桂枝汤临床运用作用分析论文

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【关键词】桂枝汤；临床应用；文献综述

【摘要】桂枝汤出自汉代张仲景《伤寒论》，被誉为“群方之冠”，原用于治疗外感风寒表虚及营卫不和证。方中以桂枝解肌发表，透达营卫，为君药；芍药敛阴和营，为臣药。君臣相合，共调营卫。生姜辛温止呕，佐桂枝发散风寒以解肌；大枣甘平补中，助芍药益阴以和营；姜枣合用以升腾脾胃之气津；炙甘草调和诸药，且配桂姜辛甘化阳以助卫气，和芍枣酸甘化阴以滋营阴，为佐使之用。五药相合，共奏解肌祛风，调和营卫，敛阴和阳之效。在临床应用中，通过随证加减，该方可用于治疗多种疾病。为了方便临床用药，现将近几年桂枝汤的临床应用综述如下。

1、感冒以桂枝汤加减治疗空调病52例，疗效满意。空调病的本质是人为手段影响了人体营卫的调节，导致人体对突变的环境不适应。“虚邪贼风”是一种致病因素，而空调的时间模拟也是一种“虚邪贼风”，非其时而有其气，人长期处于这种反常的室内小环境中，与自然界的大环境不协调，导致营卫之气渐虚，所以会引发诸多疑难病症。组方：桂枝、白芍各6～12g，炙甘草6～3g，生姜3片，大枣3枚。根据病情轻重及患者体质临证加减。水煎服，每日1剂，分两次服，服后饮白米热粥，令其出微汗。其中痊愈12例，显效20例，有效18例，无效2例，总有效率96.15%。杨福龙以桂枝汤加减治疗阴暑证135例，取得良好疗效。阴暑证临床表现为精神衰惫，肢体困倦，头昏嗜睡，胸闷不畅，多汗肢冷，微有畏寒，恶心呕吐，渴不欲饮，舌淡、苔薄腻，脉濡细。按门诊顺序随机分为桂枝汤组和对照组。其中桂枝汤组（治疗组）75例，男40例，女35例，年龄10~69岁。对照组60例，男32例，女28例，年龄10~70岁。两组年龄、性别差异无统计学意义（P0.05）。治疗组以桂枝汤原方化裁：桂枝10g，炒白芍10g，生姜10g，红枣10g，蜜甘草10g。加减法：汗出过多者取桂枝加附汤意，加黑附片10g；畏寒症状明显者取香薷饮意加香薷10g；呕吐、腹泻者加白扁豆10g，砂仁6g或白豆蔻6g（后入）。3剂，水煎服，每日1剂，三煎，三服。对照组给予藿香正气水10ml，每天3次。两组均以3天为1个疗程，1个疗程后统计疗效。桂枝汤组痊愈66例，好转8例，无效1例，总有效率99.00%。对照组痊愈35例，好转21例，无效4例，总有效率93.00%。桂枝汤组好转8例及对照组好转21例、无效4例再经第2个疗程治疗，均以桂枝汤加减调治获愈。

2、汗证杜文彪采用桂枝汤加减治疗汗证38例，疗效满意。治疗方法以桂枝汤为主方，气虚者加黄芪、党参等以益气固表；汗多者加生龙骨、生牡蛎、浮小麦、糯稻根等以固涩敛汗；阳虚者加附片；肌腠疏松，表卫不固，易于感冒而汗出恶风者与玉屏风散合用。38例均为门诊患者。其中男17例，女21例；年龄最小3岁，最大76岁。中医辨证为营卫不调，营强卫弱，阳虚卫外不固者。治疗后，治愈31例，好转6例，无效1例，总有效率为97.37%。李同新等以桂枝汤治疗鼻汗证24例，效果较好。方药组成：桂枝10g，白芍12g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。上药加水600ml，文火煎取汁200ml，分2次服，每次1剂。7天为1个疗程。本组24例，其中男16例，女8例；年龄最小15岁，最大55岁，平均38岁；病程3个月～3年，平均1年。经1个疗程治疗，治愈18例，好转6例，有效率为100%。王媞用桂枝汤加减治中风半身汗出38例，疗效满意。方药桂枝15g，白芍9g，甘草6g，生姜6g，大枣6g，麦冬20g，淮小麦9g。汗出多可加生龙骨，兼气虚加生黄芪，阳虚加制附子。水煎服，每日1剂，早晚分服，早晨空腹服，晚上睡觉前服，4剂为1个疗程，间隔1日可继续下1个疗程。2个疗程本组治愈（症状完全消失）26例，有效（症状明显减轻）9例，3例无效，总有效率92%。

