护理查对办法的变革及效果

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一、评价与结果

1.评价方法

①选择实施“四查八对”制度后（2011年1月1日至2011年12月31日）的39860例住院患者与实施“四查八对”制度前（2010年1月1日至2010年12月31日）的32562例住院患者发生的护理差错数进行对照。对比护理差错总数、因药物质量和有效期所致差错、因查对不严所致差错、因患者身份识别错误所致差错情况。两年资料在护士数量（床护比）、患者平均住院日等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。②选择实施“四查八对”制度后（2011年）随机调查的350名患者和实施“四查八对”制度前（2010年）随机调查的320名患者进行对比。对比患者参与查对知识的认知情况及对护理安全满意情况。

2.结果

护理查对方法改进前后护理差错发生情况。护理查对方法改进前后患者对参与查对相关知识知晓率及对护理安全满意度情况。

二、讨论

1.“四查八对”制度符合患者安全目标的要求

2004年WHO成立全球患者安全联盟，提出了“患者为患者安全（patientforpatientsafety）”的行动计划，鼓励患者为自己的安全把关，杜绝各种医疗错误的发生［4］。我国卫生部提出的“患者十大安全目标”中，明确提出鼓励患者参与医疗安全，为患者参与查对提供了理论依据。因此，应鼓励患者积极参与疾病治疗，参与制定治疗决策。

2.“四查八对”制度完善了

“三查七对”制度的内容有文献报道，“效期”是临床医护人员最易忽视的一点，临床有部分护理缺陷是由于使用失效或过期的药品、一次性物品导致的。护理差错有一半以上是由于未严格执行查对制度造成的。本研究通过回顾性地分析了2010年各科上报的护理差错情况显示，因查对不严所致36起（占58.1%），因药物质量和有效期错误9起（占14.5%）与文献报道基本相同。另外，现行教科书［5］中没有将“药物质量和有效期的核对”纳入查对制度中进行强制执行，而只是在“注射原则”中提到“把好药液质量关，发现药液变色、沉淀、混浊、药物有效期已过、安瓿有裂痕等现象，不能应用”，容易使护理人员忽视给药的每个环节均应进行“质量和有效期”的核对。因此，把“有效期和质量的核对”列入查对制度中，让护士熟记并能对答如流，形成惯性思维，时刻提醒护理人员在护理操作中的每个环节必须做到“八对”，养成查看有效期和质量的习惯，即使是在加药后、到床头注射、换液体前，都必须关注质量和有效期，提高其查对的依从性，确保给患者应用的药物是安全、正确的。因此，“四查八对”制度的建立，无论从查对形式还是内容上均是对“三查七对”的进一步补充和完善。

3.落实“四查八对”制度可明显降低护理差错发生率

本研究发现，执行“四查八对”制度后，差错发生率由原来的0.19%降至0.08%，未发生因药物质量、效期和身份识别错误所致差错。临床工作中尽管人人知晓并执行查对制度，医院管理部门也高度重视对落实查对制度的监管，但护理差错一半以上是由查对不严造成的，究其原因：一是由于护理人员受思维定势的影响，忽略了查对制度，过分相信自己的主观判断；二是由于工作繁忙，遗漏了查对这一关；三是有些差错并非是因为护士主观未认真执行查对制度，而是在药品核对和静脉给药阶段受到干扰所致［6］；四是护士每天多次重复、机械地查对，也很容易让人产生疲劳和惯性，留下隐患［7］；五是护患沟通障碍，由于发音等因素的差异，造成核对姓名时发生误认。“四查”中增加患者或家属查，一方面可避免因患者身份确认错误所致的差错；另一方面可提高护士工作中的注意力，督促护士认真准确地执行查对，为护理查对增加了双保险。“八对”中增加“药物质量和有效期”的查对，是对“三查七对”内容的补充和完善。经过实践证明，“四查八对”制度的临床应用，能明显降低护理差错发生率。

4.落实“四查八对”制度可提高患者参与查对相关知识知晓率

落实患者或家属参与查对，首先应评估患者或家属参与查对的能力和意愿。患者或家属参与安全核查的能力，必须建立在健康教育的基础上，目前护士对患者进行的疾病知识宣教，已不能满足患者的需求。因此，尽快普及患者参与查对相关知识的教育既是患者的需要，也是落实“四查八对”制度的需要。护士一方面应充分认识患者在临床核对过程中是身份识别的主体，在其身份识别过程中所起的重要作用，充分调动患者的积极性，鼓励患者参与查对；另一方面应拓展健康教育内容，不仅局限于对疾病相关知识的宣教，而应增加对患者参与查对相关知识的教育。使患者了解参与查对的具体方法，有疑问大胆提出；随时掌握自己的治疗方案，有利于参与治疗过程的核查。通过加强健康教育，拓展健康教育的内容，本研究患者对参与查对相关知识的知晓率由30%升高至81.7%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

5.落实“四查八对”制度改善了护理服务水平，提高了患者满意度

落实“四查八对”制度，不仅满足了患者或家属的知情权和选择权，使患者感觉自身安全受到重视，更增进了对护理工作的理解，同时，可使护士形成主动与患者沟通交流的习惯，进一步融洽了护患关系。实践证明，护士主动邀请患者参与查对的举措得到了绝大多数患者及家属的积极响应，他们对护士的坦诚态度表示肯定和赞赏，并未因此降低对护理工作的信任度，反而显著提高了对护理工作的满意度。表2显示，患者对护理安全满意度由执行“四查八对”制度前的77.5%升高达94%，差异有统计学意义（P<0.01）。

三、小结

“四查八对”作为护理核心制度应用于临床，督促护理行为规范化，保障了护理安全管理的进一步落实，促进了护理健康教育水平的提高，进而提高了患者的满意度。实践证明，“四查八对”较“三查七对”具有优越性和可行性，呼吁护理管理者、教育者尽快将“四查八对”制度写入规范的教科书中，使其得到广泛的应用。

作者：贾荣娟徐金美刘福凤于丽华迟静单位：威海市文登中心医院门诊部