宫腔镜技术在计划生育的运用

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计划生育主要包括流产、绝育、避孕以及辅助生育技术等。随着药物流产、感染性流产以及多次流产等人数的增多，宫内妊娠残留患病率居高不下[1]。早前临床诊断和治疗主要依靠盲目的刮宫处理，但这不仅增加患者痛苦，同时还会给患者子宫内膜带来一定损害，提高感染机会[2]。宫腔镜技术由于能协助诊治子宫腔疾病以及对计划生育后并发症具有较好的治疗效果，而受到妇产科医生的广泛关注[3]。本文回顾性分析40例采取计划生育后发生并发症患者的临床资料，旨在为计划生育术后并发症诊治提高参考数据，现将结果总结如下。

1资料和方法

1.1一般资料。选取采取宫腔镜诊治的计划生育后发生并发症患者进行分析，所有患者宫腔镜检查之前均通过B超检查显示子宫腔内或子宫壁间存在强回声光团，分析可能为残留子宫内节育器，必要情况下采取X线片检查，超声检查显示子宫内膜线模糊、不连续甚至消失、子宫内可见中强度的回声光团、或者子宫腔内可见中等强度偏低回声、且分布呈现出不规则，则提示子宫内残留妊娠物。1.2方法。1.2.1诊疗措施。选取宫颈镜（日本奥林帕斯公司）和自动膨宫装置，其中膨宫介质选取5%的葡萄糖，对于糖尿病患者选取2%甘露醇作为膨宫介质，将膨宫压力设置为13～15kPa。医务人员协助患者完善手术前常规检查，排除具有生殖道炎症患者，对患者予以50mg双氯芬酸钾镇痛，选取截石体位进行手术，常规消毒宫颈和阴道，使用2%的利多卡因进行子宫旁麻醉，注入膨宫液使子宫腔处于充盈状态，对子宫底、子宫腔壁、双侧子宫角以及输卵管开口进行依次检查，关注患者子宫形态，是否具有占位性病变以及子宫内膜异常，必要情况下可采取定位后进行活检，在退出宫腔镜时对子宫颈内口以及子宫颈管进行查看，确定宫腔镜诊断[4]。1.2.2宫腔镜治疗措施。（1）取出子宫内异物：首先通过宫腔镜对子宫内异物进行确认，随后使用异物钳将异物钳出，对于胎盘残存患者在宫腔镜定位下利用刮匙或卵圆钳取出，随后在宫腔镜下复查，直至胎盘残存物完全取出；对于子宫内出现节育器嵌顿者可剪断节育器，随后抽取一侧直至完全取出，或者将肌层切开后取出，术中应在B超监视下进行以便防止子宫穿孔[5]。（2）分离粘连：医务人员根据患者不同粘连情况选取不同分离方式，对于涉及子宫腔壁以及子宫底的陈旧性和复杂性粘连，在宫腔镜直视下利用微型剪、针状电极以及电切环实施分离切除；对于子宫颈管粘连合并子宫腔内积血患者可在B超直视下利用探针或扩宫棒扩宫至7号；对于分离较为困难者需在腹腔镜和B超下尽量恢复子宫腔形态和对称性；手术后置入宫内节育器预防粘连，加速子宫内膜修复。（3）对于人流和漏吸困难者首先利用检查镜予以定位，随后采取吸宫术，手术后复查，保障孕囊或胚胎完全取出。

2结果

40例患者均采取电视宫腔镜检查下确定子宫内病变，随后予以定位，并在直视下行针对性诊疗。3例漏吸或人流失败者，经宫腔镜检查其中子宫畸形者2例（子宫纵膈），胚胎处于一侧子宫角者1例，在宫腔镜下定位后予以吸宫治疗，随后再在宫腔镜下复查直至完全吸取干净。3例胎骨残存者在宫腔镜下取出残留3个月的胎骨碎片，25例胎盘残存者在定位后利用刮匙或卵圆钳取出，在宫腔镜下复查后未见残存。4例子宫腔粘连患者需尽早恢复期子宫对称性和形态，手术后放置入IUD防止粘连。6例子宫内残存节育器者均在宫腔镜下予以定位并取出，其中2例患者节育环部分残存或已断裂以及4例患者节育环部分嵌顿，在宫腔镜直视下使用异物钳完全取出异物。

3讨论

宫腔镜技术是目前一种常用的微创诊断和治疗技术，该技术能直接清晰的观察子宫形态和子宫内病变，同时可定位取材，对提高临床诊断准确率以及减少漏诊和误诊率具有重要临床意义[6-7]。目前宫腔镜技术多用于药物流产不全、手术流产不全以及引产后胎盘残存等计划生育手术后的并发症。研究报道，宫腔镜的应用优点主要为宫腔镜能对病变组织起到放大效应，可在直视下对子宫内膜病变进行检查，同时有效分离子宫内粘连部位，以及准确判断IUD是否残存或完整，此外宫腔镜技术还能定位子宫内残存物后实施吸宫术[8-9]。

综上所述，宫腔镜技术已经成为临床计划生育领域中不容忽视的一种诊疗手段，宫腔镜技术能对计划生育后发生的并发症定位准确、观察清晰，且处理后创伤小以及术后康复快，可作为首选治疗方法。

参考文献

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[2]黄颖，夏松云，王蔼明，等.开展人工流产后计划生育服务临床效果观察[J].中国妇幼保健，2014，29（16）：2557-2558.

[3]张小琳.宫腔镜与腹腔镜在计划生育并发症诊疗中的应用[J].中国药物经济学，2014，9（6）：124-125.

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[5]叶凤妹，陈文英，邹林秀，等.计划生育服务机构开展流产后计划生育服务的干预效果研究[J].中国计划生育学杂志，2014，22（1）：19-23，28.

[6]孟桂荣.宫腔镜在计划生育中的临床应用[J].中国农村卫生，2017，10（5）：64-65.

[7]凌玫.宫腔镜在计划生育领域中的应用[J].医药前沿，2013，3（11）：50-51.

[8]赵书杰.宫腔镜治疗宫角妊娠的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（22）：57-58.

[9]王新美，徐军.宫腔镜诊治计划生育手术并发症45例临床分析[J].临床心身疾病杂志，2014，21（z1）：43.

作者:栾旭红 田玉平 单位:聊城市阳谷县计划生育服务中心