米索前列醇在计划生育手术中的应用

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【摘要】目的评价超声监护联合米索前列醇在计划生育手术中的应用价值，总结手术经验。方法筛选人工流产术患者184例，按照入院顺序随机分为实验组、常规组，每组92例，前者在超声监护下手术，后者在窥镜下手术，对比相关指标。结果实验组手术时间、术中出血量、阴道流血时间分别为（3.48±0.27）min、（16.59±4.34）mL、（4.61±0.83）d低于常规组（4.38±0.45）min、（20.39±5.72）mL、（5.28±1.29）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组术中以及术后并发症发生率5.43%低于常规组0.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论超声监护联合米索前列醇应用于无痛人工流产术，有助于提高操作确切性，缩短手术时间，降低风险，减少手术对患者的负面影响。

【关键词】计划生育；米索前列醇；超声；应用价值

计划生育是我国一项基本国策，成为女性生殖健康重要内容。我国绝大多数育龄女性一生之中至少接受过一次计划生育手术，如人工流产术（inducedabortion，IA）、宫内节育器置取术等，但许多回顾性分析资料表明，既往开展的计划生育手术质量并不尽如人意，穿刺伤、疼痛遗留、妇科炎症等术中、术后以及长远并发症发生率居高不下[1]。米索前列醇是一种人工流产术常用药，规定被用于妊娠＜7周早孕，尽管有报道称在孕8~16周行药物流产是安全的，但尚需大规模临床研究证实[2]。为进一步保障为保障流产术质量与安全性，我院在超声监护下联合米索前列醇开展计划人工流产，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年2月至2014年5月，本院自愿要求行人工流产术女性184例。年龄18~35岁，评价（23.2±1.8）岁。纳入标准：①均为预约手术；②孕周6~9周；③自愿手术，要求无痛；④既往月经周期规律；⑤年龄18~40岁；⑥临床确诊为早孕，妊囊大小2.0~5.0cm，符合人工流产术标准；⑦术前血常规、妇科常规、心电图、凝血功能、肝肾功能等均无异常，病毒八项除乙型肝炎表面抗原外均为阴性；⑧可配合术后随访；⑨无药物禁忌，如青光眼、哮喘、癫痫、高血压、胃肠道紊乱等，无内分泌疾病，无麻醉药物过敏史。将患者按照入院顺序随机分为观察组与对照组，每组92例，两组患者年龄、性格特征、孕周、孕囊位置、执行医师等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1实验组：选用Blease呼吸机、监护仪、B超监视产科手术仪、丙泊酚、芬太尼、米索前列醇等药物。术前详细问询生殖健康相关信息，如既往病史、手术史、婚史、月经情况、避孕情况等，全面查体、妇科检查、血常规等检查，确认无误。对明确需要开展无痛人流术者，告知手术风险、麻醉意外、术后并发风险等，签署麻醉、药物、手术知情同意书。术前禁饮食6~8h，第2天晨8点芬太尼联合丙泊酚静脉麻醉行无痛人工流产术，术前2h阴道内置米索前列醇，扩张宫颈。做好术前心理护理，协助调整取膀胱截石位，头部后仰偏向一侧，双下肢固定与托架，建立静脉通道，给予抚触、握手、下腹按摩、擦汗，指导术中配合。面罩给氧、常规监护，麻醉，待患者睫毛反射、呼不应后，实施手术。若患者术中体动较大，手术不安全，需停止手术，若术中难度较大，可延长手术时间，追加丙泊酚。B超声经腹部探查子宫，明确子宫大小、形态、位置、孕囊着床位置。消毒阴道、夹住宫颈拉伸，活动窥镜，超声显像，显示孕囊，探测子宫深度，超声监护下引导操作器械沿窥镜手术空间进入宫腔施术，观察吸引管路径，以吸引管对准孕囊，开动吸引泵，顺或逆时针转动吸引管，吸干宫腔内容物，折叠吸引管取出，最后以小号刮匙轻刮宫腔，若未吸净，可再次操作。擦拭宫颈、阴道内血迹，取出窥镜，术毕。术后过滤吸出物，送病理检查，判断有无漏吸，警惕异位妊娠。术后观察30min，评价患者苏醒质量，待无异常后方可出院。医嘱：①注意个人卫生、勤换内裤，保持外阴清洁，以自高锰酸钾消毒液清洗；②全休14d，避免从事体力劳动，加强营养管理，清淡饮食；③同时禁性生活、盆浴1个月，待月经复潮；④宣教正确、有效的避孕措施，选用避孕药、器具；⑤口服益母草冲剂，促子宫复旧；⑥10d后复查B超；⑦若出现高热、坠胀性疼痛、分泌物过多、迟迟不复潮等异常，及时就诊。