3、咳嗽韩爱鱼以桂枝汤加味治疗喉源性咳嗽60例，收到较好效果。60例中，男20例，女40例，年龄3~70岁，病程3天~3个月。处方：桂枝、白芍、苦杏仁（后下）、川贝母、荆芥、贯众、茜草、枳壳、甘草各10g，沙参、玄参、桔梗、蝉蜕各15g，僵蚕8g，防风6g，生姜3片，红枣3枚。加减：外感风寒加大桂枝、防风用量；外感风热加桑叶10g，连翘15g；肺有内热加黄芩10g；扁桃体炎、咽炎、喉头水肿治后遗留咳嗽加射干、丹参各10g，玄参用至30g；有少量白沫痰加款冬花9g；原有基础肺病，咳嗽伴痰多色白加茯苓15g，陈皮、白前各10g；肺阴虚加百合30g，炙百部15g；夜间咳嗽加重加知母10g，黄柏15g；盗汗加地骨皮、银柴胡各10g；咽痒甚蝉蜕加重至20g，或加白僵蚕6g，或加花椒6g，炙百部15g；咳甚而喘者加地龙15g；病程日久，久咳不愈，耗伤肺气加诃子10g，五味子15g或粟壳6g。每天1剂，水煎服，小儿酌减。治疗3天为1个疗程，一般治疗1疗程，最多治疗5疗程。1疗程治愈30例，2疗程治愈15例，3疗程治愈5例，显效7例，无效3例，总有效率95%。陆青用桂枝汤合玉屏风散治疗过敏性咳嗽50例，疗效满意。50例中，门诊45例，住院5例；男23例，女27例，年龄最大59岁，最小9岁；病程最短1个月，最长6个月。有40例已经用过抗生素治疗，10例为初发者；有过敏史者35例，兼有过敏性鼻炎者16例；兼有皮肤瘙痒者20例，平时易感冒者30例。用桂枝汤合玉屏风散加减，药物组成：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，生姜3g，大枣10g，黄芪15g，白术10g，防风10g，杏仁12g，咽痒重者加千层纸、蝉蜕，痰多者加陈皮、半夏、茯苓，鼻塞者加细辛。每日一剂，水煎分服。7天为1个疗程，一般治疗2个疗程。治疗期间停用其他药物，忌吃海鲜类及煎炸食品。50例中，显效38例，占76%；好转8例，占16%，无效4例，占8%；总有效率为92%。

