梨状肌损伤临床分析论文

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关键词:梨状肌损伤推拿治疗封闭治疗

本病属于中医的胯骨伤筋的范畴。多由于外伤、劳损、潮湿、炎症等刺而致痛并引起梨状肌痉挛、肥厚、粘连挛缩，肌腱紧张而挤压梨状肌肉和坐骨神经的营养血管引起局部微循环障碍导致一组局部及坐骨神经症状的出现，笔者通过对16例患者的细心研究，使用推拿手法和封闭疗法取提满意疗效，现报道如下。

1一般资料

本组16例，运动员12例，非运动员4例；男性10例，女性6例；急性发病者14例；慢性3例；病程在1天至3月不等。

2诊断标准

2.1症状：①多有肩扛重物或蹲、下肢"闪""扭"等外伤史，也有2例病人仅有夜间受凉史；②腰部活动无明显障碍，亦无明显压痛点及放射痛点(可与腰椎间盘突出症相鉴别)；③臀部压痛点沿梨状肌走行分布，呈酸胀痛，重者呈"刀割样"、"跳动样"剧痛，疼痛常波及大腿后外侧、小腿外侧，腹压增高，如咳嗽、排便时可出现放射性下肢痛，部分病人可出现下腹部及阴部的疼痛不适，睾丸抽痛等(由于梨状肌肿胀或痉挛，压迫阴部神经或影响阴部神经血管供应所致)。病人常处于强迫体位，走路时身体半屈曲，卧床时双下肢不敢伸直，少数病人表现为单纯的臀部及小腿外侧疼痛，甚至出现腓总神经麻痹的症状(这些症状多被解释为梨状肌与坐骨神经解剖关系的变异所致，即腓总神经高位分支后直接穿过梨状肌或肌腱)。

2.2体征：①急性者梨状肌呈局限性隆起，指触钝厚，压痛明显；慢性者则臀部肌肉萎缩，触摸梨状肌时局部有空虚感，肌纤维束局限性变硬，弹性降低，压痛轻于急性者；②直腿抬高试验急性者多阳性，但感觉异常多无具体分布区，一般不出现单条神经根受损症状和体征；③少数病人可出现腓总神经麻痹的体征；④梨状肌紧张试验阳性，主动试验：令病人仰卧，在患肢伸髋，伸膝位做髋关节外旋动作，同时检查者在患者足部予以抵抗，病人出现臀部及坐骨神经痛或加重为阳性。被动试验：被动用力屈曲、内收、内旋髋关节，使梨状肌紧张并压迫坐骨神经而引起臀部疼痛和坐骨神经刺激症状者为阳性。

3治疗方法

3.1推拿法：病人俯卧，双下肢贴床面，外展外旋，肌肉放松，医师按患侧梨状肌体表投影区，一手触摸按压梨状肌肌腹，其拇指拨动方向与梨状肌纤维方向垂直。拇指首先深压皮肤，通过皮肤、皮下组织和臀大肌感觉梨状肌肌腹情况，仔细检查后多可触及束状的梨状肌纤维隆起或弥慢性梨状肌肿胀。术者一拇指顺纤维方向上牵，另一拇指将其按压于原位或松解，疏顺肌纤维，指下已感到肌束复平，用单拇指腹深压该病变部位不动约数秒钟，可解痉、镇痛。之后，再行患侧下肢双手对拢抖动即毕。

慢性梨状肌损伤，指触梨状肌有成束变硬、坚韧、弹性减低者，可施理筋和弹拨手法(顺肌纤维方向，左右分拨，再沿纤维方向顺压)，便变硬肌束松解，粘连分离。

上述手法主要适用于梨状肌急慢性损伤者，对疑为解剖变异者，不宜推拿。无明显外伤史，一侧臀部伴有小腿胀、麻、痛为主；直腿抬高试验60°以前受限，60°以后疼痛减轻或消失；抬举不受限；梨状肌触诊无明显肿胀，而在体表投影线上1/3与2/3交界处压痛明显，同时伴有胀麻感。

3.2封闭疗法：确定梨状肌位置后，皮肤标记常规消毒，用9号长针头(腰穿针)逐层穿透皮肤、皮下组织，针穿透臀肌筋膜进入臀大肌，再继续深入进入梨状肌时，有一种似针尖进入豆腐内的感觉，此时固定针体，注入药物，使其按梨状肌走行方向浸润。封闭疗法可用强的松龙25～50mg加1%普鲁卡因，0.5%利多卡因5～10ml，每隔7天1次，2～3次为1个疗程。

4治疗效果

急性梨状肌损伤，多在施手法后症状立即减轻或消失，一般1～2次即可治愈，对于慢性者，经过多次手法辅助封闭疗法，在1周内得到明显改善，1个月内可痊愈。

5讨论

梨状肌损伤是临床上常见的软组织损伤，发病率较高病人大多数为青壮年体力劳动者。根据祖国医学观点，本病多因外伤或感受寒凉、潮湿，阻滞脉胳，血脉不通，不通则痛，损伤后即造成病人局部疼痛、瘀血、肿胀，下肢功能障碍，临床检查时触诊局部有肌纤维隆起、肥厚或条索状挛缩变硬伴有压痛，通过理筋、分筋手法，达到活血化瘀、调和气血、疏理肌筋、解除肌纤维痉挛、消除坐骨神经压迫、促进组织新陈代谢的目的，然后辅以封闭疗法，消除局部组织肿胀，这样标本均起到很好的疗效。