公共事业管理:SARS 的深思

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内容提要：

SARS弥漫着阳光的五月，每个人的心情都十分沉重。SARS不仅花去了我国巨大的财力，也暴露出我国公共卫生事业的不少弊端，本文主要通过对我国公共卫生事业的考察，提出自己对解决卫生费用的一管之建。

关键字：

SARS公共卫生事业卫生费用的筹集

正文：

一场沸沸扬扬的SARS，足以引起全国上下对我国公共卫生建设的深刻反思。据悉，到目前为止，各级财政已安排SARS防治资金近100亿元，其中，中央财政建立的20亿元SARS防治基金，已支出10亿元；地方各级财政已安排了近80亿元SARS防治经费。这场SARS危机，让我们看到：我国在现代化建设中，只注重国民经济发展，抓GDP而不注重社会的良性发展，对社会发展的其他方面的重视不够，特别是公共卫生支出，以致于在国家发生疫情时没有足够的资金，而要动用总储备。

一、我国公共卫生和医疗体系存在的问题

很长时间以来，中国的公共卫生和医疗体系一直存在比较深层次的危机。究其原因，主要有以下几点：

（一）、重视不够

很长一段时间，我国只注重提高国民经济的量而忽视了社会的良性发展，整个社会一度处于失控发展状态，使我国医疗卫生事业发展长期严重滞后于经济发展和社会转型，这是导致SARS成为危机的深层次原因。一方面，从政府的角度来看，在向市场经济转轨的同时，忽略了“综合平衡”的基本理念，即：国民经济与社会发展的良性关系，使得公共卫生体系建设与经济的快速增长相比，无论是制度建设、体制改革，还是政府的资金投入都严重滞后。另一方面，从市场的角度来看，我国虽已转向市场经济，但医疗卫生领域一直仍处在政府部门的高度垄断之下。但是，中央政府并没有担当起自己的职责，他将融资的责任推给地方基层县乡两级政府。又由于县乡两级政府60%以上是赤字，而卫生支出又占两级财政支出的比重较大，因而其实际负担仍然落在老百姓的头上。但是，各级政府自己虽然拿不出资金来增加投入，却又不肯让民间资本和国外资金进入医疗卫生领域。从而，与人民群众日益增长的医疗卫生保健需求相比，我们医疗卫生服务的供给则明显不足。

（二）、投入严重不足

世界卫生组织在2000年的“世界卫生报告”中说，中国在191个国家的卫生系统中排名188，位在公共卫生支出方面，中国在世界上属于最低一档,人均卫生支出世界排名倒数第三。

我国公共卫生支出与其他国家的比较。见下页：图一：资料来源：《2002年世界发展指标》和《2002年世界卫生报告》。

从表中可看出，虽然我国的公共卫生支出占中央财政支出的比重与其他发达国家差异不大，但是，我国的人均医疗卫生费用在1995—1998年仅为40美元，而同期美国为4271美元，是我国的106.775倍；法国为2288美元，是我国的57.2倍；日本为2243美元，是我国的56.075倍；澳大利亚为1714美元，是我国的42.85倍；英国为1675美元，是我国的41.875倍。有项研究表明，非洲最穷的一些国家都要比中国的人均卫生支出水平高出一倍。

今后，国家要注意建立全国公共卫生防疫系统，改变中国在世界上公共卫生建设投入排名倒数几位的状态，更重要的是，使国家在重大疫情面前不至于手足无措，使人民不至于遭受痛苦。经济建设这么多年，我国国民经济持续快速发展，国家财政实力日益增强，去年全国财政收入已经达到18914亿元，今年1—4月份，全国财政收入达到7270亿元，比去年同期增长29.9％。可以肯定的说，我国是有能力充分保障这方面的开支的。

二、SARS的启示

（一）、解决经济与社会的良性发展

目前，我国的经济建设相对与社会其他方面的建设，速度过快。如果把我国现代化建设看成是各项建设的函数，那么这个函数就类似于生产函数，可记为：

Q=Q（A1，A2，A3……）

其中，A表示各项建设，如：经济建设、卫生保健建设、社会保障建设等等

Q表示我国的现代化建设，它是总的目标。

这样，这个函数就具有生产函数的性质：各项建设对现代化建设的作用都是不可忽视的，每一项建设的发展都会使现代化建设达到一个更高的水平；但是，当一项建设在其他建设相对不前的前提下继续建设的话，随着现代化建设达到一定阶段，这项建设的边际效益将会是递减的。所以，发展每一项建设都是重要的，也只有在扩大其他方面建设的配合下，经济建设才能一帆风顺，现代化建设才可以满足人们的需要，符合人们的要求。关于各项建设的协调发展，这是一个要素投入的平衡问题，需要把握好度。

（二）、卫生费用的筹集

我国面对的这场SARS战争，不仅是一场科技与生命的较量，更是一场经济与生命的较量。资金对于防治与救治SARS都是非常重要的。由于农民和城镇无业居民没有相应的医疗保险费用，以致于他们在疾病面前，要么不治，任凭病毒肆虐，要么就得伸手向国家要钱。

在一般情况下，防治传染病这类支出具有外部正效应，它是一种公共产品，而且是全国性的公共产品，是政府公共政策的重要内容和基本任务，中央应当为其融资；而且，我国《宪法》也赋予每个公民基本的生存权，也就是说，人们不管收入的多少，财产的丰硕与否，都应当平等的且充分的享有医疗服务以享有自身生存的权利。所以国家有义务且必须承担这笔费用。