4、风疹金玲等采用加味桂枝汤治疗慢性荨麻疹66例，取得了较好的疗效。风邪是慢性荨麻疹发病的主要条件，因该病反复发作，病情多为气虚血亏，久病多瘀，而病理实质为皮肤腠理经脉不通，血行失畅，瘀血阻络，皮肤腠理失去营养濡润作用，其与西医学中小血管、微血管，包括微循环等病理改变基本相同。本组66例患者中，男36例、女30例；年龄20～76岁，平均48岁；病程3个月～15年；伴高蛋白血症者32例，贫血者9例，皮肤划痕试验显阳性者58例。处方：黄芪45g，桂枝20～30g，白芍20g，荆芥15g，细辛5g，当归尾20g，乳香10g，大枣10枚，甘草15g，生姜10g。用法：冷水浸泡15min，煎沸分3次服，每日1剂，7天为1疗程。随证加减：瘙痒剧烈者加蜈蚣2条，乌梢蛇30g，白鲜皮30g；腑气不通加生大黄15g，枳实15g；肠燥便秘者加生首乌30g，桃仁20g；腹痛者加郁金20g，青皮15g；痰湿中阻，见头痛如裹，胸闷恶心，苔腻者合二陈汤等健脾化痰药；痰阻气机，郁而化热，苔黄腻，脉弦滑者加川黄连10g，厚朴20g，黄芩30g；面色苍白，唇甲不华，心悸少寐者合四君子汤（治疗前及治疗第2周末观察记录患者风团大小与数目、瘙痒程度）。所有病例治疗2个疗程，治愈57例，显效4例，进步3例，无效2例，总有效率为97%。齐爱珍等用桂枝汤加减治疗30例顽固性经行风疹块患者，临床效果满意，随访未见复发。30例患者中14～21岁3例，22～35岁18例，36～49岁9例；已婚28例，未婚2例；病程3个月以内4例，4个月～1年15例，1年以上11例；血虚21例，血热9例。桂枝、白芍、生姜各9g，炙甘草5g，大枣4枚，血虚者加当归、黄芪、何首乌、蝉蜕以益气养血、调和营卫、解肌疏风止痒。每于经前服药5～6剂，并重用黄芪以益气固表、扶正达邪；经后5天开始服药5～6剂，并重用当归等以滋阴养血，使营充卫强，营卫调和；血热者每于经前服药5～6剂，减轻桂枝用量，去生姜，加生地、紫草、丹皮、蝉蜕等以养血凉血、调和营卫、疏风止痒。均1个月为1个疗程，连续用药3个疗程。经治疗，痊愈21例，占70%；显效7例，无效2例，总有效率93.33%。

5、痹病贾健民运用桂枝汤加防风治疗风寒湿痹患者32例，收效显着。男18例，女14例；年龄最小15岁，最大64岁，平均36.3岁；病变部位：上肢7例，下肢15例，肩背部13例，胸胁部8例。桂枝汤加防风：桂枝9g，白芍10g，炙甘草9g，防风10g，生姜3片，大枣12枚，加水800ml，文火煎30min，取汁400ml，冲入红糖30g，温服，须臾服热稀粥约300ml以助药力，每次1剂，每日2次。服后似有汗出者为佳，不可大汗；汗出病差者停后服，不必尽剂；病症犹在者，更作服。一般服用3～7天。如兼有外感表证者，酌加解表药；风盛者加秦艽；寒盛者加细辛；湿盛者加苍术；在上肢者加羌活；在下肢者加独活。禁食生冷酒肉等食物。治疗后，痊愈14例，显效11例，有效5例，无效2例，有效率为93.78%。李彩霞等采用桂枝汤加减治疗不安腿综合征38例，效果显着。中医对不安腿综合征虽无确切命名，但《伤寒杂病论》中所描述的“血痹”、“痉病”、“腿挛急”等亦与本病的表现相似。本病外因主要为风、寒、湿诸邪客于经脉，致脉道不利，气血运行不畅，肌肉筋脉失于濡养而发病；内因主要为肝肾虚衰，气血不足，筋肉失养而发病。治疗组38例患者中，男15例，女23例；40岁以下1例，40岁以上37例；病程6个月～10年，平均65个月。对照组37例患者中，男14例，女23例；40岁以下1例，40岁以上36例；病程6个月～8年，平均60个月。两组患者一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。对照组采用西药口服治疗。肌醇片1g，每晚1次，口服；卡马西平片0.1g，睡前1次，口服；潘生丁25mg，每日3次。21天为1个疗程。治疗组给予桂枝汤加减治疗。药物组成：桂枝15g，白芍40g，丹参15g，甘草9g，生姜2片。加减：瘀血阻络加当归、赤芍、桃仁、川芎、地龙、牛膝；湿滞经脉加木瓜、防己、薏苡仁、羌活、栀子；血虚不濡筋者加黄芪、熟地黄、酸枣仁、木瓜、天麻、鸡血藤；年老肾精亏损加山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、川牛膝、杜仲；血虚寒凝经脉加当归、细辛、木通、附子、木瓜；以上各型伴睡眠障碍者加夜交藤30g，柏子仁20g。日1剂，煎两次，混合取汁，早晚温服，21天为1个疗程。经治疗后，治疗组痊愈9例，显效15例，有效10例，无效4例，有效率89.50%。对照组痊愈4例，显效7例，有效13例，无效13例，有效率64.90%。两组有效率相比较，差异有统计学意义（P0.01），说明治疗组疗效明显优于对照组。李琴采用桂枝汤加减治疗类风湿性关节炎42例，获得了较好的效果。女32例，男10例；年龄15～62岁，平均38.5岁；病程6个月～15年，平均2.25年；病情分级，按RA关节功能分级标准，其中I级12例，Ⅱ级15例，Ⅲ级15例；曾接受过各种治疗37例。药物组成：桂枝9g，白芍9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣3枚。随证加减：关节痛甚加制川乌8g，制草乌8g，羌活15g，独活15g，秦艽15g，制没药12g；僵硬者加白芷15g，白芥子15g，乳香10g，天花粉10g；热痹者加生石膏40g，知母12g，忍冬藤30g，黄柏10g。水煎服，日1剂，分2次服。治疗以30天为1个疗程，3个疗程后观察疗效。治疗期间，停用非甾体类抗炎药，仅予甲氨蝶呤每周10mg口服，监测血常规及肝功能。显效9例，有效29例，无效4例，总有效率90.48%。

