医院患者安全文化影响因素探讨

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［摘要］目的了解医院安全文化现状，统计并分析制约不同诊室医务人员医院安全文化的影响因素。针对影响因素的分析，为医院患者安全文化的科学性、精确性建设提供对策与依据。方法在普外科整群抽样，对81名在职医护人员进行问卷调查，并对问卷调查结果进行不同量表维度的分析。结果医护人员对于患者安全认知的总体水平良好，总体得分为(3．58±0．37)分，在各个感知维度中，科室内的安全认知得分最高为(3．90±0．51)分，其余维度按得分依次为:团队氛围、上级重视、心理安全、事故上报、学习改进、害怕犯错与交接班转科;以医护人员对于患者安全文化的感知总体均分为因变量因素，职业、工作年限、处理纠纷数量和学历四项指标为单因素分析后得到的有统计学意义的人口学指标。结论①医院管理者比较重视患者安全教育。另外，团队氛围、上级重视和心理安全维度上得分较高;而交接班与转科维度得分最低，反映科室在医疗风险潜在环节上存在不足。②职位、工作年限、学历和处理纠纷数量是普外科医护人员患者安全文化认知的影响因素。③根据医护人员对于患者安全文化的认知情况，医院管理部门应当注重科室的患者安全文化制度的建立，完善相关上报制度，增加人力资源引进比例，合理安排医护人员排班和休息，共同保障患者安全。

［关键词］医院管理;患者安全;安全文化;影响因素

医院普外科是医疗风险高发科室。基于查阅资料分析，上海市2015—2017年间医院普外科连续三年位列医疗纠纷涉及科室的第一位。某军医大学附属医院作为三甲医院，就诊量大，发生医疗事故的风险相对较高，研究其普外科医护人员的患者安全文化认知情况具有一定的现实意义。

1研究对象与方法

本研究以某军医大学附属医院普外科医护人员为调查对象，对其进行整群抽样，共筛选出81名研究对象。对医院普外科全体医护人员进行问卷调查，问卷内容为《医务人员的患者安全文化量表》，此问卷参考美国医疗保健研究与质量局公开发表的用于患者安全文化测量的测评工具:医院患者安全文化调查问卷(HSOP-SC)［1］，问卷的信效度较高。

2研究结果

2．1调查人群基本情况

性别:男21人，女60人。职业:医生24人，护士57人。职称:住院医师14人，主治医师8人，副主任医师2人，主管护师4人，护师20人，护士33人。年龄:30岁以下46人，31～40岁24人，41～50岁10人，51～60岁1人。学历:大专38人，本科25人，硕士14人，博士4人。工作年限:1年以下30人，1～5年19人，5～10年8人，10～20年16人，20年以上8人。处理纠纷数量:未处理过59人，1～10起21人，50起以上1人。

2．2患者安全文化影响因素单因素分析

［2］被调查的81名医护人员对于患者安全认知的总体水平良好，总体得分为(3．58±0．37)分，在各个感知维度中，科室内的安全认知得分最高为(3．90±0．51)分，反映科室医护人员对患者安全重视程度高。其余各维度得分从高到低分别为:团队氛围、上级重视、心理安全、事故上报、学习改进、害怕犯错与交接班转科。分别进行不同变量分组的差异性比较［2－3］。2．2．1医院普外科医护人员安全文化水平(x±s)在不同学历分组的差异性比较结果如表1所示。普外科不同学历的医护人员在害怕犯错和上级重视维度上的得分有统计学意义。学历低的医护人员在医疗知识上有所欠缺，容易出现差错，导致害怕犯错心理产生，对上级安全教育不够重视。学历较高的医护人员的安全文化水平普遍相对较高。2．2．2医院普外科安全文化水平(x±s)在不同职业分组的差异性比较结果如表2所示。普外科不同职业的医护人员在安全认知、上级重视和事故上报维度上的得分差异有统计学意义。护士经常处理繁琐工作，与患者沟通更有经验，安全认知程度较高。医生在上级重视和事故上报维度上的得分较高，表明医生比较重视患者的安全和事故后的处理。2．2．3医院普外科安全文化水平(x±s)在不同医生职称分组的差异性比较结果如表3所示。普外科不同职称的医生在团队氛围和心理安全维度的得分差异有统计学意义。职称是医护人员技术的直观反映。普外科较高职称的医护人员如副主任医师，更多从管理者角度，针对普外科高负荷高压力的工作环境，期望一个心理安全稳定的医疗团队，所以，管理者在团队氛围构建上相对要重视。