但是，财政的力量是有限的，就像这次SARS一样，财政的付出是巨大的；对于工薪阶层，情况相对好一些，可是，资金仍是一个大问题。对于卫生事业费用的筹集，我想谈谈我的几点想法：

1、农民与城镇无业居民卫生费用的筹集

今后，在农村和城镇无业人员中，可每年每人适量收取一定金额的医疗卫生费用，比如，每年每人收取五元。我国是个农业大国，农业人口占总人口的比重较大，这每年每人五元的医疗卫生费用说小可不小，要看到象SARS这样的疾病毕竟不是常事。同时，财政按总数额的一定比例从财政支出中提取一部分，把两部分之和作为农民和城镇无业人员的医疗费用。这部分资金分为两份：一份占绝大多数，平时不用，只是遇到重大疫情或事件时才用；另一部分，报销农民和城镇无业人员超过一定金额的医疗费用，并且在交纳主体终时按自己缴纳总额与报销的医疗费用差额作为丧用或转做后人医疗卫生费。这样做的主要原因有以下几个：

（1）、我国人口进入老龄化阶段，如果到一定年龄支付，就有可能由于同时支付很大数量人口的资金，导致医疗卫生费用的一定程度减少；

（2）、在农村，由于传统观念，农民一般比较重视自己的身后事和后人的生活，将剩余资金在交纳主体终时作为丧用或转做后人医疗卫生费是符合每个人的正常心理的；

（3）、每年每人只需缴纳很小的一部分金额，易于接受；

（4）、且在平时还可报销过高的医疗费用。

所以，我认为这样解决农民和城镇无业人员，是完全可行的。

2、企业职工卫生费用的筹集

对企业职工的医疗保险费确定下限，放开上限，将超过下限比例的资金与下限以下的资金分开管理。下限以下的资金发挥的作用和以前相同，对于交纳超过下限比例的资金，交纳者可享受与其多交纳资金相应的权利，即：报销更多的医疗费用。并且在职工退休时将超过下限部分的资金按银行同期利率支付给职工。

要求职工自愿交纳下限以上医疗保险费也是可能的，其原因有以下几点：

（1）、按照美国经济学家莫迪利哀尼的生命周期理论认为：人的一生过程中，收入将会有规律的波动，因此个人储蓄行为在很大程度上取决于所处的生命周期阶段。而一个人的一生分为三个阶段，早年和晚年时期，花费较多，中年时期，进行储蓄。一个人或家庭总是将其消费看作其一生全部预期收入的函数，而不是当期收入的函数的。工薪阶层正处于生命周期的第二阶段，也就是储蓄阶段，他们最具有储蓄的动机；

（2）、对于储蓄，根据目前流行的三——三制的说法，个人将其所有财富平均分为三份：一份存入银行，分为短期存款和长期存款；一份买国债；另一份买股票。可以说，长期存款、国债和股票都是资本增值的方法，而短期存款是用以预防动机的需求。将资金上交作为医疗保险基金（这里指超过下限部分），就如同将钱存入银行的长期帐户，其期限=退休年龄-交纳年龄，但却可以取得更多的好处，即：更多的医疗费用，职工又何乐而不为？

（3）、根据预期分析，假设：甲的收入为W元，市场利率为R%，那么如果他将这笔钱存入银行，其下期收入的将来值为W*（1+R%）；而若作为超过下限的医疗卫生费用，不但可在下期得到W*（1+R%）的将来值，而且还可享受更高的医疗保险，即：获得了相当于A的一部分额外收入，因此，他将达到更高的预算收入组合。

如图2：

U1、U2：代表效用线

E1、E2：所在的线段为甲的预算线

以上两个方案所多收的资金，即：农民和城镇无业居民交纳的平时不动用的那部分和企业职工交纳的超过下限的那部分资金，应对其进行市场操作，以保证其保值增值。同时，这两项方案要一起实施，从而保证一定程度的公平。另外，作为辅助措施，要纠正保健产品提供中的低效率，降低保健服务成本，健全医疗保健市场。最后，作为医疗保险的有效辅助，商业保险需进一步发展。

（三）、加强体育公共产品的供应，

一时间，那么多人患SARS，一方面，是因为病毒太强大；另一方面，与我国人民平时对身体素质锻炼的态度和国家对体育事业的支持力度有着不可忽视的联系。加强人民的身体素质锻炼是目前我国最为紧要的，而国家所能做的，就是尽可能多的提供体育公共产品，注意提高公民的身体素质，培养公民锻炼身体的意识。俗话说：冰冻三尺，非一日之寒。要解冻，也不是一朝一夕的事，毕竟，意识的培养和素质的提高都是需要时间的，急不来的。

小结：

一场SARS冲击，给我国的现代化建设均衡运行敲响了警钟，对公共卫生体系的改革已势在必行，在改革中，应着重抓好两个问题：第一是：资金问题，一方面，是从公民那里筹集来的医疗保险费，另一方面，是国家财政对公共卫生事业的补贴；第二是：思想意识，意识形态制约这我国对公共卫生事业的重视程度，对于提高公民身体素质作用重大，只有思想解放了，才能真正把公共卫生事业在现代化建设中的位置摆正。经历了这场生与死的考验，我国对于公共卫生事业的改革已如在弦之箭。