6、肠易激综合征杜长湘采用桂枝汤为主治疗35例肠易激综合征，取得较满意的近期效果。35例均为内科门诊患者，其中男16例，女19例；年龄16～58岁，平均年龄29.3岁；病程最短2个月，最长10年，平均2.6年。组方：桂枝10g，白芍药15g，生姜10g，大枣10枚，灸甘草6g。每日1剂，10天为1疗程，一般服1～2个疗程，服药期间停服其他药物。加减：腹痛甚加木香10g，槟榔10g；腹泻剧加葛根20g，黄连6g；阴虚肠燥加生地黄30g，玄参20g，麦冬15g；阳虚便秘加肉苁蓉15g；湿热者加通幽草20g，败酱草20g；气阴虚加太子参30g。治疗结果：35例中，治愈28例（80.0%），有效5例（14.3%），无效2例（5.7%）。治疗前后主要症状及体征比较有明显改善。腹痛：治疗前28例，治疗后5例。腹泻：治疗前23例，治疗后4例。便秘：治疗前18例，治疗后2例。结肠痉挛：治疗前25例，治疗后3例。治疗前后症状体征比较，P0.01。

7、慢性肾衰竭荆所俊等采用桂枝汤化裁治疗慢性肾衰竭18例，疗效较好。18例患者中，男7例，女11例；年龄最小34岁，最大69岁；病程最短6个月，最长4年。其中肾功能失代偿期8例，氮质血症期6例，尿毒症期4例。基本方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草9g，生姜10g，大枣8枚。加减：胃脘胀满，恶心纳差，大便溏泻，舌淡苔白，属脾胃虚弱、痰湿阻滞者，加香砂六君子汤；口苦咽干，纳差，体温高者，加小柴胡汤；兼水肿，小便不利者，配五苓散；气血虚者，加当归补血汤；血压高者，加钙离子拮抗剂降血压药；贫血者，加促红细胞生成素和铁剂。近期疗效：运用桂枝汤治疗6个月至2年，大多数患者症状和肾功能都有不同程度的好转。其中显效8例，有效7例，无效3例，总有效率占83.32%。

