谈论当前社区卫生服务的难点

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摘要：随着医改政策的深入，社区卫生服务体系得到了进一步的健全，社区卫生服务越来越被人们所重视，社区卫生服务战的工作人员，通过对社区居民做好预防保健、疾病诊治、双向转诊，能够更好的完成对社区健康人群及居家患者的预防保健，健康促进。但是目前我国社区护理管理的配套措施尚不完善，实践中存在不少困难和问题，因此，我们对社区卫生服务中存在的问题，进行了一些初步的探索，以促进社区卫生服务的进一步完善。

关键词：社区卫生服务社区居民健康干预

一、社区卫生服务存在的问题

1、社区卫生服务人员数量相对不足：目前，社区卫生服务工作主要是由社区卫生服务站的人员承担，她们先承担着在服务站的医疗工作，包括对病人诊断，进行静脉输液、肌内注射、换药。此外，还需入户为居家的病人提供上门服务。同时还承担着预防保健，健康教育宣传等工作。因此，人员相对不足。

2、社区卫生服务人员综合素质不够：在社区工作人员中，医疗大多为新分配的大中专毕业生，护理大多为退休人员，而预防保健专业人员更是缺乏。因此，普遍存在知识老化现象，尤其是社区卫生服务的相关知识和技能更为缺乏。而对家庭的概念，家庭的功能，家庭因素与健康及疾病的相互关系等知识则比较缺乏，不能有效地利用家庭资源和社区资源；缺乏相关的人际沟通技巧，心理学知识及独立发现问题与解决问题的能力。

3、社区卫生服务缺乏相应的管理制度：在目前的社区卫生服务过程中，缺乏相应的管理制度。如：没有严格要求医护人员进行有关的护理文书记录；对医护人员入户时所携带医疗物品及着装没有统一要求；对居家卫生服务的各项工作没有进行检查督促与质量反馈。因此，在大量的社区卫生服务工作没有留下文字记录，给研究社区卫生服务工作与科研工作带来不便。社区卫生服务的质量控制只局限于社区卫生服务站，对入户干预质量、健康教育成效缺乏监督机制，全凭着医护人员自觉遵守职业道德来完成工作，但对技能上的差异及处理上的错误就不能及时发现。

4、对社区卫生服务宣传力度不够：据社区居民卫生服务需求调查显示，对健康指导及体格检查的需求量比较大，对家庭病床及上门护理和康复服务需求量相对较少。因为传统观念及宣传力度不够，居民对社区服务的人员素质，服务质量均不够了解，因此造成社区居民一些小病也往大医院，而不是先去社区卫生服务站。

二、对策

1、充实社区卫生服务人员，注意角色转变：根据卫生部新医改的精神，卫生部门各级领导要充分认识到社区卫生服务工作的重要性，社区卫生服务中心要将工作重点从治疗护理工作转移到预防保健，健康教育工作中。尤其是加强社区服务人员的队伍建设和业务培训。同时，我们还特别注重了社区卫生服务人员的角色转换，要以人的健康为中心，尊重病人，帮助病人，与病人及家属建立伙伴式关系，而不是以专家自居，要树立无私的奉献精神，不计较工作时间，不计较个人得失，树立社区卫生服务人员的良好形象。

2、加强社区卫生服务人员的培训，提高业务素质：通过培训将基层医护人员转变为社区卫生服务人员是行之有效的方法。我们通过半脱产，短期集中学习，自学，函授等多种途径，进行与社区服务相关的知识与技能培训，除巩固原有的基本知识外，还增加了社区卫生服务的相关知识，如心理学、社会学、人际沟通学、健康教育学与促进学、康复护理学等知识，重视社区服务人员的能力培养，包括专科技能的训练，管理与指导能力与同行合作的能力。培养并提高工作人员有较强的工作责任心，有较强沟通技巧，使社区居民对社区服务人员的满意度不断提高。

3、完善各项制度，提高服务质量：建立建全管理制度是保证质量的前提，因此，我们根据工作要求及实践中所遇问题，制订了相应的制度，如社区联系制度、健康教育制度、妇幼保健制度、计划免疫制度、传染病消毒隔离制度、诊疗制度、转诊制度、药品管理制度、工作人员守则等。制度的建立和考核，不仅规范了工作人员的行为，也使各项工作有据可依，出现问题有据可查，因此而确保各项人作及时有效的完成，并使其质量得到了保证。

4、实行服务质量评价，增加宣传力度：社区卫生服务质量的高低，直接关系到社区人群对社区卫生服务的信任，支持程度。因此，只有注意提高社区卫生服务的质量，才能真正体现社区卫生服务的优越性。社区卫生服务的质量评价体系应包括：社区服务站的建设，居民建档数量，上门服务时间和服务内容，居民的满意度，双向转诊情况，访视顺序安排，家庭服务计划等。在做社区卫生服务工作的同时，利用一切资源，宣传社区医疗服务的优越性及特点，通过主动与上级医院联系，与病人家属联系，向社区干部了解等手段来创造机会，从而使社区卫生服务工作得到了更进一步的开展。