中医院药房安全管理问题讨论

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摘要:现代中医院中药品应用频率最为频繁，临床诊疗应用较多，但在药房存在一定的安全管理问题，主要集中在配方差错、操作不规范、缺乏管理、查验不明、存储保存等方面。另外药房安全管理还和药房操作人员水平有关。药房安全管理可有效提高药房的质量，降低用药造成的不良事件，提高用药安全性，以保证临床治疗效果。

关键词:中医院;药房;安全管理;存在问题;解决方法;应用对策

中医院药房中涉及到的中药品种相对丰富，不同的中药配伍具有不同的治疗效果，与西药治疗比较，中医具有一定的复杂性，操作步骤和流程相对复杂，中药通过不同炮制手段以增强或中和药效［1］。中药的临床应用范围较广，需要药师有丰富的临床经验，药房安全管理不足会对药品质量产生影响，直接导致配伍后影响治疗效果，产生药品应用安全时间［2］。本文对中医院药房安全管理中存在的问题开展讨论，并提出相应的解决方案。

1药房安全管理存在的问题

1.1采购监管欠缺。安全管理构成了药品质量的要素，对于医院药房本身而言，应全方位考量用药安全管理，保障临床用药安全，从药品采购关入手，使药品采购环节达到安全管理要求［3］。中医院药房多忽视了药品采购流程的监管，引发了较多的药品质量事件。多见于药品生产厂家和经销企业偷工减料、制假售假、以次充好等情况，导致不合格药品流入到中医院药房中。1.2缺乏验收管理。药房在存储药品前应对药品进行全面的验收，对于不符合要求的药品应拒收。只有符合药品质量标准的才能进入药房［4］。很多医院药房忽视了对药品全面验收的管理，将不合格或劣质药品流入药房，是因为忽视了药品验收的环节。作为药房验收人员，应核对该批次药品的名称、有效期、生产批次、外包装等要素。中医院药房忽视验收环节管理，会使过期、劣质、被污染的药品流入药房，从而影响患者用药安全。1.3缺乏存储管理。药品在采购后需要根据药品说明书及性状进行分类，按照合理划分基础上完善存储方案，需要对几种常用的药品进行大量储存［5］。药房存储条件不佳则会出现受潮、变质、霉变、虫蛀等情况。特别是中药饮片在炮制后饮片中的水分未完全消失，会出现走油情况，存放在潮湿的环境中容易发生药品不良事件，导致中药材使用寿命缩短，而霉变和虫蛀则会丧失原本的药用价值。1.4处方审核、调配缺乏管理药房如发现特定药品。在发放中出现问题，则需要提前与开具处方的医生进行沟通，及时对处方进行调整。由此可见，医师处方本身构成了用药安全管理的核心和关键［6］。医师应严格对待各类处方的开具，保证患者用药安全。目前也有小部分医生缺乏职业素养和职业道德，对专业知识掌握不足，出现混淆药品及药品成分的情况。另外，临床医师应具备从业资质，对于药品说明书应有一定的研读能力。如医师不具备上述能力，则开具的处方不适用于患者病情，而伤害患者身体健康。作为药房管理人员，在接到处方后应认真核对分析，认真审核处方，按照处方抓药，同时判断处方调配的合理性［7］。但显示情况为药剂师在抓药时，没有仔细观察处方的合理性，并不具有判断能力，是因为处方调配人员缺乏相应专业知识，缺少药剂师把关增加了用药不安全事件的发生。另外，在处方调配过程中不使用合理称量器具，直接用手进行分份，导致用药量不平均。部分特殊药品需要进行双人审核，但是实际为单人独立操作，增加了用药不安全事件的发生概率。

