柴胡疏肝散治疗分析论文

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【论文关键词】胆汁反流性胃炎；柴胡疏肝散；疗效观察

【论文摘要】目的观察柴胡疏肝散治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法选择我院近年来治疗的胆汁反流性胃炎(BRG)患者62例，随机分为治疗组31例和对照组31例，治疗组采用辨证原则，根据不同症状给予柴胡疏肝散加减治疗，1剂/d，水煎2次，混匀，分早晚2次温服；对照组口服硫糖铝片，1g/次，4次/d，饭前1h及睡前空腹嚼碎服用；奥美拉唑胶囊，20mg/次，2次/d，饭前0．5h服；吗叮啉片，每次10mg，3次/d。两组疗程均为4周，疗程结束后复查胃镜。结果治疗组治愈率(61．3%)、总有效率(96．8%)均明显高于对照组，差异有统计学意义。结论柴胡疏肝散治疗胆汁反流性胃炎疗效显著，且用药安全，值得临床推广应用。

胆汁反流性胃炎(BRG)也称碱性返流性胃炎，系指由于胆汁返流入胃所引起的上腹痛、呕吐胆汁、腹胀、体质量减轻等一系列表现的综合征，为临床常见消化系统疾病，多因原发或继发性幽门功能紊乱或胃切除术后引起胆汁和碱性肠液倒流入胃所致。近年来我们采用柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎，取得了满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料选择我院2005年4月至2007年7月治疗的胆汁反流性胃炎(BRG)患者62例，随机分为治疗组31例，男17例，女14例；年龄18~65岁，平均41．8岁，病程3个月~11年；对照组31例，男19例，女12例，年龄20~66岁，平均42．4岁，病程5个月~10年。两组性别、年龄、病程经统计学处理，差异无统计学意义,(P>0．05)，具有可比性。所有患者均有典型的上腹部灼热、胀痛、恶心、呕吐、嗳气、口苦、嘈杂似饥、纳呆、不为碱性药物所缓解等症状；舌质红、苔薄白或黄、脉象弦滑。胃镜下可见不同程度的胃黏膜粗糙，并呈弥漫性充血、水肿、糜烂，有黄色黏液附着，可见有胆汁自幽门反流入胃，并排除占位性病变。组织学改变有比较特征性的病理变化，活检证实为慢性胃黏膜炎性改变。

1．2治疗方法辨证：肝气犯胃。治疗原则：疏肝理气，治疗组应用柴胡疏肝散治疗，方药组成：柴胡15g、郁金20g、枳壳15g、陈皮15g，白芍15g、黄芩12g、大黄(后下)6g、槟榔12g，半夏12g、生姜9g、甘草9g。处方加减变化情况：口苦明显者，加丹皮15g，吴茱萸3g，山栀12g，；反酸明显者酌情加重栀子量；胃脘闷胀症状突出者加枳实10g、厚朴12g；伴有胸骨后疼痛者酌加台乌10g、小茴香6g、赤芍药15g；便血者加侧柏炭15g、地榆15g、炮姜炭15g；呕恶重，加旋覆花(另包)15g，代赫石(先煎)30g。1剂/d，水煎2次，混匀，分早晚2次温服；对照组口服硫糖铝片，一次1g，4次/d，饭前1h及睡前空腹嚼碎服用；奥美拉唑胶囊，每次20mg，2次/d，饭前0．5h服；吗叮啉片，每次10mg，3次/d。两组疗程均为4周，疗程结束后复查胃镜。

1．3疗效标准治愈：临床症状消失，胃镜复查活动性炎症及胆汁反流消失；显效：临床症状消失，胃镜复查活炎症好转，胆汁反流改善；有效：临床症状减轻，胃镜复查活炎症有所减轻，胆汁反流减少；无效：临床症状无改善，胃镜复查无变化[1]。