1.2.2对照组：窥镜下操作，无B超声监护，手术操作与实验组同。

1.3观察指标：手术时间、术中出血量、阴道流血时间、月经复潮时间，术中及术后并发症。

1.4统计学处理：以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（x-±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1计量指标：实验组手术时间、术中出血量、阴道流血时间分别为（3.48±0.27）min、（16.59±4.34）mL、（4.61±0.83）d低于常规组（4.38±0.45）min、（20.39±5.72）mL、（5.28±1.29）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者月经复潮时间（33.09±7.43）d与常规组（36.48±9.20）d差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2并发症情况：实验组无并发症，常规组：吸宫不全3例、漏吸1例、月经过少1例，实验组低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

人工流产术是常见的计划生育手术类型，我国人工流产术开展例数居高不下，每年开展约1600万人次，人工流产所引发的社会伦理、公共卫生问题已逐渐受到社会大众关注[3]。负压吸引无痛人工流产开展已逾50余年，安全流产率几近100%，被认为是一种简捷、安全、高效、快速的终止早孕方法，接受率较高。但应注意的是，受心理年龄、生理状态、宫腔环境、妊娠情况等因素影响，仍有部分患者行负压吸引人工流产术存在失败、并发风险，越来越多的育龄女性开始关注人工流产术质量。无痛效果、预后如何、是否可影响长远预后，这些都已成为衡量医院以及科室技术水平重要依据[4]。尽可能提升人工流产术质量关系医院的社会效益以及长远发展。既往负压吸引人工流产术，常通过内镜，经阴道、宫颈，直视下操作，但因操作空间狭窄、操作时对宫腔环境整体把握不明等原因，可能出现延迟操作等不良事件。同时因对孕囊状况判断不明，在进行负压吸引时，还可能出现误伤等并发症，不仅延长手术、麻醉时间，还直接影响患者预后，给患者生殖健康埋下隐患。本次研究中，常规组患者手术时间、术中出血量、术后阴道流血时间、并发率均高于实验组也证实了这一点。米索前列醇是一种前列腺素药物，常应用于人工流产术中扩张软化宫颈，以利于操作，降低手术风险。联合超声监护，可进一步提高操作确切性，便于器械取送，降低误伤风险，同时可超声可明确吸管、孕囊位置，缩短入路时间，此外超声监护下指导吸引操作，可同时评价吸引效果[4-5]。当然，B超声监视仅是一项保障措施，提升流产术质量的关键仍在于提高医护人员技术水平，笔者认为应关注以下几个方面内容：①严格六步洗手、无菌操作原则；②避免触及阴道壁、器械顶端；③动作轻柔，避免暴力、强行操作；④严格控制负压；⑤负压吸引时需轻柔；⑥选择最佳的子宫牵拉手法；⑦针对伴有瘢痕子宫者，应提高警惕，若有刮宫操作，更应注重技巧、手法，避免骚刮过度[6]。综上所述，超声监护联合米索前列醇应用于无痛人工流产术，有助于提高操作确切性，缩短手术时间，降低风险，减少手术对患者的负面影响。

参考文献:

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版,2008:2838.

[2]张东香.药物流产的安全性与临床分析分析[J].中国现代医药应用,2012,6(13):17-18.

[3]乐杰.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2011:373-374.

[4]金燕,陈彩蓉,覃碧芳,等.全程超导可视无痛人工流产术与单纯无痛人工流产术的手术质量分析[J].实用医学杂志,2011,27(6):1014-1015.

[5]李满茹,杨秋颖.米索前列醇在人工流产前应用的临床探讨[J].中国医药科学,2011,1(5):53-54.

[6]徐翠珠.流产方法的最新进展[J].中国临床医生,2010,38(4):10-12.

作者:刘敬辉 单位:湖南湘乡市计划生育服务站