新型农村合作医疗改革论文

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论文关键词：新型农村合作医疗；经济落后地区；问题；建议

论文摘要：在经济落后地区开展新型农村合作医疗面临着贫困人口多，农民收入水平低，集体和政府扶持能力有限以及筹资成本过高，基层医疗服务水平低等问题。因此，应大力加强基层医疗单位的建设，在实行一定程度强制的同时，通过调整筹资顺序、采用非货币筹资等方法，促进新型农村合作医疗的开展。

经济落后地区是我国农村人口比重较大，农民因病致贫和因病返贫问题较严重的地区，理应成为新型合作医疗开展的重点。但自21303年新型农村合作医疗试点工作开展以来，在一些经济水平较低的中西部地区，农民的参保率及对合作医疗的满意程度都较低。因此分析经济落后地区在开展农村合作医疗中存在的问题，积极探寻解决办法具有重要的意义。

一、农户的低收入与高需要的矛盾

这次新型农村合作医疗采取了个人、集体和政府多方筹资的方式，农民个人每年只需缴纳10元的参保金。尽管从绝对数上看，l0元的参保金数额并不大，但对于部分贫困地区的农民来说缴纳起来仍存在一定困难。到2005年底，我国尚有2365万农村贫困人口，年均收人不足人民币683元，连基本的温饱问题都没有解决，如何支付医疗合作的费用?而这部分贫困人口大都处于生产和生活条件都很恶劣的地区，患上各种疾病的可能性也较高。同时较低的收入水平使他们抵御风险的能力极低，稍有病痛就会影响正常生活，他们希望通过合作医疗实现风险的分担，得到一定程度的保障。并且，对贫困者而言，劳动力是其赖以为生和养家的最重要的资本。因此，争取获得基本的医疗保健、增强体质和劳动能力，是他们增加收入、减少贫困的一个合乎逻辑的选择。据调查，农户对新型合作医疗的参保意愿与经济状况之间呈“u”形关系，即经济较发达和较贫困地区的农民对合作医疗的积极性较高，而人均纯收入处于中等水平的农户对合作医疗的发展没什么热情。如在年均纯收人高达4500元的上海市新春村和年均纯收入只有475元的河北省小云大村，农户对发展合作医疗的支持率都高达9o％以上。虽然如此，但构成有效需求必须既有购买意愿又有购买能力，对于贫困地区的农民来说，是有合作医疗的意愿却无能力，无法形成对合作医疗的有效需求，使得参保率始终很低。而保险讲求的是大数法则，通过扩大风险池来分散风险，参保率越高，风险池越大，基金抗风险的能力就越强，能够提供的保障水平就越高，就可以吸引更多的农民参加，形成良性循环。反之，合作医疗能提供的保障就很有限。因此，寻求新的筹资方式，为贫困农民提供更多的参予合作医疗的机会是在经济落后地区实现广泛的农村合作医疗的途径。公务员之家:

二、集体和政府的支持有限

尽管新型农村合作医疗确立了集体经济组织和政府对合作医疗的扶持，但在中、西部多数经济欠发达地区，由于乡镇企业不发达，集体扶持部分在这里几乎无法兑现。加上农业税的取消，乡村两级全靠国家转移支付来维持工作运转，乡村两级负债累累，导致对合作医疗的投入严重不足，财政投人启动资金缺乏。另外，财政体制改革后，现行“分税制”的体制也制约着中西部地方政府重建农村合作医疗制度。在目前国家对合作医疗没有明确的筹资政策，各级财政对合作医疗也没有明确的支出项目的情况下，财政对农村合作医疗的投入很多都是象征性的。加之各地方政府领导还面临上级GDP、财政收人等指标考核，更不愿把有限的财政资源用于合作医疗的投人上。同时，现行的筹资顺序是农民首先向基层政府缴纳每人l0元的合作医疗参保费，然后县级、市级、省级财政按照参加人数依次配套，最后凭着农民和地方财政的到位资金，申领中央财政的补助资金。然而，在经济欠发达地区，由于农民参保能力有限，集体和地方政府的支持力度又较小，致使基金规模小，制度覆盖率低，最终的参保人数也较少，所能获得的中央财政的支持相应较少。这样就出现了越贫困越无法享受资助的不公平的现象。

三、筹资成本过高

新型农村合作医疗采取了农户自愿参保的原则，不搞强迫命令，这就使得政府必须投入大量人力、物力和财力引导农民参加合作医疗。有研究计算，在新型农村合作医疗中，每收回l0元所花费的宣传费用、印制表格、雇用人员工资补助、交通补助等成本就需1．4～1．5元。这还是全国平均的情况，在经济落后地区筹资成本还可能更高。因为很多贫困地区都是山区、牧区，交通条件落后，人口分布稀疏，为了让农民了解合作医疗，基层工作人员必须逐户进行宣传、说服。并且，经济越落后，人们的思想越保守，越是看中眼前的利益而缺乏长远的打算，对未来各种不确定的消极因素的重视程度也越低，并且一些地区的农民中讳疾忌医的封建思想残余仍然存在。在这样一些地区想要说服农民参加合作医疗需要付出巨大的成本。李宁等的调查也显示了在经济落后的地方，政府的筹资成本占农民筹资额的20％。并且，考虑到新农村合作医疗制度是一项长期实施的政策，在此期间农民因为各种原因进出合作医疗可能十分频繁，因此政府引导和组织农民参加合作医疗将成为一项长期的工作。对于财政本来就很困难的经济落后地区而言，过高的筹资成本必然影响到地方政府对新型农村合作医疗的推广力度。