护理安全文化护生教育分析

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［摘要］护理安全文化作为一种新的管理思维正在不断地被医务人员学习和研究，也将是未来护理发展教育的基本指导。文章以护理安全文化的发展及现状分析为切入点，对存在的问题进行研究和深入探讨，以期为护理教育的完善提供依据。

［关键词］护理教育管理;护理安全文化;护生

我国于2008年5月12日颁布了《护士条例》，条例第二十一条明确规定了“未取得护士执业证书的人员不得执业，在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。”实习护士作为准护士是医院护理队伍中一支不可缺少而又身份特殊的群体，他们接受能力强，对于工作、生活的期望值也很高，注重自我价值的体现［1］。构建安全文化，最大的问题就是改变错误发生时的惩罚手段为预防机制，将错误做成改进系统，促进医院安全文化的发展。

一、安全文化的概念及研究意义

安全文化这一概念是在切尔诺贝利事故后才被世人所重视，有学者认为:“安全文化”就是将“文化”的所有内涵朝着以安全为目的的方向推进的一种统一的组织行为以及医院内所有员工对待医疗安全的共同态度、信仰和价值趋向［2］。早在上世纪90年代开始，世界卫生组织WHO就在全球搜集了大量有关患者发生不良事件的信息，充分证明了:护士与患者的安全问题息息相关，护理人力的合理配置以及安全的护理行为将有效促进患者的身心康复［3-5］。安全文化教育也有利于医院安全管理的发展，提高医院综合实力。

二、研究对象与方法

(一)研究对象。采用方便抽样法选取山西医科大学2016年7月进入临床实习的四年级护理本科学生328名，其中男生15名，均在三级甲等医院实习，作为调查对象。(二)研究工具。以中国医院协会的《2009年患者安全目标》为指导，结合山西省三甲医院护理风险和安全管理应急预案，在查阅国内外相关文献［1，3，7］及结合多年教学管理临床深入访谈的基础上编制问卷，运用德尔菲专家咨询法对国内20名护理管理、护理教育专家进行效度评定。并进行了预实验，问卷内容效度为0．947，总体Cronbach’sα为0．856，表明该问卷具有较好的效度和信度。问卷涵盖了医院管理、学校教育、科室文化等8个维度，共48个条目。采用Lik-ert5级评分法，“非常不符合”为1分、“不太符合”为2分、“不确定”为3分、“比较符合”为4分、“非常符合”为5分，分值越高表明护生在安全教育管理中的知、信、行态度越好，能力越强。(三)调查方法。采用微信编制问卷，收回问卷328份，有效问卷305份，有效回收率92.99%。

三、研究结果

护生安全文化总分及各维度得分由高到低排序如下(见表1)。(一)缺乏临床经验，操作技术不熟练。相关文献表明，临床发生的护理差错平均有40%到50%与护生有关，因护生擅自独立操作导致的相关差错占60%，因操作流程不严谨而引起的相关护理安全问题占33.3%［6-7］，护生是临床护理差错的高发人群。(二)沟通与团队协作能力相对较差、奉献精神及责任心欠缺。调查的护生大多都是95后的独生子女，不乏个人主义，缺乏职业所需的责任心和奉献精神;实习表现为动手能力差，未能树立正确的奉献精神与职业素养。责任意识差，渴望与老师学习知识操作，但是一旦出现差错，有推脱责任的表现。(三)法律意识淡薄。在调查中发现，虽然学校已经开展安全法律教育，但多数学生对《护士条例》《侵权责任法》等医疗法律相关内容仍然不了解。而临床带教老师除了要完成本班护理工作外，还要完成实践教学任务，工作任务繁忙且压力大，在工作中往往忽视对学生护理质量的监控环节，从而埋下了安全隐患的种子［8］。学生在临床实践中无法得到法律知识的升华，法律意识继续淡薄也成为护理差错发生的主因之一。

四、护生安全文化提升路径

(一)形成学校与临床安全教育联动机制。学校教师应走进临床，了解临床动态，临床带教老师在工作中将自己的经验与理论相融合，共同完善学校与临床安全教育，共同解决护生在学习和临床实践过程中提出的问题。学校教师通过将临床发展前沿动态结合传统知识传授给护生，纠正学校教育与临床脱节现象。医院临床科室通过定时开办护理安全知识讲堂，积极将科室管理与安全文化传授于学生。逐步形成学校与临床安全教育管理联动机制。(二)更新学校安全教育模式。及时更新学校安全教育内容，授课内容要紧贴临床，通过使用案例分析法，用生动鲜明的例子将安全文化融入教育中，防患于未然;充分利用网络资源，开展公共网络课堂，将医院最新临床前沿讲座与操作技能示范引进课堂。进入临床时，除做好岗前培训外，实习科室定期举行疑难病例讨论及常见疾病小讲课，促进学生共同学习。(三)培养学生热爱护理事业的价值观及认真负责的职业精神。定期举办以护理职业核心价值观教育为核心的系列讲座与论坛，组织学生参加爱心志愿者等社会实践活动，培养学生的南丁格尔精神即牺牲和奉献精神。实施责任制分解细致化，每天给护生分配实践任务，培养护生责任心。此外，让学生与学生间互相学习，鼓励学生积极总结在每一个科室所学职业素养，整理成报告形式在出科之前与同学进行汇报交流探讨，以期让学生对护理事业有充分领悟。(四)加强医疗法律知识培训。引导护生树立患者安全意识，保证医疗护理行为的安全，临床老师将工作中出现的护理差错事件及时开展例会进行探讨，让学生当堂总结出此类事件发生的原因并提出应对措施。在出科考核中，增加法律知识考核模块，让学生们充分认识到护理法律与护理知识、操作技能同等重要。

五、小结

学校教育与临床实践相结合，有效地提高护生对安全文化更深层次的理解与认同，培养其慎独精神，同时规范其临床操作安全行为，为人民提供优质的护理服务和安全的就医保障，同时为学校开展优质护理安全文化教育提供理论依据。

［参考文献］

［1］吴菁，叶淑金．护理带教中安全隐患原因分析及防范措施［J］．中国实用护理杂志，2010，1(26):56-57．

［2］田金徽，杨克虎，曹晓源，等．建立国家病人安全报告系统确保病人安全［J］．中国医院管理，2010，30(11):6-8．

［3］来鸣，浮淑慧，杨明丽，等．临床护理缺陷分析与危机管理［J］．中华护理杂志，2005，40(12):922．

［4］LondonDOH．Anorganisationwithamemory-ReportofanexpertgrouponlearningfromadverseeventsintheNHS［M］．StationeryOf-ficeBooks，2000．

［5］EtchellsE，ShumakS．ImprovingPatientSafety:SharingExperiencestoDevelopandImplementSolutions［J］．CanadianJournalofDiabe-tes，2004，28(1):79-86．

［6］张凤，江彩冰．浅谈新时期护理专业实习生临床带教中存在的问题与对策［J］．右江民族医学院学报，2011，33(3):384-385．

［7］SingerSJ，GabaDM，GeppertJJ，etaL．Thecultureofsafety:Re-sultsfromanorgnizationwidesurveyin15Californiahospitals［J］．QualSafHealthCare，2003，12(2):112-118．

［8］FarquharMB，FriesenMA，HughesR．Patientsafetyandculture:nursesplayakeyrole［J］．TennesseeNurse，2005，68(4):21．

作者:王 磊 贾耀朋 宋开艳 姜增誉 王斌全 单位:1．山西医科大学 2．太原市人民医院 3．山西医科大学第一医院