8、肋间神经痛黎俏梅等运用桂枝汤加减内服外敷，治疗肋间神经痛取得较好疗效，并与西药治疗进行了疗效对比观察。观察病例共107例，均为门诊病例，随机分为治疗组56例，对照组51例。治疗组56例中，男26例，女30例；年龄为32～65岁，平均36.5岁；病程6个月～2年；疼痛次数每日为3～6次。对照组51中，男25例，女31例；年龄30～67岁，平均35岁；病程7个月～2.5年；疼痛次数每日为2～6次。两组病人性别、年龄、病程、疼痛次数经统计学处理，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，均符合肋间神经痛诊断标准。治疗组用桂枝汤加减，药物：桂枝、白芷、田三七、没药、乳香各10g，白芍、延胡索各20g，甘草、细辛（后下）各6g。马钱子粉、樟脑各3g（均另包备用）。加减：情志抑郁，遇怒痛甚者，加柴胡、郁金各10g，每逢经前痛甚者加当归、桃仁各10g，遇寒而痛甚者加干姜、荆芥各10g，遇热痛甚者加生地、槐花各20g。用法：每日1剂，加清水750ml浸泡，文火煎煮30min，滤汁约250ml，其中150ml内服，另100ml乘热加入马钱子粉、樟脑粉，拌匀后将药汁浸入小纱巾上，热敷痛处。早晚各1次，10天为1个疗程。对照组：口服维生素B120mg，强的松5mg，颅痛定60mg，均每日3次。10天为1个疗程。治疗结果：治疗组56例，治愈26例，显效18例，有效10例，无效2例，总有效率96%；对照组51例，治愈20例，显效14例，有效8例，无效9例，总有效率82%。

9、椎动脉型颈椎病张向阳用桂枝汤治疗椎动脉型颈椎病312例，疗效较好。312例均为门诊患者，随机分为两组，治疗组186例，男87例，女99例；年龄19～78岁，平均46.3岁。对照组126例，男58例，女68例；年龄17～83岁，平均44.6岁。均经神经系统、颈椎片、TCD等相关检查确诊，排除枕大神经痛、梅尼埃综合征、颅内疾患等引起的头痛、头昏及颈部不适。药用：桂枝10g，白芍16g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚。体虚和气温较高时最低可减为桂枝6g，生姜2片；反之，最高可增至桂枝12g，生姜6片。每日1剂，水煎服，每日2次，服药后遂进稀饭1碗，卧床覆被，待以微汗后起床退汗，避风，汗退后方可外出。对照组用尼莫地平10mg，每日3次。两组均用药5天。两组治疗前后均行TCD检测椎动脉平均血流速度（Vm）。结果：治疗组186例：治愈108例，显效61例，好转17例，无效0例，总有效率90.86%。对照组126例：治愈62例，显效34例，好转16例，无效14例，总有效率16.19%。治疗组愈显率、总有效率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。

10、小儿厌食症魏丽华运用桂枝汤加减治疗本病68例，取得较好疗效。68例均为门诊患者，其中男42例，女26例；年龄6个月～6岁，其中1岁以下22例，1～3岁26例，3岁以上20例；病程1～3个月。全部病例表现为食欲不振，面色白光白或萎黄，形体消瘦，神疲乏力，经检查排除器质性疾病。药用：桂枝、陈皮、炒山楂各3～5g，炒白术、太子参各3～6g，生姜2片，红枣5枚，炙甘草3g，炒谷芽、炒麦芽各5～10g。水煎，每日1剂，取药汁100ml，可加入冰糖5g，分数次温服。服药15天为1个疗程，并停用其他中西药物。治疗前后测体重、血红蛋白、尿木糖排泄量、尿淀粉酶等指标。用上法治疗2个疗程后，68例中35例痊愈，30例好转，3例无效。总有效率为95.59%。

