缺血缺氧性脑病医疗事故分析论文

时间:2022-06-19 08:43:00

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缺血缺氧性脑病医疗事故分析论文

论文关键词】新生儿缺血缺氧脑病医疗事故;个案分析

【论文摘要】新生儿缺氧缺血性脑病是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。此病的近期不良预后是早期新生儿死亡,远期不良预后多为脑神经损害引起的运动和智力障碍、癫痫等后遗症。在存活病例中缺氧缺血时间越长、脑病症状持续时间越长者,越易发生后遗症,且后遗症越重。因此,加强产前、产时、产后管理,可防止围生期窒息。通过新生儿缺血缺氧性脑病医疗事故发生原因的个案分析,能为增强医护人员,尤其产科医师医疗安全意识,提高医疗服务质量,避免或减少此类医疗事故的发生起到积极的作用。

1医疗事故定义及构成要件

医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。构成要件主要包括:1、主体为医疗机构及其医务人员2、医疗行为具有违法性3、医疗行为存在过失且造成患者人身损害4、过失行为与人身损害后果之间存在因果关系。

2个案分析

案例1,患者女,31岁,因孕足月、阵发性腹痛2h入院。产科情况:骨盆外测量各径线均在正常范围,宫高33cm,腹围110cm,胎方位LOA,胎心音156次/min,预测胎儿体质量3830g,肛诊:宫口开大5.0cm,未破膜,S=-4。入院诊断:1胎0产孕40+3/7纵产式左枕前位临产,给予试产。入院后5h科主任查房,胎心音161次/min,肛诊:宫口开大8.0cm,S=0,已破膜,胎方位为左枕横位。给予5%葡萄糖500ml加缩宫素2.5U缓慢静脉滴注。于9时宫口开全,9时50分胎心音突然缓慢,86次/min,因胎儿宫内窘迫及持续性枕横位,决定行会阴侧切术及胎头吸引术,在会阴侧切、胎头吸引术助产下顺利娩出男婴1名,脐带饶颈1周,1min评4分。立即清吸呼吸道,正压给氧同时请儿科医师到场协助抢救,5min后评6分,后转入儿科抢救治疗。新生儿头CT检查提示有蛛网膜下腔出血。临床诊断:新生儿重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿蛛网膜下腔出血、右顶枕头皮下血肿、呼吸衰竭。患方认为:院方没有足够重视高龄初产和胎心异常两个异常情况,对出现胎儿宫内窘迫未能采取积极有治疗措施,对家属提示胎儿存在脐带绕颈没有给予重视,对巨大儿产前预测不准,产程监护不到位,观察产程不细,分娩方式选择不当。经鉴定,构成二级乙等医疗事故,医方承担主要责任。

3导致医疗事故发生的原因分析为

院方对孕妇住院时经胎心监测已存在胎儿宫内窘迫没有重视,未给予处理,对于家属提示有脐带绕颈未予重视。胎儿相对较大,宫口开大5.0cm而胎头S=-4cm,错误采取继续试产方式,未及时行剖宫产,最后导致新生儿重度窒息、脑瘫。院方的医疗过失行为与婴儿脑瘫有因果关系。

案例2,患者女,27岁,因“孕39+4/7周,阴道流液1h”入院。有不规律宫缩。查体:T36.5℃,P80次/min,BP100/70mmHg,一般状态尚可,心肺听诊无异常,腹部膨隆,呈单胎足月腹形。产科情况:宫高33cm,腹围107cm,预测胎儿体质量4031g,胎位ROA,胎心148次/min,骨盆外测量:骼棘间径25cm,骼嵴间径29cm,骶耻外径24cm,肛诊:宫颈容受100%,开大3.0cm,胎膜已破,可见羊水流出,色清,S=-2。B超提示:末期妊娠、头位。临床诊断:孕1产0孕394/7周ROA待产、胎膜早破。治疗原则:臀高位,注意胎心,计划分娩。入院后2h产妇有规律性宫缩,胎心良好,给予地西泮10mg缓慢静推促进宫颈扩张。规律宫缩9h后,胎心140次/min,宫口开大9.0cm,宫颈前唇水肿,羊水清,静脉滴注地西泮10mg消除宫颈水肿。又过1h30分宫口开全,入产室后出现子宫收缩乏力,立即静脉滴注5%葡萄糖500ml+催产素5.0U,行会阴侧切术,自然分娩一女性活婴,新生儿皮肤躯干红,四肢青紫,2minApgar评分10分,新生儿哭声较弱,故给予吸氧,吸氧约30min后,哭声响亮,故停止吸氧。新生儿生后第4天因反应差,拒乳4d转入本院儿科治疗,此时,患儿四肢肌张力减低,拥抱反射、吸吮反射及觅食反射均消失。头部CT示:双侧额、颞、枕、前后分水岭区见有大片状低密度灶,边缘尚清,邻近脑沟消失。临床诊断:新生儿缺血缺氧性脑病。经营养脑细胞、预防感染、支持对症治疗后,症状改善,家长要求转院治疗。患方认为:患儿颅内出血,缺血、缺氧性脑病是院方在产妇分娩过程中未采取正确、有利的分娩方式造成的,是医院的责任,属于医疗事故。医院对新生儿产后评分判断错误,造成对孩子监护不利,忽略对新生儿及时、有效的治疗,未对新生儿缺血缺氧性脑病采取措施、监管不当,延误病情,错过了最佳治疗时间,导致新生儿病情加重。经鉴定,构成四级医疗事故,院方负主要责任。

4导致医疗事故发生的原因分析为

产前诊断正确,分娩方式选择正确,各产程处置得当。新生儿轻度窒息原因为产程中存在隐匿性胎儿宫内乏氧。院方由于对新生儿病情变化观察不仔细,对缺氧缺血性脑病未及时做出诊断及治疗,导致新生儿颅内出血的发生。医疗过失行为与患儿的病情有因果关系。

纵观上述病例,病例一是因为分娩过程中,由于产科师极其不负责任,处理不当,致使胎儿宫内窘迫未得到及时纠正,导致新生儿缺氧缺血性脑病的发生。病例二,虽然分娩过程顺利,院方不存在过错,但是,由于产科医师对新生儿轻度窒息重视不够,对新生儿病情变化观察不仔细,没能将患儿及时转入儿科治疗,使其病情加重,延误治疗,导致缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血的发生。因此,加强产前、产时、产后管理,对避免或减少新生儿缺氧缺血性脑病的发生有着十分重要的意义。