小议中医辨证分型治疗慢性盆腔炎疗效研究

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摘要目的：探讨慢性盆腔炎的中医辨证分型方法以及中医药治疗策略。方法：回顾性分析2008年1月~2010年1月笔者所在医院采用中医辨证分型施治治疗的88例慢性盆腔炎患者的临床资料，并以同期采用西药治疗的90例患者进行对比，比较两种治疗方法的疗效。结果：观察组总有效率为86.36%，明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中医辨证治疗慢性盆腔炎具有疗效确切，副作用少等优点，值得临床推广。

关键词慢性盆腔炎；中医辨证；治疗

慢性盆腔炎（chroricpelvicinflammatorydisease，CPID）是指各种原因引起的女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症。患者临床主要表现为月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛等症状，病情易反复，有些患者可诱发附件炎而于腹部触及肿块，严重影响患者的正常生活[1-2]。2008年1月~2010年1月本院运用中医辨证施治原则，治疗慢性盆腔炎88例，取得满意效果，现报道如下：

一、资料与方法

1.1一般资料

本组88例患者均为本院2008年1月~2010年1月收治的慢性盆腔炎患者，年龄24~49岁，平均（34.1±6.7）岁；病程7个月~8年，平均（2.1±1.7）年。对照组90例患者为本院同期收治的采用西医治疗的慢性盆腔炎患者，年龄26~48岁，平均（35.3±7.9）岁；病程6个月~7年，平均（2.6±1.9）年。两组患者均表现为同程度的小腹痛，一侧或双侧下腹痛，多伴有腰酸腰痛、带下量多、不孕等，病情反复。两组患者年龄、病程、一般病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组①热毒下注型24例。患者多表现为发热或低热，下腹作痛，拒按，带下量多，色黄、秽臭、腰酸腰痛、舌苔薄黄、脉细数。治疗：龙胆泻肝汤加减。方用：龙胆草、生甘草各5g；柴胡、丹皮、桃仁、生山栀各10g，黄芩、银花各15g，连翘20g，土茯苓、红藤、败酱草、鱼腥草、蒲公英、生薏仁各30g。②湿热瘀滞型27例。患者主要表现为小腹或一侧或双侧少腹痛，时作时止腰酸，带下量多、色黄，伴乏力神倦、四肢沉重、舌苔薄黄腻、质偏红、脉细或滑。治疗：红藤败酱散合大黄牡丹汤加减。组方：生甘草5g，赤芍、丹皮、制大黄、桃仁、玄胡、黄柏各10g，泽泻15g，皂角刺20g，红藤、败酱草、土茯苓、生薏仁、徐长卿各30g。③肝郁气滞型17例。患者多表现为小腹两侧胀痛，胸闷胁痛，经前乳胀、心烦易怒、经前腹痛尤甚、舌薄质稍红，脉细弦。治疗：柴胡疏肝散合少腹逐瘀汤加减，组方：柴胡、川芎、枳壳、桃仁、赤芍、乳香、没药、丹皮、八月札各10g，玄胡20g，土茯苓、徐长卿、生薏仁、红藤、败酱草各30g。④气虚血瘀型20例。患者表现为下腹疼痛或坠痛、痛连腰骶，经行加重、带下量多，色白质稀，经期延长、经血量多有块，精神萎靡，体倦乏力、食少纳呆，舌淡黯、或有瘀点瘀斑、苔白，脉弦细或弦涩无力。治疗：参芪四物合红藤败酱散加减。组方：川芎、赤芍、桃仁、丹皮、香附、黄柏各10g，玄胡20g，黄芪、党参、红藤、败酱草、生薏仁、丹参、土茯苓各30g。以上服药3个月为1个疗程。

1.2.2对照组对照组90例患者采用常规抗感染、补液等对症支持治疗。

1.3疗效判定

痊愈：患者全部临床症状、体征均消失，随访6个月无复发。显效：患者大部分临床症状和体征明显好转或消失。好转：患者临床症状和体征有所减轻。无效：患者临床症状和体征均无改善，或者加重。

1.4统计学处理

采用SPSS11.0统计处理软件对所得数据进行统计学处理，计数资料采用百分率表示，显著性比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

2.1疗效

观察组痊愈39例，有效37例，好转9例，无效3例，总有效率为86.36%；对照组痊愈31例，有效23例，好转29例，无效7例，总有效率为60.00%。治疗组明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2不良反应

治疗期间两组均未见严重不良反应。

三、讨论

慢性盆腔炎是临床常见病，多因妇科急性炎症治疗不及时或者治疗不规范导致病程迁延不愈，最后转化为慢性炎症。患者多表现为慢性腹痛、腰酸腰痛、带下异常等。属中医“腰痛”、“带下”、“瘕”等范畴，祖国医学认为本病是湿热之邪未清、郁积胞宫致气血失和，冲任受损。其病机以血瘀为主，湿热、气滞、寒湿之邪入侵而致出现不同的临床症状，故在治法上均采用活血化瘀为主线，并根据其具体临床症状加以清热解毒，行气止痛，温经散寒，对症用药，药病相投，故而颇获良效。

按照中医辨证原理，根据患者具体表现将患者分为4型：热毒下注型、湿热瘀滞型、肝郁气滞型、气虚血瘀型。由于本病病程较长，多数患者常有正气不足之象，故在治疗中应根据具体临床证候加减。属气虚者加入补气药黄芪、党参（或人参）；属血虚者加入当归、白芍、熟地等补血养血之品，可改善局部和全身组织营养，提高新陈代谢，促进血液循环和炎症的吸收，起到扶正祛邪之效果。本组88例患者中热毒下注型24例、湿热瘀滞型27例、肝郁气滞型17例、气虚血瘀型20例，笔者根据辨证结果对患者施以不同的方药治疗，同一证型的不同患者的治疗中，笔者根据患者的病情特点和所处阶段在主方的基础上灵活加减，实现了同病不同药的个体化治疗原则，充分发挥了中医药治病中的个体化原则，取得了满意效果。

[参考文献]

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