胰岛素泵治疗糖尿病论文
时间:2022-07-27 04:39:00
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蚕食性角膜溃疡是一种难治的严重致盲性眼病,久治不愈可导致角膜穿孔而失明。作者自2003年5月至2004年12月,收治了18例(18眼)蚕食性角膜溃疡,采用冻干生物羊膜移植术,收到明显疗效,报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
经药物治疗无效且有进一步恶化趋势的蚕食性角膜溃疡18例(18眼),男11例(11眼),女7例(7眼);年龄23~51岁,平均43.3岁。根据炎症发展速度和对各种治疗措施的反应分为典型性(良性型)和不典型性(恶性型)[1]。典型性16例(16眼)、不典型性2例(2眼)。病程7个月~8年。视力<0.1者9例(9眼)、0.1~0.2者6例(6眼)、>0.2者3例(3眼)。
1.2羊膜材料
瑞济生物羊膜(江西省科学院住友生物工程技术有限公司生产)。
1.3手术方法
手术均在显微镜下完成,谨慎切除炎性坏死的角膜组织,切除范围应超过溃疡面边缘0.5~1mm,切除深度以将病变组织基本切除为准。由于溃疡常于周边部复发,故角膜缘处切除范围可大些,可切除4~6mm与病灶邻近的球结膜。选择相应大小的冻干生物羊膜,复水后植于角膜或角结膜创面,上皮面朝上,用10-0尼龙线将羊膜间断缝合于角、结膜创缘处,埋藏线结,使羊膜尽量贴附于创面上;对角膜溃疡面较深病例,采用多层羊膜移植,一般3~4层,上皮面均朝上(缝合方法相同)。术毕阿托品针0.1mg结膜下注射,涂典必殊眼膏后绷带加压包扎(连续5d),1次/d换药,换药时滴1%阿托品眼液,再涂典必殊眼膏,5d后打开,滴典必殊眼液,4次/d,连续4周后改2次/d,连续4周。其中不典型性的2例,除上述局部用药外,还口服环磷酰胺50mg,3次/d、泼尼松龙20mg,1次/d,4周后根据病情逐步减量,直至最后停药。
2结果
2.1近期效果
18例(18眼)术后第1天刺激症状均有不同程度的缓解,13例(13眼)羊膜于7~10d开始溶解,溶解时角膜溃疡面角膜上皮覆盖,溃疡开始修复,2~3周角膜溃疡完全愈合;3例(3眼)羊膜1周后溶解,角膜溃疡面范围均有不同程度缩小,2周后再次移植而完全愈合;2例(2眼)是不典型性(恶性)2眼,疼痛等刺激症状剧烈,溃疡面较深,发展速度快,第1次手术采用3层羊膜覆盖,3周后溶解,角膜溃疡面深度变浅,范围缩小,再次移植,2周后羊膜溶解,溃疡面变浅、缩小,第3次移植,3周后角膜溃疡完全愈合。18例(18眼)患者中15例(15眼)术后视力有不同程度的提高,3例(3眼)术后视力无变化(表1),18例均遗留不同程度的角膜云翳或斑翳。表1手术前、后视力比较(略)
2.2远期效果
18例患者经6~18个月的随访,结膜面均光滑、完整、无充血,角膜除遗留不同程度的云翳或斑翳和少量新生血管外,均未见溃疡复发。18例均未见翼状胬肉的发生,无1例出现羊膜排斥反应。
3讨论
蚕食性角膜溃疡是一种常见的角膜病,由Mooren于1867年首先报告,其确切病因目前尚不甚清楚,其病程常呈进行性发展,初起于睑裂区角膜缘部,由浅层灰色浸润发展成边缘性溃疡,并逐渐向角膜中央部匐行扩展,呈蚕食状。蚕食性角膜溃疡的治疗方法很多,以往的药物治疗多不能控制溃疡的进展和复发,最终常需行穿透性或板层角膜移植术,但由于供体材料来源困难,术后排斥反应和并发症多,很难广泛采用。近年来随着羊膜基础研究的进展及显微手术技术的提高,羊膜移植在眼表疾病中的应用日益受到眼科医生重视。羊膜为人体最厚的基底膜组织,含有多种胶原纤维、层粘连蛋白及纤维粘连蛋白等,是角结膜上皮合适的附着物。电镜观察及免疫组化实验表明,在冷冻干燥羊膜中基本分子组成和主要组织结构无明显改变。用羊膜修复眼角、结膜缺损区的创面可提供一个理想的基底膜,使其迅速上皮化及创口愈合。羊膜可塑性强,易贴敷于角膜溃疡面而防止溃疡再感染,并促进角膜上皮增生,使难治的角膜溃疡得以完全愈合。羊膜移植后,暂时覆盖角膜创面,减轻炎症刺激,缓解刺激症状,避免了瞬目对角膜的干扰,有利于上皮组织的修复。羊膜含有大量的胶原酶抑制剂、成纤维细胞转化生长因子和肝细胞生长因子等,可以抑制成纤维细胞β-转化生长因子的表达、增生和分化,从而减轻炎症、减轻血管化及瘢痕形成[2,3]。此外羊膜是一种生物膜,在用滴眼液滴眼时,羊膜可以吸收大量药液,而后以持续高浓度向角膜释放,形成类似药物缓释装置,可最大限度的发挥药物的作用。根据上述理论,作者认为本法对久治不愈的蚕食性角膜溃疡,采取羊膜移植术结合药物治疗,收到了满意疗效。作者认为本法:(1)疗效可靠:羊膜移植术后患者眼部刺激症状均明显减轻,大部分患者(18眼中15眼,占83.3%)术后视力有不同程度的提高。经过6~18个月随访,3例患者术后视力虽一直没提高,但溃疡面愈合,避免了穿孔,保住了眼球和宝贵的视力;(2)材料易获取:瑞济生物羊膜规格、大小齐全,便于选择,且羊膜无排斥反应,尤其对溃疡快穿孔的病例,解决了在紧急情况下角膜供体缺乏的问题;(3)操作简单:对角膜溃疡面较深、病情严重的病例,可采用多层羊膜和多次移植,同样可以得到满意效果;(4)术后术眼加压包扎不应少于5d(但要每天换药,以便每天可以观察及局部给药),可避免角膜上皮尚未修复时,羊膜过早脱落,导致手术失败;(5)有报告羊膜移植治疗角膜溃疡术后3~6个月,部分病例角膜几乎透明[4]。本组病例术后均遗留不同程度的角膜云翳或斑翳和少量新生血管,这可能与本组选择手术病例病变深度和范围有关。
【参考文献】
1杨钧主编.现代眼科手册.北京:人民卫生出版社,1995.345.
2TsengSC.Amnioticmembranetransplantationforocularsurfacereconstruction.BiosciRep,2001,21(4):481~489.
3SolomonA,MellerD,PrabhasawatP,etal.Amnioticmembranegraftsfornontraumaticcornealperforations,descemetoceles,anddeepulcers.Ophthalmology,2002,109(4):694~703.
4李鸿,赵敏.多层羊膜移植治疗无菌性角膜溃疡.中国实用眼科杂志,2002,12:952.
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