糖尿病患者用药安全管理探讨

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摘要：目的：制定糖尿病患者的用药安全管理制度，提升用药安全管理质量。方法：医院自2018年1月起制定并实施糖尿病患者用药安全管理制度，内容包括药品摆放制度、专职发药制度、色标区分制度、出院用药制度等，2018年为实施后，2017年为实施前，比较实施前后糖尿病患者用药安全相关不良事件发生率，并采用问卷考核形式比较实施前后护士的用药安全管理认知水平。结果：实施后糖尿病患者用药安全相关不良事件发生率、不良事件上报率，与实施前比较差异显著（P＜0．05）。实施后护士的基础用药安全、糖尿病专科用药安全、药品管理制度、错误用药处理办法的认知评分，均显著高于实施前（P＜0．05）。结论：针对糖尿病患者的用药安全管理问题制定专项管理对策，能够有效提升用药安全管理质量，同时也提升了护士的用药安全认知水平，促进了管理质量的进步。

关键词：糖尿病；用药安全；护理管理

糖尿病是世界范围内的一种常见慢性代谢性疾病，随着我国生活条件的改善和社会老龄化的加剧，糖尿病患者的比例逐渐上升。由于糖尿病目前缺乏特效治疗手段，患者往往需要终身用药进行控制，因此患者的用药安全是一个重要的问题，护士作为用药安全的主要监督者和管理者，是避免不良事件发生的主要保障［1］。传统的管理制度缺乏针对性，护士的用药安全认知水平普遍较低，这导致相关不良事件发生率上升，问题上报率低下，安全隐患较多，甚至可能威胁到患者的健康，引发医疗纠纷［2，3］。医院自2018年1月起针对糖尿病患者的用药安全问题进行了讨论，并制定了相关管理方案，取得了较好的效果。

1资料与方法

1．1一般资料。研究时间为2017～2018年，2017年为实施前，2018年为实施后。研究期间科室共有护士18名，均为女性；年龄为22～47岁；专科2名，本科16名；初级职称6名，中级职称10名，高级职称2名。所有护士均参与本次研究。1．2方法。（1）药品摆放制度。将传统的统一存放改为分类存放，按照药物的作用机理进行分类，非糖尿病用药进行统一放置，糖尿病专科用药则分为胰岛素类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮等4类进行分开放置，不同类型药物用不同颜色的标签进行区分，制定相关制度，不同时期用药要明确划分，胰岛素类药物为餐前服用，放置在专柜的最下层，葡萄糖苷酶抑制剂为餐中服用，放置在专柜的第二层，双胍类药物为餐后服用，放置在专柜第三层，噻唑烷二酮要求定点服用，放置在最上层，要求护士在各类药物取用后归回原位，严格杜绝随便乱放的情况。要求科室内口服药物存放基数合理化，每种备用口服药物根据需求量不同储备数量也有所差异，护士长对既往用药情况进行调研，备用药物储存量一般在10～40次，设置专门的储存柜，同样采用不同颜色标签进行区分，并在标签上写明取药时间和保质期，不同时期的备用口服药不混合放置，避免存在部分药物过期的情况。（2）专职发药制度。设立专职护士，专门负责发药用药等相关工作，要求发药护士必须熟练掌握糖尿病患者各类药物使用流程，并熟知各类药物的使用剂量、方法、不良反应等知识，必须在发药前对服药单进行核查，避免用药差错发生。专职护士在发药时应负责向患者进行用药相关疑问的解答。在发药时要做到观察患者服药入口，设立口服药物发药专用推车，按照药物用药时间进行划分，根据服药单患者结合住院号进行依次发放，在发药车上备5支50％葡萄糖，以便患者发生低血糖时能及时处理。对于首次服用易引起低血糖药物的患者，要在发药时告知药物的性质和可能产生的低血糖反应，使患者有充足的心理准备，并加强巡视，及时处理低血糖反应。发药护士在发药后30min内要做好病区巡视，密切观察患者服药后的不良反应和进餐状况，尤其要避免低血糖事件的发生。对于因检查或有事外出不在的患者，发药护士要严格避免空发药的情况，也不允许将药物交给家属，待患者回归时再次发放并告知用法，避免漏服。（3）色标区分制度。除了根据药品主要类别区分外，胰岛素也要采用色标法进行区分，避免外观相似导致用药错误的情况，根据国际上胰岛素分类色标，将胰岛素按照不同作用时间进行划分，其中红色为超短效，黄色为短效，蓝色为中效，绿色为长效，专职护士要定期对胰岛素存放状况进行检查，确保放置合理。（4）出院用药制度，同样要确保患者出院后的用药安全。患者在住院期间即做好用药安全相关宣教，使患者了解不良反应的危害性，提高患者的依从性和配合意识。对于依从性差、记忆力差的患者，要重点进行宣教，在患者出院时按要求发放药物，并在药盒上用红色记号笔详细写明使用方法和服用时间，做好家属的指导工作，将药物存放、不良反应处理等内容整理打印成册，发放给患者，提高患者出院后的用药安全管理质量。1．3观察指标比较实施前后糖尿病患者用药安全相关不良事件发生率，并采用问卷考核形式比较实施前后护士的用药安全管理认知水平。1．4统计学方法选择SPSS20．0统计学软件进行数据处理，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