2结果

治疗组31例中，治愈19例，占61．3%，显效5例，占16．1%，有效6例，占19．4%，无效1例，占3．2%，总有效率96．8%；对照组31例，治愈6例，占19．4%，显效7例，占22．6%，有效10例，占32．3%，无效8例，占25．8%，总有效率74．2%。治疗组疗效优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0．05）。

3讨论

胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎，是临床常见病、多发病之一，多归属中医之肝郁气滞、横逆犯胃，使胃失0和降，而影响脾胃功能，导致运化失司，或肝气久郁化火，肝火犯胃，肝胃郁热，胃热蕴蒸所引起。其临床表现多有烧心、口苦、暖气、胁肋胀满，且多数患者有“情绪诱发”等情志致病原因存在，其发病与肝之气机顺畅即肝之疏泄功能正常与否有非常密切的关系[2]，本病病位虽在胃，但与肝、胆关系密切。肝胆互为表里，胃胆同属六腑，均以通降为顺。胆汁的生成、排泄依赖于肝的疏泄。若情志不遂或手术损伤导致肝气郁结，木不疏土，胃失和降，胆汁反流，上逆为病。治疗应疏肝利胆、和胃降逆。方中柴胡疏肝解郁利胆；枳壳、郁金行气解郁、舒肝利胆；陈皮理气调中；黄芩清胆和胃；半夏、生姜降逆和胃止呕；槟榔行气导滞；大黄清热解毒，泻下攻积；白芍、甘草酸甘化阴，收敛胃气，调和肝脾，柔肝止痛；白芍配大黄酸苦通泄，平肝胆之气逆。诸药合用，共凑疏肝利胆、和胃降逆之功[3]。本组采用柴胡疏肝散加减治疗胆汁反流性胃炎治愈率(61．3%)、总有效率(96．8%)均明显高于对照组。

胆汁反流性胃炎多见于慢性胆囊炎、胆石症、幽门松弛、胃肠功能紊乱、胃大部切除术后等。由于胃泌素(由胃窦分泌)分泌过多，胰泌素及胆囊收缩素(两者皆由十二脂肠分泌)分泌相对或绝对减少，幽门括约肌张力降低，十二指肠液自由地反流入胃，烧灼胃黏膜所致。一些生活因素与不良生活习惯，如过度吸烟、饮酒、情绪波动、生活无规律、尤其夜生活过频、时间过长均可引起上述胃肠激素分泌失调，幽门功能障碍，十二指肠液越过幽门反流进入胃窦部。目前西医治疗主要是应用促胃肠动力药和胃黏膜保护剂等。硫糖铝是胃黏膜保护剂。在酸性环境下，可解离出硫酸蔗糖复合离子，复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体，能与溃疡或炎症处带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜，促进溃疡的愈合；硫糖铝还具有吸附胃蛋白酶、中和胃酸、胆汁酸的作用，并能促进内源性前列腺素E的合成以及吸附表皮生长因子，使之在溃疡或炎症处浓集，有利于黏膜再生；奥美拉唑是近年来研究开发的作用机制不同于H2受体拮抗作用的全新抗消化性溃疡药。它特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低壁细胞中的氢钾ATP酶的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，合用促动力药吗叮啉临床虽可改善症状，但疗效欠佳且容易复发。

本组治疗结果表明，柴胡疏肝散治疗组疗效明显优于西药对照组，提示柴胡疏肝散是治疗胆汁反流性胃炎的有效方剂，可增强胃动力、促进胃排空，调整脾胃升降、恢复幽门括约肌功能、阻止胆汁反流入胃作用，从而达到消除胃黏膜炎症、保护并促进胃黏膜修复的目的，值得临床推广应用。

参考文献

1刘铭珍,于金源.柴胡疏肝散加味治疗胆汁反流性胃炎46例疗效观察.中国中医药科技，2007，3：34.

2林理科.越鞠丸合柴胡疏肝散治疗胆汁反流性胃炎80例疗效分析.云南中医中药杂志，2002，5：27.

3李锦成,曾庆国.胆汁反流性胃炎证治探讨.四川中医，2001，5：16.