静脉用药护理安全管理措施

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摘要：目的：探索ICU危重症患者静脉用药的护理安全管理措施。方法：选择2017年4月～2018年3月医院ICU危重症静脉用药患者120例为研究对象，随机均分为对照组与观察组。观察组进行护理安全管理措施，对照组进行常规护理管理，比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者或家属满意度、一次性静脉穿刺成功率、医疗纠纷发生率、静脉留置管道脱出率、静脉外渗率、用药错误率、穿刺部位红肿率等，与对照组患者比较差异显著（P＜0．05）。结论：护理安全管理措施用于ICU危重症患者中效果显著，可提高静脉用药安全性。

关键词：ICU；危重症患者；静脉用药；护理；安全管理

重症加强护理病房（IntensiveCareUnit，ICU）危重症患者具有意外事件发生率高、并发症多、病情变化快、病种复杂等特点，是医院重症人群集中管理护理和诊治场所［1］，为了维持机体水电解质平衡，防止休克发生，常需通过静脉给药，虽然利用价值较高，但在护理过程中，存在较多的危险、风险因素，不仅可产生家属对护理人员工作的不满，引起护患纠纷，还可加大医务人员职业压力和职业风险，进而降低医疗质量，增加意外事件发生率，形成恶性循环［2］。为了在根本上解决此项问题，避免患者出现功能上障碍和损害，还需加强临床护理管理工作，通过护理安全管理，能够在根本上提高护理质量，降低临床各项风险事件，进而避免护理事故、护理差错、护理缺陷而引起的护患纠纷，从而实现以低成本保证临床用药安全［3］。对此探讨不同管理方式在ICU危重症静脉用药患者的价值性。

1资料与方法

1．1一般资料。选择2017年4月～2018年3月医院ICU危重症静脉用药患者120例为研究对象，随机均分为对照组与观察组。观察组患者中，男29例，女31例；年龄为62～69岁；ICU住院时间为4～8d。对照组患者中，男33例，女27例；年龄为61～69岁；ICU住院时间为4～7d。两组患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。入选标准：患者或家属均了解此次试验目的，且签署同意书；患者各项临床资料均齐全；患者均需接受静脉给药治疗。1．2方法。对照组采用常规管理模式，在护理人员进行护理管理过程中，还需做好培训工作，制定严格的静脉输液药物反应报告制度，密切观察用药期间的各项不良反应，一旦发现异常，还需及时反馈，在根本上保证输液安全。观察组采用护理安全管理。（1）加强护理风险管理监控指导：为了保证护理质量，还需从医院整体入手，建立三级管理组织，即各科室风险管理小组、质量与安全管理组委员会、医院风险管理委员会小组，且需完善三级护理风险管理体系，三级管理为护理部，二级管理为护士长，一级管理为兼职监控护士。在三级监控体系下，需将护理风险事件管理转变为积极预防，对重点环节、重点部位、高危时段、高危人群进行相应管理和风险监督，且及时发现当前不足之处，给予相应对策改进［4］。（2）尽量避免串连输液：根据患者病情、监护需要、治疗需要，中心静脉导管需选择五腔、四腔、三腔、双腔、单腔等，在输注特殊药物或三种以上药物时，还需建立静脉多通道，如全胃肠外营养、输血均需独立输注，以免混合输液出现失效、降解、浑浊等现象［5］。（3）排列静脉用药的给药顺序：在用药时，需严格注意药物禁忌证，如无法避免，还需间隔药物应用，中途通过5％葡萄糖注射液或生理盐水冲洗管道，同一类药物需间隔一定时间，同时对于抗生素、白蛋白、呋塞米、甘露醇均需严格规定用药时间［6］。（4）加强输液过程中细节管理。①各种静脉管道需高于床面，顺利好各个管道，以免缠绕，为了保证无菌状态，还需在输液管和三通管之间、肝素帽和头皮针之间运用无菌治疗巾包裹，一旦发现污染、潮湿等现象，还需立即更换。②在每班进行交班时，需记录导管刻度和位置，及时发现脱出现象，并对于异常现象立即通报，做好相应记录，在交班过程中，需注意观察穿刺点有无皮下积液、血液外渗、红肿等现象，隔日更换穿刺保护膜，一旦发现破损或污染，还需立即更换。③确保三通管开口处处于“开”状态，注意固定各个管路接口。④对于多管道患者，还需使用小标签区分，如肌松药、镇痛药、镇静药、呼吸抑制剂、呼吸兴奋剂、降压药、升压药等，方便后期输注和识别。⑤在患者静脉输注血管活性药时，还需密切观察四肢温度、尿量、心率、血压等情况［7］。1．3观察指标。统计两组患者或其家属满意度、一次性静脉穿刺成功率、医疗纠纷发生率、静脉留置管道脱出、静脉外渗、用药错误、穿刺部位红肿率，并对结果进行比较。1．4统计学方法。选择SPSS22．0统计学软件进行数据比较，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者的不良事件发生率比较。结果显示，观察组患者的静脉留置管道脱出、静脉外渗、用药错误、穿刺部位红肿等发生率，均显著低于对照组（P＜0．05）。见表1。2．2两组患者的护理管理效果比较。结果显示，观察组医疗纠纷发生率低于对照组，观察组患者的一次性静脉穿刺成功率、满意度高于对照组，两组患者的数据比较差异显著（P＜0．05）。见表2。

3讨论

ICU患者具有病情危重、发病急骤、预后差、病死率高、病残率高，为了控制病情，常需依借药物控制病情，虽然效果显著，但对于危重症患者而言，静脉用药管理质量直接影响患者生命安全和健康，为了提高用药安全性，在根本上避免用药风险，还需加强护理管理工作［8］。护理安全管理是确保患者生命安全和身体健康的一个必要条件，能够在根本上改善护理服务质量，降低安全隐患，制定健全的防范机制，增强自身用药安全意识［9］。本次研究中，通过加强管理监控指导、避免串连输液、排列静脉用药的给药顺序、加强输液过程中细节管理，能够将各个操作细节化和安全化，进一步提高服务管理质量，增强护理人员风险意识和对用药知识的了解度，进而为患者提供更为优质的护理服务，在根本上预防各类危险因素发生，提高静脉输液安全性，降低临床死亡率。总而言之，护理安全管理措施能够为患者提供安全、高效、全面的护理服务，用于ICU危重症患者中，能够降低一系列不良事件发生率，保证临床医疗质量，减少医疗纠纷，提高用药安全性。

作者:周海月 夏玲飞 单位:浙江省湖州市安吉县中医医院