电解弹簧圈栓塞治疗论文

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[论文关键词]动脉瘤；可脱弹簧圈；栓塞治疗

[论文摘要]目的：探讨电解可脱性弹簧圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤的方法及效果。方法：栓塞治疗颅内动脉瘤8例，所有病人均采用GDC材料进行栓塞。结果：100%栓塞5例，90%栓塞2例，80%栓塞1例，术后随访1～12个月，无一例再出血。结论：血管内栓塞治疗动脉瘤是安全、微创、有效的治疗方法，使用GDC栓塞材料操作方便、手术并发症少。

颅内动脉瘤是极其凶险的疾病,发生率0.2％～8.9％，其死亡率和致残率较高[1]。我院2005年5月～2008年4月采用电解可脱弹簧圈(GDC)栓塞治疗颅内动脉瘤8例，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组共8例，其中，男7例，女1例，年龄35～58岁，平均47.5岁。8例中7例以蛛网膜下腔出血(SAH)起病，1例以动眼神经麻痹入院。颈内动脉近端动脉瘤3例，颈内动脉远端动脉瘤2例，前交通支动脉瘤2例，基底动脉顶端动脉瘤1例。动脉瘤直径最小5mm，最大31mm。Hunt-Hess分级Ⅰ级1例，Ⅱ级3例，Ⅲ～Ⅳ级4例。

1.2治疗方法

主要治疗方法有：①在全身肝素化抗凝下，经股动脉插管行全脑血管造影，了解脑血管循环情况，清楚显示动脉瘤的瘤颈和瘤体并进行测量；②根据动脉瘤的部位经股动脉血管鞘放置6F导引导管至颈内或椎动脉内，用Tracker-10微导管，配合Seeker10或Dasher10微导丝，沿导引导管将微导管的头端放入动脉瘤内；③按照测量结果，选择直径与动脉瘤体大小相当的GDC，沿微导管缓缓放入动脉瘤内，并经导引导管造影确认GDC完全在动脉瘤内；④连接电源发生器，阳极与GDC输送导丝尾端相接，阴极与插在腹股沟区皮下组织的7号针头相接，启动电源，开始解脱；⑤当电源发生器显示已解脱，并经透视确认后，抽出输送导丝，记录解脱时间；⑥根据残留动脉瘤腔的大小选择GDC，如上法继续栓塞，需继续溶栓，直至导引导管造影显示动脉瘤完全消失，撤出微导管；⑦再次经导引导管造影，并与栓塞前造影相比较无异常后，拔出导引导管，不中和肝素，6h后拔除股动脉的血管鞘，压迫止血，加压包扎。术后常规低分子肝素皮下注射抗凝3d，3个月内口服肠溶阿司匹林75mg/d，术后脑血管痉挛者采用“3H”疗法，即扩容、升压、血液稀释，并定期作腰穿，置换放出血性脑脊液。

2结果

100%栓塞5例，90%栓塞2例，80%栓塞1例。痊愈8例，其中，2例并发严重脑血管痉挛，1例前交通动脉瘤患者并发尿崩症，治疗3周后缓解，1例动眼神经麻痹术后随访12个月未恢复。

3讨论

血管内栓塞治疗动脉瘤是一种安全、微创、有效的治疗方法，使用GDC栓塞材料操作方便、手术并发症少，但在操作过程中，尚需注意其适应证和注意事项。

3.1GDC栓塞颅内动脉瘤的适应证

包括：①开颅可处理的囊状动脉瘤；②颅内巨大动脉瘤；③梭形或基底较宽、缺乏清晰可辨的瘤颈者；④手术夹闭失败或手术难以到达的部位；⑤全身情况不允许(如Hunt-Hess分级Ⅳ～Ⅴ级)或拒绝开颅手术者；⑥多次蛛网膜下腔出血，瘤周粘连明显，开颅手术风险较大者。

3.2GDC栓塞操作注意事项

包括：①微导管在动脉瘤内的位置应据其大小而定，对于小动脉瘤而言，微导管头端不应超过动脉瘤体长的2/3[2]；②第一个微弹簧圈的大小应与动脉瘤囊的最大直径相适应，不应小于瘤颈的宽度，使用三维微弹簧圈更可以形成一个稳定的网篮状支撑结构；③最后一个微弹簧圈的长短要合适，过长可能脱入载瘤动脉，过短可能填塞不完全，且其前半部分应与其他微弹簧圈紧密缠绕，以免移位；④近期破裂的动脉瘤应特别注意，操作要轻柔，用柔软型GDC-10，或与标准型GDC-10联合应用，双直径型的微弹簧圈更易缠绕且对动脉瘤壁的刺激小；⑤在栓塞过程中如出现血栓栓塞，溶栓要慎重，如尚未栓塞完毕，禁忌溶栓；如动脉瘤溶栓完毕，权衡利弊，如为重要功能区血栓形成，行微导管下局部溶栓。

3.3栓塞并发症的预防及处理

主要有：①术中动脉瘤破裂，多因微导管及微导丝操作不当或GDC放置时刺破动脉瘤壁引起,如不及时处理可引起致命性后果。一旦发生，应立即中和肝素并降低血压。如果微导管尖端已到位，继续以GDC填塞动脉瘤至填实。②术中血管痉挛，蛛网膜下腔出血和血管内操作均可诱发血管痉挛，术前使用尼莫同，术中良好的镇痛麻醉，应用高分辨率透视和示踪技术，操作轻柔以及术中使用罂粟碱，可有效防止和解除痉挛。③GDC发生移位，每次解脱GDC前，需经引导管造影证实微导管尖端位置及GDC的位置，确保两者位于动脉瘤内。④动脉瘤再通，多为不完全栓塞所致，主要见于巨大或宽颈动脉瘤。因此，栓塞时强调致密填塞，并应长期随访，对动脉瘤再通者可再次栓塞，而达到治愈目的。

3.4术后治疗

术后给予抗凝治疗3d，祛聚治疗4周。蛛网膜下腔出血者通过腰池持续释放血性脑脊液、扩容、血液稀释及提高血压等方法来避免脑血管痉挛的发生[3]。

[参考文献]

[1]吴中学,王忠诚,孙永权，等.电解可脱性微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤[J].中华神经外科杂志,1999,15(2):90-93.

[2]赵文元,刘建民,许奕,等.GDC栓塞颅内动脉瘤术中出血的原因及防治[J].中国临床神经外科杂志,2002,7(1):44-45.

[3]马廉亭.介入神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2003.330.

(收稿日期：2008-04-26)