2．1实施前后的不良事件比较。实施后糖尿病患者用药安全相关不良事件发生率为1．35％，不良事件上报率为99．42％。实施前糖尿病患者用药安全相关不良事件发生率为7．94％，不良事件上报率为63．51％。实施前后的数据比较差异显著（P＜0．05）。2．2实施前后护士的用药安全认知比较。结果显示，实施后护士的基础用药安全、糖尿病专科用药安全、药品管理制度、错误用药处理办法等认知评分，均显著高于实施前（P＜0．05）。见表1。

3讨论

由于糖尿病患者往往需要终身服药进行控制，因此带来的用药安全问题也十分突出［4］。管理层应当充分重视这一点，加强护士的相关培训，提升护士的用药安全认知。并从管理制度上予以支持，积极进行制度调整，定期做好工作调研，确保制度的合理性和科学性［5］。从本次研究数据来看，管理制度的调整不但全面降低了用药安全相关不良事件的发生率，同时还提高了问题上报率和护士的认知水平，说明有效的制度能够为护士提供指导，从管理层的态度来带动护士的态度，提高护士对用药安全的重视程度。在本次研究中，设立了药品管理专项制度，将药品的储存、发放、用药观察等各项内容进行分项管理，实现了环节管理的效果。同时还加强了护士用药相关的素养培训，除了专职护士的重点培训外，要求其他护士也要熟练掌握相关制度，严格执行，避免药品乱放、发药错误等造成的不良影响，同时也能够为患者提供准确、详细的用药安全指导，提高患者的依从性。

综上所述，针对糖尿病患者的用药安全管理问题制定专项管理对策，能够有效提升用药安全管理质量，同时也提升了护士的用药安全认知水平，促进了管理质量的进步。

参考文献

［1］李明珠，战海燕．影响糖尿病患者治疗依从性的相关因素探讨［J］．国际护理学杂志，2009，28（12）：57．

［2］杨颖梅．老年糖尿病患者口服用药存在问题及对策［J］．中国伤残医学，2012，20（9）：71－72．

［3］陈欣悦，杨泉，倪小群．医院糖尿病患者的用药现状调查分析［J］．中国药业，2008，17（9）：46．

［4］陈伦基，林泉根，黎巨成．口服降糖药导致老年糖尿病低血糖昏迷28例分析［J］．中国医药指南，2011，9（22）：51－52．

［5］刘雪茹．用药指导对老年糖尿病患者用药安全的影响分析［J］．临床医药文献电子杂志，2016，3（12）：2408－2409．

作者:张慈姣 单位:慈溪市中医医院