拉奉奥扎格雷钠辛伐他汀

急性脑梗死（ACI）占全部脑血管病（CVD）的7%,是神经内科的常见急重症，具有发病率、死亡率、致残率、及复发率高等特点,也是造成老年人死亡和残障的主要原因之一,而自由基损伤是引起组织水肿和细胞凋亡的主要原因之一,在缺血后的脑损伤中起着关键作用，我院自2009年4月至2010年4月联合自由基清除剂依达拉奉与血栓素合成酶抑制剂奥扎格雷钠治疗ACI,取得了满意的临床效果,结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院神经内科住院患者72例,随机分为治疗组和对照组。其治疗组36例,男23例,女13例,平均年龄（61.14±5.30）岁；对照组36例,男20例,女16例,平均年龄（60.31±6.28）岁。两组患者年龄,性别,病程,病灶部位,神经功能缺损程度评分及伴发病情况差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2对象入选标准

符合1995年中华医学会全国第四次脑血管病学术会议修定的脑梗死诊断标准[1]；首次发病是发病在48h内；年龄在34-76岁之间；瘫痪肢体肌力在4级以下；经头颅CT及MRI证实,排除脑出血及出血性脑梗死；无凝血功能异常及严重心、肝、肾等器官性疾病,无严重精神障碍和痴呆症；入选前未行抗凝、溶栓治疗。

1.3治疗方法

72例急性脑梗死患者均在48h内接受治疗,对照组给予奥扎格雷钠80mg加入0.9％Nacl注射液或5%葡萄糖250ml内静滴,2次/d,胞二磷胆碱0.5-0.75g加入生理盐水250ml中静滴,1次/d，口服肠溶阿司匹林片100m次，1次/d,口服辛伐他叮20mg/次,1次/d,共治疗14d。治疗组在对照组的基础上同时给予依达拉奉注射液（江苏先生药业公司生产）30mg加入0.9％Nacl注射液100ml中静滴,30min内滴完,2次/d,共14d,同时根据病人病情调整血压、血糖,适时使用脱水剂、胃粘膜保护剂及对症处理等。

1.4疗效评定标准

根据1995年全国第四届脑血管学术会议通过的“脑率中病人临床神经功能缺损程度评分标准”与“临床疗效评定标准”[2],2组均与入院当天及第14d各进行一次神经功能缺损评分（NFDS）,将疗效分为6类：基本痊愈：NFDS减少91%-100%,病残程度0级；显著进步：NFDS减少46%～-90%,病残程度为1-3级；进步：NFDS减少18％-45％；无变化：NFDS减少或增加在0-17%；恶化：NFDS增加18%以上；死亡。有效率包括基本痊愈和显著进步,总有效率包括基本痊愈、显著进步及进步。

1.5统计学方法：采用SPSS13.0统计数软件进行分析,数据用均数±标准差表示,组件比较采用t检验,计量资料用X+s、计数资料用率表示,采用x2检验。

2结果

2.1临床疗效比较

治疗组接受依达拉奉治疗后,总有效率（83.33%）、显效率（69.44%）明显优于对照组有效率（66.67%）、显效率（52.73%）,差异有统计学意义p<0.05,见表1。

2.2神经功能缺损评分比较

两组患者治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第14d2组均较前下降（P＜0.01,P＜0.05）,且治疗组优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组均未见明显不良反应

3讨论

急性脑梗死（ACI）又称缺血性脑卒中,是各种原因所致脑部血流供应障碍,导致脑组织缺血缺氧性坏死,出现相应神经功能缺损的脑血管病。其病灶是由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成,缺血中心区神经细胞膜离子泵和细胞能量代谢衰竭，神经细胞迅速死亡，脑组织发生不可逆性损害。缺血半暗带的脑血流处于电衰竭与能量衰竭之间,局部脑组织缺血程度较轻，具有可逆性变化,随着缺血程度的加重及血流再灌注,半暗带发生缺血性级联反应,如兴奋性氨基酸释放,神经细胞钙离子内流,氧自由基产生,使神经元磷脂膜，细胞骨架蛋白,核酸等重要结构解体,神经细胞凋亡[3]，将进一步加重N细胞损害。

ACI治疗的关键是挽救缺血半暗带的脑细胞,改善N功能缺损,主要有以下3方面：再灌注疗法：超急性期使用溶栓治疗使闭死的脑血管再通。药物疗法：抗血小板及抗凝血酶等药物治疗改善缺血半暗带脑组织的微循环。脑保护疗法：关键是阻断或减弱缺血性级联反应。

ACI的始动因素为各种原因导致的血小板聚集性增高,释放血栓素合成酶（TAX2）,TAX2具有促进血小板聚集和血管收缩的作用,导致血栓形成。奥扎格雷钠作为一种抑制TAX2合成的药物,具有抑制TAX2生成、抑制血小板聚集、促进前列腺合成酶（PGI2）产生的作用,而PGI2具有扩张血管、抗血小板聚集和抑制血栓形成的作用,从而使血栓形成受到有效的抑制。脑缺血期间及再灌注后增加的有害自由基,可引起细胞膜脂质过氧化,蛋白质氧化和DNA损伤,从而导致细胞膜损伤,脑水肿和神经元死亡,引起神经的功能障碍。依达拉奉是一种小分子量的自由基清除剂,具有良好的脂溶性,其血管屏障穿透率约为60%,静脉给药之后可以清除大脑内具有高度细胞毒性的羟自由基[4],同时具有抑制脂质过氧化的作用,可以抑制脑细胞（血管内皮细胞﹑神经细胞）的过氧化作用和延迟性神经细胞死亡,减轻脑缺血引起的脑水肿和组织损伤,在各种脑缺血模型中显示出对脑缺血有非常好的保护作用[5-6],而且本品的抗脑缺血作用及减轻脑缺血—再灌注所致脑水肿作用具有选择性。