2．3患者安全文化认知影响因素多因素分析

为了进一步明确各因素对于患者安全文化认知的影响作用，在研究中采用多重线性回归的分析方法寻找影响较大的因素。以患者安全文化总分为因变量，将医护人员的一般人口学特征、工作特征及患者安全相关情况中所有变量为自变量，包括性别、年龄、学历、职位、职称、工作年限、处理纠纷数量等变量［4－5］(表4)。结果显示，职业、学历、工作年限和处理纠纷数量是患者安全文化的影响因素。具体结果如表4所示。关于职业，在本研究中(护士的安全文化水平总分为(3．58±0．37)分，医生的患者安全得分为(3．57±0．37)分，护士的患者安全文化水平情况总体得分要高于医生。在科室诊疗过程中，护士与患者的沟通交流接触最多，也最容易发现患者安全隐患并及时作出改善措施。这样的工作环境要求护士了解并掌握科室医疗安全制度，并对患者安全有较好的认识，这是护士在患者安全文化认知方面得分高于医生的主要原因［6－8］。关于学历，此次调查中涉及大专、本科、硕士和博士四种学历的医护人员，学历较高的医护人员对于患者安全文化的认知情况较好。关于工作年限，工作年限越久的医护人员对于安全文化的认知情况得分越高。1年以下医护人员在害怕犯错和学习改进方面的得分较其他医护人员更高。作为科室中的低资历医护人员对医院的患者安全相关规章制度不够熟悉，较为容易犯错［9］。关于处理纠纷数量，未处理过纠纷的医护人员在团队氛围、害怕犯错和学习改进维度得分最高，处理过50起纠纷的医护人员在交接班与转科维度得分最高。正常情况下高资历的医护人员在处理纠纷中积累更多的经验，但也导致处理纠纷数量更多的高资历医护人员在诊疗过程中对于患者安全意识较强，相对的标准较高，因此可能在患者安全文化个别维度得分情况并没有比低资历医护人员高。

3对策

根据之前对于患者安全文化认知情况影响因素的分析，本研究主要针对事故上报、人员配置、安全教育和沟通机制方面向医院管理者提出对策和建议［10］。

3．1完善患者安全事件上报机制

此次调查普外科医护人员事故上报总体得分为(3．36±0．31)分，得分较低，医护人员对于事故上报机制仍有认识不足的问题。我国医疗机构侧重于安全事件发生后处理的问责，故阻碍医护人员对安全事件的态度。医院应该建立并完善安全事件上报的制度，安全问题时刻反馈给医院并不断改进，建立非惩罚环境，转变医护人员的态度与理念，积极鼓励上报事件，这样有利于对医院患者安全事件的预防、监控和分析。

3．2科学安排人员配置

此次调查发现，40%的医护人员认为人员配置无法满足科室诊疗工作。医院近几年由于军队体制编制调整，人员流动性较大，好多科室和岗位存在岗位设置不合理、可调整人力资源数量少、人力资源浪费与紧张并存等问题。医院管理者可结合本机构的情况，每年制定招人计划、定期对在岗医护人员进行岗位考核和评定等方式优化人员结构，提高机构的人员配置效率，减轻医护人员负担，科学合理排班和休息，充分调动医护人员的积极性，保障患者安全。

3．3加强员工患者安全教育

调查显示年轻人在医院中压力较大，安全认知水平相对较差，医院管理者应加强对年轻的医护人员进行患者安全文化理论和制度学习的培训，同时鼓励全部医护人员共同参与科室患者安全质量建设，排查安全风险，为质量改进寻找机会［4－5］。鼓励高资历的同志帮助并且带领新同志对医院的医疗环境进行熟悉，积极进行安全方面的教育，共同维护好医院的团队氛围，完善心理上的构建。

3．4建立有效的沟通机制

交接班与转科是医疗纠纷潜在发生的主要环节，但在此次调查各维度中得分最低，一定程度上反映医护人员对此不够重视。交接班转科主要与科室人力资源、上级重视程度和沟通机制有关。沟通作为医护人员与患者有效减少医疗纠纷的方式之一，也是防止安全事件的重要环节。因此为了达到更有效的沟通，医院管理者可建立相关制度与机制:一是在交接班过程中建立一种标准规范化沟通模式(SBAR);二是建立并完善高质量的床旁交接班制度;三是统一患者转科转运流程，转运过程中有专人陪同;四是通过信息化手段持续改进沟通环节。

作者：张世林 沈卓捷 李冬 许苹