2药房安全管理应对措施

药房用药安全管理能否全面实施，保障患者用药安全，需要各医院药房加强管理，排除各种用药安全隐患，避免不良用药安全事件发生［8］。在此背景下医院药房需要加强综合用药安全管理。2.1加强药品采购监督管理。药房应当对药品质量加强管理，保障药品用药安全，严格落实药品采购制度。医院药房可针对现有的药品采购制度进行完善和健全，保障采购流程的完整性，对缺失或不健全的采购流程进行补充［9］。在管理实践中应选择正规厂商，具有优良药品生产、经营资质和社会公信度的供应商，另外医院对拟采购的规划和品种进行评估，以防止浪费药房资源导致药品短缺、药品积压情况出现。应根据药房品种的季节性，选择制定合适的采购计划，以满足当地患者发病和购药规律。时刻关注监管部门对伪劣或假冒药品的信息，并及时给予处理。只有加强药房采购监督管理才能使医药市场有序发展，保障药房用药安全。2.2致力于药房验收管理。医院药房应严格管控药品验收，特别对于麻醉类、精神类、毒性药品等，应由专门人员对特殊药品验收流程进行验收，同时执行双人验收双人签字制度［10］。某些药品需要存储在冷藏或避光条件下，对于特殊存储条件的药品应做好验收工作，避免药品暴露在光照环境或温度较高环境中。药师应对药品进行检查，通过显微镜或肉眼识别药品特别是中药饮片的质量，发现问题及时退回，在实践过程中应不断总结自身药品验收经验便于开展工作。药房采购应做好药品核查和验收工作。2.3加强药品存储管理。为了保证医院药品有序发放，医院药房应配备良好的药品保存环境。针对各类药品的存储条件，在存储期间按照药品种类进行存放，容易混淆的药品分开存放，避免发生发放错误情况［11］。对于医院药房而言，按照药房存储流程保管各类药品，同时满足药品贮藏条件。药房工作人员根据药库的布局和储存条件进行分区存储，打造出更为适合药品储存的环境。在药房中应考虑到湿度、温度、光线等，将特殊药品存储在自然环境下，会使药品发生变质。药剂师在核对药品后再将药品发放，避免对患者生命安全构成威胁。药房根据药品发放要点保证药品药效。2.4做好处方审核和调配管理。医师处方管理包括规范书写处方，临床医师应严格执行《医疗机构处方审核规范》，按照处方书写要求进行规范书写，对于调配中发现的不合理处方，需要医师和药师双方签字确认。另外，应避免开具超说明书使用情况、随意扩大适应证、增加用量等不规范处方情况发生［12］。医师和药师均应掌握药品名称、用量、适应证、批次等信息，便于更为准确地使用药品。医师应保持严谨的心态开具查房医嘱，避免发生处方误差。医师的医德直接决定了处方的科学性和精确性。医院药房应设立相应的奖罚机制，适当运用奖惩措施增强处方管理。药房管理人员应严格执行《处方管理办法》，积极开展管理工作。对于临床药师而言，需要加强对处方审核、调配中理论知识的培训，避免因人员差错发生不安全事件［13］。据相关调查结果显示，差错主要发生在值班或交接班期间。药房应加强对特殊情况、特殊时间的管理工作，在药房调剂的高峰时段加派处方审核、调剂、发放人员，减少因工作量增加出现的用药不安全情况。另外，对于儿童、老人单独取药的患者药房人员应加强管理，禁止儿童独自拿药，在窗付药品时需要核对患者姓名、杜绝调剂错误情况发生。2.5加强综合管理建设。医院药房的用药安全管理备受关注，并且医院已经将用药安全管理置于医院管理的核心地位［14］。从目前来看，医院管理层已经认识到用药安全监管的重要性，正努力尝试探索适合本医院药房监管的模式。从未来看，医院仍然需要不断加强药房综合性用药安全管理，以从根本上杜绝用药安全不良事件发生。2.6加强药房工作人员管理药房管理人员需要不断提升自身素质，在实际工作中树立高度的责任感，通过合理规避药房风险，以不断强化药房安全管理，提升药房工作人员的责任感和归属感。定期组织药品知识和扩展知识培训，让药房工作人员均掌握药品禁忌证、用法、适应证等，不断强化服务意识，在工作中为患者提供最为优质的服务。

3药房安全管理的意义

随着医院诊疗技术的不断发展，医院会设立专门的药房，通过精细化安全管理策略提高临床用药的安全性。药房作为综合性较强的科室，涉及到采购、验收、存储、管理、审方、发放等多个环节。为了适应药房现代化管理模式，应不断建立健全用药安全管理制度，对药房中存在的安全问题及时纠正，以保证药房工作的顺利开展，维护医院良好形象。

4小结

药房安全管理直接关系到患者的用药安全，出现差错会影响患者健康和生命。在药房各项管理工作中安全管理应该置于首位。调查结果显示［15］，各地的医院均会发生患者用药事故，导致发生医疗纠纷。为了寻找药房安全管理的问题所在，减少医药市场用药安全的威胁，本文特对中医院药房安全管理存在的问题加以分析，同时提出相应的解决措施。药房安全管理问题主要体现在某些基层医院欠缺药房管理水平，为用药安全带来了风险和威胁。医院药房仍然需要将药房日常管理划为重点，在全面明确安全管理问题的基础上，重新对药房管理模式和流程进行构建，通过药品采购、验收、储存、审核、调配等多个环节把关，以自律和监督相结合的方式妥善保证药房用药安全，为患者生命和健康提供保障。

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作者:田刚强 单位:河南中医药大学第一附属医院药学部