高危妊娠计划生育手术分析

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终止早期妊娠计划生育手术的风险较高，可能有继发不孕、出血、继发月经不调、子宫穿孔、感染、宫腔残留等［1］。计划生育高危手术指的具体是一次或者多次剖宫产术后、双子宫、纵隔子宫、哺乳期、稽留流产、多发性子宫肌瘤患者接受计划生育手术。研究发现，四联法能够帮助患者手术疼痛程度得到减轻，保证手术有更高的安全性。本研究具体分析在早期高危妊娠计划生育手术中应用四联法的效果。

1资料及方法

1．1基础资料。本次研究起止时间为2017年1月至2017年12月，共选取本院200例早期高危妊娠患者参与研究。其中100例为观察组，年龄平均（26．28±4．36）岁，年龄范围在22～34岁之间，妊娠时间为（7．23±1．30）周；另外100例为对照组，年龄平均（26．59±4．14）岁，年龄范围在22～35岁之间，妊娠时间为（7．34±1．35）周。全部患者都通过B超检查显示有宫内早孕表现，接受妇科检查排除全身急性感染、生殖系统急性感染，两组各项基本资料比较无显著性差异（P＞0．05）。可对比。1．2方法。观察组通过四联法实施人流术，手术开始前2小时选择600μg米索前列醇口服，指导患者将膀胱排空，保持截石位，完成消毒后手术操作者戴好笑气面罩，通过深呼吸将笑气吸入。按照患者子宫位置位置确定前后位窥器，利用一次性胶套将可视探头隔离，在可视窥器上进行固定，对探头方向进行调节，保证孕囊大小、子宫形态能够清晰显示在监视屏中。通过超导可视仪的引导下借助一次性胚胎组织吸引软管，对宫腔内的孕囊进行负压吸引，实施人工流产处理。对照组患者接受传统人工流产术治疗，手术开始前2小时选取600μg米索前列醇口服，吸入笑气后完成人工流产术治疗。1．3观察指标。记录并比较两组子宫穿孔、人流综合征、宫腔残留、月经改变发生情况，具体判断标准：1）月经改变：术后一个月没有建立起正常月经周期，与术前比较月经颜色以及量都出现明显变化。2）宫腔残留：手术结束后10天通过B超检查存在宫腔内积血或者组织残留。3）人流综合征：手术期间或者手术结束后，患者血压下降到90／60mmHg，或心率降低到不足每分钟60次，者同时恶心、呕吐、面色苍白、胸闷、头昏、出冷汗症状中出现超过3项。4）子宫穿孔：对照组利用探针探及，如果探查宫腔发现子宫明显增大，同时没有宫底阻力感，特别是如果先发现存在宫底阻力，之后感觉突破感，应该检查是否出现子宫穿孔。观察组的探查可以利用可视仪进行直接的监测。1．4统计方法。对获取数据利用SPSS22．0实施分析，［n（％）］表示各项不良情况发生率，行χ2检验，P＜0．05则表示差异存在统计学差异。

2结果

观察组人流术后人流综合征、月经改变、子宫穿孔、宫腔残留各项不良情况发生率均明显低于对照组，P＜0．05。见表1。

3讨论

高危妊娠的出现使得计划生育手术实施风险明显升高，当前由于避孕方法存在错误，稽留流产率逐渐升高，剖宫产率逐渐上升，使得高危计划生育手术不断增多，临床一直着力发现安全性高、疼痛轻微、并发症发生率低的计划生育手术方法［2］。多次剖宫产是高危计划生育的重要原因，剖宫产术后患者月经会出现变化，会有盆腔痛、盆腔粘连、子宫复旧不良、子宫内膜异位症等表现，对患者术后的生活质量存在严重影响，因而计划生育的风险以及难度显著提升。这类患者的子宫位置出现变化，屈度也有变化，由于子宫复旧不良所以宫腔与孕前比较会明显变化，超出节育器放置的范围，所以无法选择有效避孕方法。以往实施的计划生育人流手术盲目进行刮宫处理，针对剖宫产术后出现早孕的患者，很容易出现瘢痕破裂、子宫穿孔［3］。而在计划生育手术中利用四联法，在可视仪的引导下对宫腔进行持续监测，能够利用一次性微管完成定点吸引，能够避免由于宫腔走形变化、盲目吸宫、盲目刮宫导致的宫腔残留或者子宫穿孔。能够防止瘢痕位置由于反复吸刮出现破裂。另外在手术开始前服用米索前列醇帮助宫颈软化以及收缩，能够提升手术开展的顺利性，避免由于子宫不良收缩而出现大出血。针对哺乳期子宫患者应用，可以增加子宫硬度，强化手术手感，另外在手术开始前以及手术期间给予吸入笑气，能够发挥镇痛作用，增加计划生育手术的人性化。从本研究结果可以得知，观察组接受四联法进行人工流产手术后人流综合征、月经改变、子宫穿孔、宫腔残留发生率分别为3％、10％、0％、1％，均明显低于对照组发生率13％、26％、10％、10％，P＜0．05。在人工流产中吸入笑气能够发挥明显镇痛效果，通过面罩方式吸入笑气能够减轻术中疼痛程度，不过临床发现，笑气吸入时的节奏、时机、紧张程度都会对最终效果形成影响。为了保证吸入笑气的效果最佳，术前应该对患者进行心理疏导，鼓励患者放松心态，另外在消毒铺巾时指导患者就开始吸入笑气，也就是在正式进行宫腔操作前的半分钟到1分钟吸入笑气，这样能够提升笑气吸入效果。提前告知患者笑气并没有麻醉效果，不过短时间内能够让患者处于睡眠状态，患者意识可能会消失，可能会模糊，告知患者不需要过于担心，不过影响身体健康或者生命安全。综上所述，四联法终止早期高危妊娠计划生育手术能够提升手术开展顺利性，提升手术安全性。

参考文献

［1］冯国花，褚平．无痛钳刮术联合米索前列醇终止10～14周妊娠的研究［J］．中国妇幼健康研究，2017，28（11）：1410－1411，1429．

［2］朱红云，周洪英，赵囡囡，等．妇炎消联合米非司酮和米索前列醇终止孕7周内妊娠的临床研究［J］．甘肃医药，2016，35（09）：669－670．

［3］秦坤，席春莲，李玉兰，等．四联法终止早期高危妊娠计划生育手术临床探讨［J］．实用妇科内分泌电子杂志，2017，04（24）：78－79．

作者:王丽丽 王春燕 单位:1.新疆生产建设兵团总医院妇产科 2.新疆阿勒泰市卫生和计划生育委员会