计划生育特殊困难家庭免费体检分析

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1资料与方法

1.1一般资料：选择2017年至2018年浦东新区周浦医院健康管理部特扶对象参检的有关资料。1.2方法：采用回顾性分析的方法，调查内容包括2017年、2018年特扶对象应参检人数、实际参检人数、参检对象性别、年龄、家庭地址、拒绝参加体检的原因。通过对上述资料的调查分析，探讨整体人群的参检率变化趋势，分析影响因素等。1.3统计学处理：采用SPSS19.0统计软件进行数据统计分析，所有计数资料均运用例数和百分比表示。采用χ2检验对参检率进行比较分析，P<0.05提示有统计学意义。

2结果

2.12017年与2018年特扶对象参检率分析：2017年特扶对象参检率为62.52%，2018年特扶对象参检率为67.87%，2018年稍高于2017年，对照分析有统计学差异（P＜0.05），男性特扶对象参检率高于女性，二者对照有统计学差异（P＜0.05）将离医院距离较近的周浦镇和康桥镇特扶对象（周康地区）与离医院距离较远的航头镇和新场镇（航新地区）特扶对象参检率进行对照分析，周康地区参检率高于航新地区，对照分析有统计学意义（P＜0.05），见表1。2.2未参检特扶对象原因分析：对未参检特扶对象拒绝参检的原因进行分析，心理原因占55.16%，距离太远或者行动不方便原因占26.91%，单位享有体检占17.94%，见表2。

3讨论

3.1特扶对象参检率有待提高。2017与2018年两年特扶对象的参检率均低于70%，处以中低比例，未达到参检对象全覆盖，2018年参检率高于2017年，对照有统计学差异，可能与时间的推移，部分特扶对象心理问题有所改善重新融入社会有一定的关系，但整体只提升了5%，特扶对象对政府提供免费体检项目的参与率有待进一步提高。我国的计划生育政策在改革开放初期一定程度上促进了经济和社会的发展，但是也不可否认促使中国成为独生子女最多的国家。而独生子女死亡或伤残等事件的意外发生，让这些父母不得不面临着养老、医疗等诸多困境，成为亟待解决的重大民生和社会问题[4]。定期健康体检对早期防治疾病、提高老年人遵医行为、提高生活质量、改善预后方面均起到积极作用[5]。为提高特扶对象的健康水平，浦东新区政府出台了针对60岁以上特扶对象的免费体检项目，然而如何使这项惠民工程得到有效实施需要管理者结合特扶对象的实际问题，提供有效的支持。3.2需关注特扶对象特别是女性的心理健康问题，及早实施心理支持和干预。本次调查发现，因为心理问题未参加特扶体检的占总人数的55.16%，女性未参加健康体检的比率高于男性，对照有统计学差异（P＜0.01）。亲人的突然离世是诱发心理危机的重要原因之一[6]。相比于失去其他亲人，孩子的死亡对父母的影响更大，失去孩子的父母病死率和心理问题的发生率比普通丧亲者更高[7]。研究发现，失独者抑郁发病率为74.2%，失独者在经历失独重创后，随着时间的推移，长期的应激心理反应如无用、无助、无望等抑郁症状在自责、悔恨、排斥、孤独等负性情绪的日益累积下悄然呈现[8]。由于中国的家庭特点，女性往往在子女的抚养中投入更多的时间和精力，相比男性，失独往往给女性带来更大的打击。失独女性由于生理、心理、家庭关系及社会地位等弱势性，存在主观融入困境和客观融入困境，再融入状况总体差于失独男性，呈现高脆弱性[9]。研究发现失独女性创伤后应激障碍症状的检出率高于男性[10]。全社会都应关心特扶对象的心理健康问题，更多地关心和关爱失独女性，早期给予心理干预，让特扶对象能够重新恢复积极乐观心态，重新融入社会生活。3.3应及时了解特扶对象的需求，为特扶对象参加体检提供更多的便利。本次回顾性分析发现，因为距离较远或行动或生活上的不方便占未参加体检的占总人数的26.91%。研究显示，失独老年人生活基本自理者仅占（69.7%），其原因可能是老人在经历丧子之痛后，伤感孤独、焦虑、抑郁等负面情绪会明显突出，加重了高血压、心脏病、脑卒中等慢性病的发生[11]。有些失独家庭老人年纪较大、腿脚不便，而体检的场所相对较远，对于参加体检往往心有余而力不足。还有一部分家庭，由于孩子残疾，正常的生活秩序也时常被打乱，伴随着年龄的增加，自己的生活也缺人照料，也会更加忽视体检的重要性和必要性。目前针对特扶对象的相关社区服务较缺乏，服务人员不足，服务覆盖面水平不足。在特扶对象居家养老的过程中，由于子女的缺失，比正常老年人更需要给予生活及医疗上的关心和帮助，建议各居委开展结对帮扶的形式，经常性的对帮扶对象给予心理上的关心、生活上的照顾，了解其在参加免费体检时存在的困难和障碍，及时给予解决，让这些特殊的家庭可以较方便的享有政府给予的关爱，感受到社会的温暖。3.4因为享有工作单位的体检福利而未参加体检的占未参检人数的17.94%。这部分人员以事业单位、公务员为主，这些工作单位工会对老年人健康比较重视，给予退休人员体检福利且体检项目齐全，体检时间由原工作单位统一安排，无需重复参加体检。单位支持是社会支持的重要一部分，社会支持对失独者抑郁、孤独感有一定程度影响，有助于帮助失独者减少痛苦和悲伤，良好的社会支持，可以帮助帮助失独者摆脱心理困境，提高他们的心理健康水平[12-13]。建议全社会共同关注特扶对象健康问题，单位与当地政府、社区居委会一起落实帮扶工作，为特扶对象提供更多的社会关怀。

失独老人是近几年来才引起社会和国家广泛关注的一个特殊的社会群体，失独老人在独生子女离世后面临着养老、医疗、服务等方面的困境，其权益往往得不到来自子女的保障[14-15]。失独者已经成为社会最弱势、最需要保障的群体之一，开展特殊困难家庭社会关怀是保障和改善民生的一项重要举措。开展对特扶对象的免费体检，加强特扶对象的健康管理有助于改善特扶对象的健康结局，医疗机构应与特扶对象单位、居委加强有效联合，及时了解特扶对象在参加体检过程中存在的问题和需求，给与针对性帮助，有效提高参检率。

作者:庄华平 张永芳 张颖 王迪 黄海英 施海红 单位:1上海市浦东新区周浦医院健康管理部 2上海市浦东新区周浦医院护理部 3上海中医药大学