急性肾衰竭临床分析论文

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【摘要】目的：探讨急性肾衰竭的病因及临床特点，为早期防治提供理论依据。方法：对我院住院的100例ARF患者进行回顾性分析。分析肾前性、肾实质性和肾后梗阻性ARF的各种病因，并对肾实质性ARF的临床进行重点分析。结果：100例患者中，肾前性ARF20例(20%)病因为胃肠道失液、心衰、肾病综合征、术后缺血等。肾实质性ARF70例(70%，)其中42例(42%)肾实质性ARF是由明确的肾前性因素发展而来。肾后梗阻性ARF10例(10%)，病因为肿瘤、结石、前列腺增生、腹膜后纤维化、泌尿系畸形、神经性膀胱。结论：肾前性ARF常被忽视，未能及时诊断;肾小管间质病变是肾实质性ARF主要原因，药物是首位病因。

【关键词】肾衰竭；肾小管间质病变；肾小球血管病变

100casesofacuterenalfailureanalysis

PENGPeiLIXinhua

【Abstract】Objective:Toinvestigatethecauseofacuterenalfailureandtheclinicalfeatures,forthepreventionandtreatmentofearlyandprovideatheoreticalbasis.Methods:Thehospital''''s100patientshospitalizedpatientswithARFreviewed.Analysisofrenalago,afterthekidneyandrenalsubstantiveobstructionofthevariouscausesofARF,ARFandkidneysubstantiveanalysisofakey.Results:100patients,beforethekidneyofARF20cases(20%)ofgastrointestinaldiseasebecauseofloss,heartfailure,nephroticsyndrome,suchasafterischemia.SubstantiveARF70kidneypatients(70percent)ofwhich42cases(42%)renalsubstantiveARFisclearfromthekidneydevelopedfromtheformerfactor.AftertheobstructionofARF10renalpatients(10percent),becauseofcancer,stones,prostatehyperplasia,retroperitonealfibrosis,urinarytractmalformations,neurologicalbladder.Conclusion:ThekidneyoftheARFareoftenignoredbefore,failedtotimelydiagnosis;tubulointerstitialsubstantiveARFkidneydiseaseisthemainreasonisthefirstdrugcauses.

【Keywords】Renalfailure;Tubulointerstitiallesions;Glomerulardisease

急性肾衰竭(ARF)是由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能在数小时至数周内急剧恶化，体内代谢产物潴溜，水电解质及酸碱平衡紊乱。我们对我院2003年1月~2007年1月资料齐全的100例ARF的临床资料进行了回顾性分析研究。

1研究对象与方法

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1.1研究对象和诊断标准。2003年1月~2007年1月我院住院的ARF患者。ARF诊断标准为：①原肾功能正常者，短期内血肌酐SCr))2mg/dl(≥176.8umo/l）[1]和(或)肌醉清除率下降≥50%[3];②原有慢性肾衰竭者，短期内SCr较前升高50%和(或)肌配清除率下降15%。③-SCr每天上升≥0.5mg/dl。

1.2ARF的分类：ARF按病变部位不同分为肾前性、肾实质性和肾后梗阻性。肾实质性ARF又分为肾小管间质病变，肾小球血管病变。同时寻找原发病因和继发因素。

1.2.1肾前性ARF：根据全身情况如口干、皮肤皱褶、药物使用情况、血压、尿常规、尿/血渗透压(>1.3)、血尿素氮(BUN)上升幅度>血肌酐(SCr)的升高、尿Na浓度(<20mmol/l)、尿Cr/血Cr(>40)、尿比重(>1.020)、尿渗透压(≥500mOsm/L)等进行综合判断。

1.2.2肾实质性ARF：排除肾前性和肾后性梗阻因素，并寻找各种继发性因素。除上述指标外，尚需仔细询问病史、药物使用情况，根据病情需要检测血清肌酶、血尿肌红蛋白、溶血指标、流行性出血热(EHF)抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)、抗肾小球基膜抗体(抗GBM抗体)、免疫指标、血、尿蛋白电泳等指标以及骨髓穿刺，必要时行肾血管超声和肾脏同位素扫描。肾实质性ARF病因未明时行肾活检。

1.2.3肾后梗阻性ARF：行泌尿系统B超、必要时核磁共振或CT检查可确诊。

1.3预后判断：肾功能转归以发生ARF后30天的肾功能状态分为肾功能恢复、肾功能未恢复但不依赖透析、需依赖透析以及死亡4组。

2结果

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ARF的病因分类：肾前性20例;肾实质性70例(70%)，其中肾小球血管病变24例，肾小管间质病变46例;肾后性10例，其中有4例患者既往有慢性肾脏病的病史，占ARF的4%。

2.1肾前性ARF：常为恶心、呕吐、腹泻造成的胃肠道失液(21.1%)，其次为心衰(193%)、肾病综合征(17.5%)，术后缺血(1.05%)等引起。

2.2肾实质性ARF：肾小管间质病变共46例，占总ARF的46%，主要病因为药物、感染、休克、流行性出血热(EHF)、横纹肌溶解综合征(RM)等。其中药物占首位，占总ARF的23%。引起ARF的药物中以抗生素居首位，其次是非甾体类消炎药(NSAID)以及脱水剂。药物引起的ARF大多合并基础疾病：(包括高血压病、糖尿病、冠心病、脑动脉硬化、肾动脉硬化等)。感染18例(肺部7例、尿路5例、腹腔2例、胃肠道2例、胆道1例、败血症1例)。RM所致ARF5例，占ARF5%，肾小球血管病变ARF24例，主要以RPGN最多见(71.8%)。其中42例(42%)肾实质性ARF是由明确的肾前性因素发展而来。

2.3肾后梗阻性ARF：共10例，占ARF10%，病因分别为各种肿瘤3例、泌尿系结石3例、前列腺肥大1例、泌尿系畸形2例、糖尿病致神经源性膀胱1例。

3讨论

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ARF是一组严重的临床综合征，发生率及死亡率高。引起肾实质性ARF最常见原因是ANT，占ARF的45%[1]，还有AIN、血管性疾病、肾小球肾炎。本研究显示肾后性ARF的常见原因为肿瘤、泌尿系结石、前列腺增生、腹膜后纤维化、泌尿系畸形以及糖尿病致神经源性膀胱。

综上所述，ARF是临床危急重症，其病因类型多、病情复杂，防范意识病因所致采取有效的预防措施，部分ARF的发生是可以避免的。如果能够提高应提高对不同ARF的认识，早期诊断，对有指征的ARF患者早期行肾活检明确病因，最大程度地降低ARF发生率，改善预后。

参考文献

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[1]王笑云.急性肾衰竭现代诊疗,2001,江苏科学技术出版社

作者单位：553001贵州省六盘水市人民医院