浅谈临床麻醉安全文化的构建

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【摘要】墨菲定律、瑞士奶酪模型、常态意外理论和海因里希法则等著名的安全管理定律是管理学和文化学中的基础理论，也是构建临床麻醉安全文化的重要指导理论。文化从来都是比人才和制度更加高阶的管理方式，构建临床麻醉安全文化首先需要管理者运用自己的真才实学吸纳高水平的各级麻醉科医生，再以科学的管理制度进行管理，最终日积月累形成一项好的临床麻醉安全文化，潜移默化地影响工作人员，使他们形成安全管理意识。本文从四个著名的安全管理定律出发，在此基础上浅谈临床麻醉安全文化的构建，旨在促进我国的临床麻醉安全。

【关键词】安全管理定律；临床麻醉；安全文化；运用

1与麻醉安全相关的管理学定律

1.1墨菲定律。爱德华•墨菲（EdwardA.Murphy）提出的墨菲定律是一种心理学效应，其根本内容为：不管一件事情变坏的可能性有多小，只要有变坏的几率，那就总会发生。在一项活动、实验或者手术中，必定会有人选择到最终导致灾难的方式，因此麻醉科医生要提高安全意识，谨防可能发生的灾难，避免侥幸心理，一旦放松警惕，错误和事故就有可能下一秒发生，成为小概率事件。1.2瑞士奶酪模型。1990年，英国曼彻斯特大学教授心理学家詹姆斯•瑞森（JamesReason）在大量的研究实验数据的基础上，提出了瑞士奶酪模型。一项运行的安全系统就像是一摞瑞士奶酪，而每一片奶酪上的空洞就好比是一项潜在的漏洞，大部分的不安全因素的光源会被某一片奶酪所阻挡，防止了不安全因素的威胁，一旦光源碰巧穿过所有的奶酪，突破了所有的防线，那就会造成重大的安全事故。在临床麻醉中，各种安全失误在同一个时机发生，突破了所有的安全系统的防线，患者的生命安全事故由此发生，据此，医疗机构需要预防隐性失误，正当履行组织管理行为，加强安全与质量管理。1.3常态意外理论。常态意外理论在1984年提出，提出者是耶鲁大学社会学教授查尔斯•佩罗（CharlesB．Perrow），该理论认为，当一个体系足够复杂，体系中的各个环节环环相扣，且紧密联系，出错是正常的，无法回避，因此该理论也被称为常态意外理论。在医疗体系的角度来说，医疗体系足够复杂，且医疗体系中的各个科室与人员联系紧密，且手术的环境以及患者的生命体征变化情况因人而异，综合情况复杂，就容易发生意外，造成医疗事故。1.4海因里希法则。美国安全工程师海因里希（HerbertW．Heinrich）研究了诸多航空事故，他认为，一项重大的航空事故是由多项事故隐患、轻微事故和未遂先兆事件等因素造成了，并非偶发。在其他重大的安全事故问题上，必然也是忽视了诸多应当解决的安全隐患，没有恰当处理一系列发生的安全事件，最终像多诺米骨牌一样，一旦事故苗头垮落，所有骨牌倾倒，重大事故发生。因此，该法则被称为海因里希法则。要防止医疗事故的发生，就必须重视每一次的安全事故苗头，及时处理安全隐患，避免因轻微事故造成的连锁反应。

2管理学定律在麻醉安全文化中的运用

临床麻醉工作是一项涉及多类别人员，工作体系复杂多样，麻醉医生在围术期容易受到多种因素的影响，除了自身的主观因素之外，环境的噪音、设备的干扰以及患者的病情变化情况等因素都容易干扰麻醉科医生的注意力，导致医生对于潜在事故的危机觉察能力严重受损，对于病情判断失误，出现判断思路狭窄忽视其他可能或者已经出现医疗事故医患却拒不承认的问题，最终容易造成医疗事故。针对临床麻醉中麻醉科医生的认识缺陷，管理者应当及时认识到人的错误，构建以人为本的临床麻醉安全文化。在人员方面，提高麻醉科医生对于错误的认知、吸取教训并总结经验、加强培训，提高麻醉科医生的专业能力与水平，并通过实际的操作演练与模拟，提高麻醉科医生的危机处理能力；在环境方面，提高医疗安全系统，加以完善，减少外部环境对于麻醉科医生的干扰。各种医疗事故的发生都表明没有注重安全事故发生的苗头，才导致一系列的安全隐患发生连锁反应，造成医疗事故。

3结语

目前的医疗科技发展速度加快，视频喉镜、血栓弹力图等新型的学技术与设备在麻醉科中得到广泛运用，这也是减少麻醉危机、提升临床麻醉安全与质量的重要手段。但是，由于麻醉科医生的知识储备不够、系统安全建设不够规范、环境等因素的存在，医疗系统的安全性仍有待提高，麻醉危机的减少任重道远。

参考文献

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作者:宋永霞 单位:冠县人民医院