11、心律失常梁广和运用桂枝汤合方辨证加减，治疗心律失常60例，取得满意疗效。60例均为门诊患者，男34例，女26例，年龄16～65岁，心律失常病程3个月～4年。其中冠心病30例，高血压性心脏病12例，甲状腺功能亢进性心脏病3例，病毒性心肌炎5例，风湿性心脏病5例，更年期综合征2例，心脏神经官能症2例，原因不明1例。所有病例经心电图检查或24h动态心电图检查确诊，频发房性早搏16例，交界性早搏6例，频发室性早搏（包括多源性室早）15例，病窦综合征6例，窦性心动过缓8例，房室传导阻滞4例，室上性心动过速3例，房颤2例。所有病例均接受过心律平等抗心律失常药物的治疗。基本方：桂枝、苦参、白芍、人参、麦冬、当归各10g，五味子6g，丹参、玄参、炙甘草各15g，生地30g。加减：胸痹心痛者，加瓜蒌15g，薤白10g，郁金10g；阴虚阳亢而症见失眠、烦躁、潮热者，重用白芍、玄参各20g，加龙骨、牡蛎各30g；心动过速者，加柏子仁15g，石菖蒲10g；阳虚心动过缓者，加附子、细辛各6g；痰浊内阻，舌苔白腻，脉滑者，去当归，加半夏、天麻各10g。煎服法：每日1剂，水煎2次，早晚温服。治疗后，痊愈16例，显效29例，有效10例，无效5例（其中1例冠心病因心梗住院中断治疗，3例为风心病房颤，1例为甲状腺功能亢进性心脏病房颤），总有效率为91.67%。本组用药最多者35剂，最少者7剂。

12、小儿不明原因发热王磊运用小柴胡汤合桂枝汤加减治疗小儿不明原因发热100例，效果显着。100例患儿中，男68例，女32例；年龄最大15岁，最小4个月；其中4个月~2岁35例，3~5岁45例，6~10岁15例，11~15岁5例；发热最长者近1年，最短者15天，就诊时体温在37.1℃~38℃59例，38.1℃~38.5℃35例，高于38.5℃6例；100例患儿在来本科就诊前，均采用西药治疗5天以上。中药治疗前，全部病例经做血、尿、粪常规、X线胸片及部分生化检查，均无异常发现，所选病例中药治疗时均停用西药。处方：柴胡、黄芩、党参、桂枝、白芍、地骨皮、甘草、黄芪、知母。加减：挟食滞加焦三仙、槟榔、鳖甲以理气消食，阴伤重加麦冬、天花粉、胡黄连以养阴生津，热甚加葛根、生石膏，偏气虚者重用黄芪。经治疗，全部病例均显效，其中痊愈96例，占96%；好转4例，占4%。公务员之家

13、更年期综合征李云慧运用桂枝汤治疗女性更年期综合征患者37例，疗效显着。本组37例均为住院患者；年龄最大55岁，最小42岁，平均49岁；病程最长5年，最短3个月，平均9个月。其中9例曾接受过中成药及西药治疗。处方：桂枝6～10g，白芍药9～15g，甘草6g，大枣10枚，附子6～12g。偏肾阳虚加附子6～10g，杜仲9～12g；偏血虚加当归9～15g；偏表虚者合玉屏风散。水煎服，每日1剂。4周为1个疗程，1个疗程后观察疗效。治疗结果：治愈11例，显效18例，有效5例，无效3例。总有效率91.9%。

【参考文献】

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4李同新，初茂忠，张淑萍.桂枝汤治疗鼻汗症24例.中国民间疗法，2006，14（1）：36.

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7陆青.桂枝汤合玉屏风散加减治疗过敏性咳嗽50例.广西中医药，2007，30（3）：53.

8金玲，陈宇，金勇.加味桂枝汤治疗慢性荨麻疹66例临床观察.云南中医中药杂志，2008，29（12）：27.