小议炙甘草汤加味治疗心悸72例临床研究

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摘要目的：探讨炙甘草汤加味治疗心悸的临床疗效。方法：选择2007年2月～2010年1月本院内科门诊就诊的心悸患者144例，将其随机分为观察组和对照组各72例。观察组予以炙甘草汤加味治疗；对照组给予美托洛尔口服。治疗4周，比较两组疗效。结果：观察组总有效率为86.1%，对照组总有效率为70.8%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：炙甘草汤加味治疗心悸临床疗效肯定，且未发现明显的不良反应。

关键词心悸；炙甘草汤；疗效

心悸是临床常见病、多发病，包括惊悸、怔忡，是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自已的一种病证，临床常呈阵发性，一般因情绪波动或劳累过度而发作。常见于心脏神经官能症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、病毒性心肌炎及心律失常，多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并见。大量实验及临床研究表明，中医药治疗心悸有其独特的优势，具有疗效肯定、毒副作用小、安全可靠等特点[1-2]。笔者2007年2月～2010年1月，采用炙甘草汤加味治疗心悸72例，取得了理想的临床疗效，现报道如下：

一、资料与方法

1.1一般资料

选择2007年2月～2010年1月本院内科门诊就诊的心悸患者144例。纳入标准：①诊断符合2002年卫生部的《中药新药临床研究指导原则》中有关“心悸”的诊断标准[3]。②证型诊断符合1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》[4]。③自觉心跳不安，症状持续发作＞1周，间断发作＞4周。④年龄在22～70岁之间。⑤患者知情同意。排除标准：①合并有严重心律失常（成对、频发、连续出现或多源性室性期前收缩），或多种原因所致的心动过缓（心率＜40/min）者，或完全性及不完全性Ⅲ度房室传导阻滞。②合并有急性心力衰竭、急性心肌梗死及严重贫血者。③合并严重脑血管病及肺、肝、肾功能障碍者。④妊娠期或哺乳期女性。共纳入144例，其中，男78例，女66例；年龄22～70岁，平均（51.72±9.14）岁；病程1周～8年，平均（2.9±1.4）年。将其顺序随机分为观察组和对照组各72例，两组患者之间在性别、年龄、病程及原发病方面比较经统计学处理，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治疗方法

观察组予以炙甘草汤加味治疗。药物组成：炙甘草12g，生姜10g，桂枝9g，人参9g，生地黄40g，生白芍15g，阿胶6g，麦冬10g，麻仁10g，大枣10枚。随证加减：心阴不足者，加柏子仁12g、五味子10g、酸枣仁15g；善惊痰多者，加黄连10g；心血不足者，加当归25g、龙眼肉12g、白术10g；阴虚火旺者，加知母15g、黄柏10g；心阳不振者，加龙骨10g、牡蛎10g、附子8g；肾阳虚衰不能制水，水气凌心者，加茯苓158g、附子8g、白术10g；心血瘀阻者，加桃仁15g、红花10g、丹参20g、川芎15g；合并有高血压者，加钩藤20g、生龙骨10g、生牡蛎10g、五味子12g。以上诸药水煎服，取汁约250ml，每日1剂早晚分服，7剂为1个疗程，连续服用4个疗程。对照组给予美托洛尔口服，用量从6.25mg/d开始，5～7d递增1次用药剂量，每次增至上次剂量的2倍，连续口服4周。

1.3疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》拟定：治愈：心律失常临床症状、体征消失，中医证候消失；显效：心律失常临床症状、体征明显改善，中医证候明显好转；有效：心律失常临床症状、体征及中医证候有所改善。无效：临床症状、体征及中医证候未见改善，甚至加重。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0软件完成统计处理；采用t检验和χ2检验。

二、结果

两组心悸患者临床疗效比较，观察组总有效率为86.1%，对照组总有效率为70.8%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两组患者治疗后24h动态心电图心律失常次数比较，观察组（316.17±116.84）次，对照组（453.56±132.31）次，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。

三、讨论

心悸的病名首见于张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》，但早在《内经》已有心悸症状的类似记载，如《素问·痹论篇》说：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心……心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”心悸的病位在心[5]。心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关，是一个本虚标实之证[6]。《丹溪心法》指出：“责之虚与痰。”《伤寒明理论·悸》曰：“其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心自不安。”因而临床以益气滋阴、补血安神、复脉定悸治之。炙甘草汤是张仲景在《伤寒论》第一百八十二条中用治于“脉结代，心动悸”的经典名方，被历代医家所推崇。炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以滋气血生化之源；阿胶、麦冬、麻子仁滋心阴，养心血，充血脉；桂枝、生姜辛温走散，温心阳，通血脉。诸药配伍，共奏滋心阴、养心血、益心气、温心阳之功，使阴血足而血脉充，阳气足而心脉通，共成阴阳气血并补之剂。

[参考文献]

[1]王闻娜,丁碧云.中医药治疗心悸的临床研究进展[J].亚太传统医药,2009,5(9):159-160.

[2]刘泽银,邹旭,罗英,等.邓铁涛心脾相关论治疗心悸临床经验总结[J].中国中医药信息杂志,2007,14(7):82-83.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:68.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:19.

[5]高原,任红杰.从脏腑角度辨治心悸[J].中国中医急症,2009,18(8):1354-1355.

[6]周文斌,尹克春,蒋丽媛.邓铁涛调脾护心法治疗心悸的经验[J].辽宁中医杂志,2005,32(8):758-759.