缺血性脑病护理论文

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[关键词]新生儿缺氧缺血性脑病；护理

论文摘要：新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指因围产期窒息导致脑的缺氧性损害，出生后出现一系列脑病的表现，临床死亡率和致残率均较高。2001～2006年我院收治HIE患儿30例。现将其观察护理体会报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组共30例，男25例，女5例。其中出生1d20例，2~3d4例，4~5d5例，8d1例。

1.2临床表现

30例患儿均有意识改变（兴奋或抑制），肌张力降低11例，膝跳反射活跃或降低8例，拥抱反射减弱13例，吸吮反射减弱12例，瞳孔变大或大小不等6例，抽搐9例，呼吸节律不整9例，头颅B超不正常5例，并发肺炎13例；表现为轻度HIE15例，中度7例，重度8例。

2护理方法

2.1呼吸功能护理

HIE患儿首先要清除呼吸道分泌物，用吸管吸净鼻、口腔及咽喉中黏液和异物，保持呼吸道畅通。可给予平卧位，头偏向一侧，以免分泌物反流气道加重窒息。也可用肩枕使气道伸直，防止呼吸道受阻。轻度HIE呼吸变化不明显，重症HIE病例可出现中枢性呼吸衰竭，在观察中如出现呼吸不规则、呼吸暂停，应立即吸入给氧，同时给予呼吸兴奋剂，并通知医生抢救，建立有效呼吸和完善循环功能，尽量减少缺氧对脑细胞的损伤。

2.2给氧

HIE患儿因窒息都有不同程度的缺氧缺血症状，及时合理地给氧是纠正HIE的重要措施。吸氧浓度的掌握对纠正缺氧有着重要作用。因此，应根据病情变化调节氧流量和浓度。轻度HIE可面罩给氧，重度HIE则用口呼吸机给氧，氧浓度约40%～50%为宜，压力开始约为15~20cmH2O，以后根据病情调整呼吸次数25～30/min，吸气与呼气比例1.5∶1或1∶1。待出现规则的自主呼吸，皮肤转红后可改用面罩供氧。

2.3神经系统症状观察

新生儿大脑发育不成熟，脑组织的耗氧量却很高。HIE患儿因窒息致脑缺氧缺血，既可有脑实质损害，也可合并颅内各部分出血。临床出现一系列脑损伤的表现。因此要密切观察神经症状和监护各项生命体征，一旦出现异常神经症状如肢体颤抖、睁眼时间长、凝视、昏迷、嗜睡、肌张力减弱、原始反射异常、肢体不规则、不固定的节律性抽动，伴有呼吸暂停，面色发绀，要密切与医生配合及时对症处理。

2.4体温护理

HIE患儿窒息后机体各器官功能均可有损害，要维持机体内环境稳定和各器官的正常功能，在观察过程中应注意保持体温在正常范围内。体温过高，脑细胞代谢增加，使其对缺氧更不能耐受；体温过低，脑血流减少，不利于脑细胞代谢的恢复。因此HIE患儿常规4h测体温1次，体温高者，即松包或减少盖被，并给予温水擦浴，或予以枕冰袋降温；如同时伴有惊厥，可给予水合氯醛保留灌肠。体温不升、四肢冰冷的患儿给予热水袋保温，有条件者将患儿置于暖箱中，注意调整温湿度，保持肛温在36.8～37℃为宜。

2.5营养护理

HIE患儿脱离危险后，要注意营养的供给。在护理中要观察患儿的吸吮能力、皮肤弹性、营养状况。最好给予母乳喂养，若母乳不足可给予合理的人工喂养。如患儿吸吮能力差可给予鼻饲以保证热量的供给。拒乳患儿要静脉补液。注意维持水、电解质平衡，补充适量维生素。

2.6预防感染

HIE患儿应收治并隔离在新生儿室非感染房间，房间要消毒，保持室内安静，舒适清洁、空气新鲜，各项处理要严格遵守无菌操作原则。入室前要更衣、换清洁鞋，护理前后均应洗手。认真做好乳品、乳具的消毒管理。要注意做好HIE患儿皮肤、口腔、脐部、臀部护理，防止交叉感染。

3结果

死亡6例，自动出院1例，2例好转，21例痊愈出院。患儿好转出院时体温正常，无抽搐、咳喘，前卤平软，颅缝重叠。出院指导：合理喂养，加强营养，随时复诊。

4讨论

HIE是因围产期的缺氧缺血后，一系列的病理过程“瀑布”式地发生，多种机制交互作用，逐渐导致不可逆损伤。首先，血流动力学改变，脑血管的自身调节功能障碍，造成脑血供减少，静脉淤血，微循环障碍。脑缺氧后，可引起组织的能量代谢障碍，ATP生成减少，Na+-K+-ATP酶活性下降，自由基产生增加，脑内兴奋性氨基酸增加，胞内Ca2+超载，NO浓度增高，神经细胞的凋亡等，都会造成脑组织的损伤。由于ATP的生成减少，红细胞膜钠泵、钙泵活性降低，造成红细胞Na+、Ca2+蓄积，引起红细胞的水肿、球形化，膜变形能力降低；自由基也可使红细胞膜脂质过氧化，使红细胞流动性下降；缺氧后血液流速变慢，红细胞聚集成长链状；红细胞表面电荷减少，静电排斥力减弱；应激时机体合成纤维蛋白原增多，使红细胞聚集性增加。以上诸多因素促使血液粘度增高，加重微循环障碍，导致机体缺血缺氧。

根据患儿实际病情，应分别实施特别护理，专人观察生命体征；高频吸氧，改善机体缺氧；抗生素控制感染；维生素K1、止血敏、氨茶碱、胞二磷胆碱、能量合剂及血浆加强支持疗法；保暖增加肺血流量；鼻饲牛奶供给热量。

在HIE患儿护理中，吸氧的作用是不容忽视的。吸氧能直接提高肺泡内氧浓度或氧分压，改善机体缺氧状态，但应注意以下几点：密切观察吸氧患儿的反应及病情变化，根据病情调节氧流量的浓度，缺氧纠正后，即停氧观察；重度HIE患儿给予较高浓度吸氧时，吸氧的时间不宜过长，超过24～48h，浓度高于70%，为防止氧中毒的发生，可采取间断吸氧；吸入的氧气要维持一定的温度；吸氧过程中应及时清理呼吸道分泌物，保证吸氧管道的通畅。

[参考文献]

[1]崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002.125-134.

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