精神科护理安全管理研究

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摘要:目的:研究护理安全管理中临床路径在精神科的应用效果。方法:研究对象取2014年2月～2015年2月某院精神科180例，依照护理安全管理不同进行分组。对照组90例，实施传统管理;实验组接受临床路径管理，共90例。结果:实验组意外事件发生率低，满意度高，有显著性差异(P＜0．05)。结论:护理安全管理中临床路径在精神科应用效果显著，可推广。

关键词:精神科;护理安全;管理;临床路径

精神科护理危险性较高，护理有一定风险，护理安全为工作重点，同时也是护理服务质量的主要判定指标。精神科护理较其他科室护理有一定特殊性，安全隐患较大，加强人员安全教育，排除隐患，有利于提高护理工作质量，提升整体服务水平。现取2014年2月～2015年2月本院精神科180例，总结临床路径护理安全管理运用方法与效果。

1资料和方法

1．1一般资料

研究对象取2014年2月～2015年2月本院精神科180例，依照护理安全管理不同进行分组。对照组平均年龄(32．23±5．44)岁，共90例，年龄范围19～55岁，男性患者49例，女性患者41例。实验组平均年龄(32．26±5．48)岁，共90例，年龄范围19～56岁，男性患者50例，女性患者40例。组间资料有可比性，无显著性差异(P＞0．05)。

1．2方法

对照组实施传统管理，实验组接受临床路径管理。

1．2．1成立小组

小组成员有护理部主任、病房护士长、护理人员等，其中护理部主任、病房护士长负责调整人员、统筹协调、监督评价及反馈，护理人员负责执行路径。

1．2．2制定路径

路径表中横轴为时间，纵轴为管理措施。根据科室实际情况及患者病情，确定路径表内容有完善服务、合理排班、安全教育、建立防范机制、建立管理制度等。

1．2．3具体管理

(1)完善服务:结合我科特点对服务设施进行改进，力求设施安全、简单。病房地面应保持干燥、平整、整洁，卫生间内设置扶手、呼叫铃。对病房设施进行适当改进，开放式病房内可放置电视机、沙发等;(2)合理排班:对新老员工进行合理搭配排班，除早晚班之外，设置安全班，重点加强夜间、中午、节假日等重要时段管理。科室患者较多，基础工作量比较大，可酌情加派护士，协助早晚班完成护理。针对重点操作、高难度操作、重点患者及特殊操作，应设置专人，避免意外;(3)安全教育:与患者友好的交流，介绍病情，使其对疾病有正确认识，讲解医护操作的配合方法，加强预防性干预，消除潜在不安全因素。经常组织卫生宣教和健康教育，每月开展工休座谈会1次;(4)建立防范机制:入院后，立即对患者进行评估，制定针对性安全防范措施。对于有过走失、自杀及毁物的患者，设置四防标识，给予密切观察，做到24h严密观察，每天对病房内是否有危险品进行仔细检查，严格交接班。对于四防患者，护理人员应熟练掌握患者姓名、症状、床号、治疗要点、诊断、护理要点、体征及饮食等;(5)建立管理制度:制定可行、科学管理制度，管理内容包括预防跌倒、特殊用药、预防自伤自杀、治疗告知、保护性约束、入院、请假、探视等，每名护士及各班次均严格执行执行，全面落实。由护理部主任、病房护士长定期评估管理工作，加强监督和检查。观察两组有无自伤自杀、伤人毁物、外逃、两性、跌倒等意外事件，比较发生率。问卷调查两组对护理管理工作的满意程度，并对比。

1．3效果标准

不满意:问卷评分低于60分;基本满意:问卷评分60～80分;非常满意:问卷评分高于80分。基本满意+非常满意=满意度。

1．4统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS13．0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为有统计学意义。

2结果

2．1意外事件

对照组意外事件11例，发生率12．22%(11/90)，4例自伤，2例毁物，他伤1例，跌倒4例。实验组意外事件4例，发生率4．44%(4/90)，1例自伤，跌倒3例。组间发生率比较，实验组较低，有显著性差异(χ2=1．0661，P＜0．05)。

2．2组间满意度比较

实验组较高，有显著性差异(P＜0．05)。

3讨论

护理安全指护理实施过程中，患者不出现法定规章及法律允许范围之外的不良事件，包括机体结构、功能及心理上的障碍、缺陷或损害，甚至死亡［1］。从现代护理及广义角度考虑，护士执业安全也属于护理安全，指护士在执业时不出现允许限度及范围之外的不良因素损害和影响。护理安全管理涵盖了医护人员及患者安全管理，为护理质量管理重要组成，应引起重视［2］。临床路径为科学、有效管理办法及服务，是为了提高质量服务、降低医疗成本而实施的新型方法。利用图表形式展开有效、有序、有计划管理，减少漏项，保证管理全面、系统，提高质量。报道显示，临床路径集多个学科于一体，如医技、医疗和护理等，明确工作方向，给予患者有效检查、治疗及护理，医疗护理更加标准化、程序化［3］。考虑到临床路径独特运用优势及特点，主张将此方法运用到精神科护理安全管理中，即给予患者临床路径式护理安全管理，实现管理工作标准化、有序化、程序化，从各个环节强化安全防范，减少意外事件及护理差错。护理人员缺乏经验及专业知识，加上科室缺乏监督，导致查对制度未切实执行，引起不良事件;较年轻的护士经验不足，缺乏较强责任心，各项护理操作未按程序进行，导致不良事件;护患交流时缺乏有效沟通，或人员态度不友好，不尊重患者，致使不良后果［4］;而在临床路径下，护理程序更严格，人员按照安全制度规范操作，加强巡视及检查，严格交接班，发现排除潜在风险;护士根据路径表，将病情稳定者有计划、有针对性的组织在一起，实现组织管理，了解思想动态，解决疑难困惑，调动积极性，减少意外事件。本研究中，实验组经临床路径安全管理后，意外事件4例，发生率4．44%;而对照组经常规管理，意外事件11例，发生率12．22%。这说明临床路径安全管理对降低意外事件率有显著作用。在满意度方面，实验组96．67%，而对照组84．44%，前者明显较高，提示运用临床路径对提高工作效率与质量意义较大，患者较为满意。综上可见，精神科采用临床路径护理安全管理，效果佳，自伤、毁物及跌倒等意外事件发生率降低，患者满意度显著提高，应予以重视。

作者:武文先 单位:重庆建设医院

参考文献:

1李华．临床路径在精神科护理安全管理中的应用探讨．中国民康医学，2013，25(11):47～49．

2袁媛．探讨临床路径在精神科护理安全管理中的应用．中国医药指南，2015，13(2):280～281．

3陈艳红．精神科护理安全管理中风险管理理念的应用．中国民康医学，2015，27(9):124～125．

4陈小艳．精神科护理安全管理的应用及探讨．中国民康医学，2011，23(5):644～645;647．