腰椎间盘突出症治疗论文
时间:2022-06-19 05:14:00
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【关键词】腰椎间盘突出症;牵引复位;护理
【摘要】腰椎间盘突出是一种常见病,是腰腿痛常见的原因之一,目前腰椎间盘突出症的治疗原则,以保守治疗为主,其中以牵引为首选,采用三维电脑牵引复位术配合护理,效果显著,特别是对早期病人疗效好,治愈率高,但牵引复位前后的护理非常重要。
ThewaistintervertebraldiscprominentsicknesswilltowthereplacementtonurseChiYongjuanQinShuguo
【Abstract】Thewaistintervertebraldiscprominentwillbeonekindofcommondisease,willbeoneoflegsandwaistpaincommonreasons,atpresentthewaistintervertebraldiscprominentsicknesstreatmentprinciple,taketheconservativetreatmentprimarily,towsasthefirstchoice,willusethethreedimensionalcomputertotowthereplacementtechniquecoordinationtonurse,effectremarkable,speciallytoearlypatientcurativeeffectgood,curingratewillbehigh,butwilltowaroundthereplacementtonursethecountformuch.
【Keywords】Thewaistintervertebraldiscisprominentsickness;Towsthereplacement;Nurses
腰椎间盘突出是一种常见病,是腰腿痛常见的原因之一,发病多为20~40岁体力劳动或平时缺乏锻炼者,男女之比为6~8.1,约1/3患者有腰部外伤史。目前腰椎间盘突出症的治疗原则,以保守治疗为主,其中以牵引为首选,采用三维电脑牵引复位术配合护理,效果显著,特别是对早期病人疗效好,治愈率高,但牵引复位前后的护理非常重要。我科自2004年1月~2007年10月共收治腰椎间盘突出症牵引复位患者1520例。其中男1070人,女450人,治愈率达86%。总结如下:
1牵引前护理
1.1心理护理:复位前病人由于疼痛,行动不便,心理上有一定的压力,此外,病人往往对牵引复位治疗产生恐惧心理。针对病人的心理特点,首先应帮助病人稳定情绪,向病人详细介绍牵引治疗的原理和具体治疗方法,安慰和体贴病人,消除其不良心理状态,增强治愈信心,取得病人的积极配合。
1.2体位指导:牵引前嘱病人练习平卧硬板床1~2天,保持腰椎脊柱平直,使脊椎关节和软组织松弛,以减轻腰部肌肉紧张度。掌握正确平卧姿势,禁止患侧卧位。
1.3床上大小便练习:向病人说明大小便器的使用方法,让病人在平卧位的姿势下练习床上使用大小便器,以免牵引术后因平卧而影响大小便,或不能保持脊柱平直而影响治疗效果。
1.4术前准备:嘱病人牵引前一日忌食鸡蛋、土豆、蚕豆、山芋及糖类等食物,牵引前一日晚禁食,以减轻和避免复位后出现的腹胀、腹痛、呕吐等消化道症状。牵引前要排空大小便,防止术后腹胀、便秘、尿潴留等。同时要配合医生详细进行神经系统检查,了解病情,作为术后观察病情变化的依据。若疼痛剧烈或精神紧张致使腰肌痉挛者,可于牵引前肌肉注射安定10mg,或请麻醉师行硬膜外阻滞。
1.5物品准备:准备适宜的皮腰围1只;给患者床边备好痰盂或便器,调整生活用品摆放位置,便于取用;嘱患者取出衣袋里锐利物品,并妥善保管,用平板推车送至牵引室。
2牵引后护理
2.1体位:牵引复位后平卧硬板床,床铺保持平整、干燥、清洁,避免有皱折。搬动病人前要给病人系好腰围,确保脊柱水平位。平卧时腰部用软垫垫高约10cm,以保持腰部生理弯曲。病人卧床8小时后可以翻身,第一次翻身必须在护士的指导下进行,每次翻身动作要一致,防止扭动脊柱造成疼痛。
2.2严密观察病情:牵引复位后要密切观察病人的生命体征及卧床姿势、疼痛、腹胀、下肢活动等情况。遵医嘱给予20%甘露醇250ml加压静滴,每日2次;5%葡萄糖溶液加入地塞米松5~10mg,静滴,每日1次,5~8天;术后第2天腰部可酌情给予膏药外敷。如出现疼痛,可口服或注射止痛药;如出现腹胀,用热水袋热敷腹部,或针刺以促进肠蠕动。
2.3术后小便情况:术后8小时要求患者绝对卧床休息,解小便就成了90%患者的一个大问题。通过观察发现,牵引复位后近1%病人出现排尿困难,主要原因是牵引前缺乏床上排尿训练、心理因素、疼痛因素、体位因素、脊髓无菌性炎症及便秘等,护理应针对病因,或加强心理护理,解决心理压力和紧张,或用温水冲洗会阴部,听流水声诱导排尿。必要时采用导尿法,解除尿潴留。
2.4指导患者下床:平卧3天后,在护理人员的帮助下,可起床进行少量活动,尽量避免弯腰及不当的姿势。1~2周后可配合矿泉水疗、电疗等物理疗法。3周后指导病人进行腰肌及下肢锻炼,进行体疗,增强体质,巩固和提高疗效。如病人难以单独下床,可帮助其用以下方式下床:嘱病人小心翻转身体向健侧侧卧,即健侧在下,两侧膝盖关节取半屈曲位,用位于上方的手抵住床板,同时用下方的肘关节将半屈的上身支起,以这两个支点用力,患者会较容易坐起,然后用手掌于床板,用臂力使身体离床,同时使半屈的髋、膝关节移至床边,此法不致引起腰部疼痛或不适。
2.5佩戴腰围:腰椎间盘突出证患者做牵引术后,要求患者必须佩戴腰围,主要目的是制动,即限制腰椎的屈曲等运动,特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作,以保证损伤的腰间盘可以局部得到充分休息,起到加强保护的作用。另外要交代病人应注意不要使用过紧、窄、短的腰围,以免腹部过紧、有不适感。根据病情掌握佩戴时间,不要经常蹲下,天气炎热时可在睡眠时取下,注意腰部活动,时间以4~6周为宜,最长不应超过3个月。
2.6腰部肌功能锻炼:适当的腰背肌功能锻炼,能增强肌肉的反应性和强度,提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性。术后7天根据患者年龄、体质的不同,选择各自适宜的动作和运动量。认真耐心、正确仔细地对患者讲解动作要领,如行走练习、下蹲练习、五点支撑等,并一招一式作出准确示范。指导患者在病床上进行功能锻炼,以加强腰背及肌肉力量,一般在牵引后症状好转时即可进行。具体方法:一是仰卧位直腿抬高-双手压在臀下,慢慢抬起双下肢,膝关节可屈曲然后放下;二是俯卧位燕式——两手平伸,把上身和两腿同时后伸抬起,成反弓状,使腹部为支撑点,尽量在这一姿势下维持一段时间。这两种功能锻炼每天各练数次或10次,逐渐增加,循序渐进。其他锻炼方法要严格掌握循序渐进的原则,动作由慢到快,幅度由小到大,时间由短到长,活动量由少到多。
2.7做好出院指导:告知腰部活动注意事项,定时复查,保持正确站姿、坐姿、卧姿和活动姿势,对巩固疗效,防止复发有着十分重要的作用。
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