老年人体育锻炼医务监督及干预对策

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摘要：高寒地区的地面光滑，且冬天老年人普遍身体抵抗力差，因此应加强老年人医务监督，科学合理地锻炼以预防运动损伤。通过文献综述法、实地调查法，对我国高寒地区老年人锻炼价值及存在问题分析，发现老年人锻炼方式不科学、负荷量过大，老年人自身衰老状况致效果不佳，练习项目单一且体育设施、器材不完善，城乡运动条件、男女运动项目、年龄差异大，准备和放松活动重视程度不高。指出要设置老年人适宜运动项目、运动量和运动强度，保持良好的生活习惯和饮食情况，增加体育设施及器材数量，活动组织多样化，学习先进锻炼方法，做好安全保障工作，提升高寒地区运动指导人员素质及数量，加强宣传力度、优化锻炼环境。

关键词：健康中国；高寒地区；老年人锻炼；医务监督；运动损伤

当今社会面临老龄化严重、人口断崖、劳动力短缺等困境，其中老龄化问题尤为突出。60岁之上的老年人主要分布在农村，城市老年人则占10%［1］，到2030年，城市及农村老年人比例为14.8%，21.8%［2］。当前我国老年人存在视力、听力、活动能力障碍、认知障碍、大小便失禁痴呆、脑卒中、脑血栓症状的人数比较多［3］。在健康中国背景下，老年人多做体育运动有利于提高我国高寒地区老年人身体素质，延缓衰老。我国近两年重点加大了对群众体育的投入，其中，用于农民体育、老年人体育的占比不多。基于身体为革命本钱，坚持锻炼利于老年人保持强壮的身体［4］。另外我国冬季奥运是展示我国全民健身、健康中国风范的大好时机，通过老年人参加体育锻炼，有助于全民参与体育活动，相约2022冰雪文化节，燃情迎冬奥［5］。老年人群饱含着对冬奥会的崇高期待，在高寒地区自身所接触的得天独厚的运动条件，加大了共同参加体育锻炼力度，有利于提高我国体育文化自信及民族自信，共创优秀双奥精神。

1高寒地区老年人常见的运动损伤

高寒地区气候较凉，尤其是冬季地面的光滑程度容易引起老年人关节挫伤、扭伤、摔伤、跌倒、软骨组织损伤，使老年人面临的巨大损伤风险［6］。老年人通常面临着肩关节脱位问题，肘关节、膝关节、髋关节、踝关节、腰椎扭伤问题，腕关节挫伤问题［7］。1.1肩关节损伤。肩部疼痛。肩关节囊松弛，韧带薄弱，长期运动外力过大作用会导致肩关节脱位，肩袖由冈上肌等四块肌肉组成，一旦肩关节周围组织挤压，肩峰下滑囊被反复挤压与摩擦会引起肩袖损伤。肩关节损伤易致骨膜撕拉断裂、颈腕部损伤，要及时采取理疗、外敷等手段进行治疗。1.2肘关节损伤。手持器材的屈伸动作需肘关节的参与。常见的损伤为内侧副韧带断裂、肱骨内外上髁炎，致伤原因为扭伤、拉伤、撕裂伤等所致屈伸及内收外展活动受限，慢性损伤会伴有软轴易导致严重外上髁炎，因为用力伸腕时，肘关节会旋前动作，长时间进行支撑，会使外上髁受损。老年人肘关节活动度低，因此肘关节损伤时还易引起前臂扭伤，使得划伤几率高。1.3腕关节损伤。老年人运动手持器材的运动需要腕关节参与，腕关节囊松弛，常分布于掌侧、背侧、桡侧。桡骨茎突骨折导致中间舟状骨损伤，常伴有“鼻烟窝”肿胀。腕软骨盘的尺骨小头在撞击下易损伤，三节软骨盘损伤常伴有下桡尺关节损伤、纤维软骨盘撕裂或脱位，当反复旋转腕部时疼痛加重。有时动还会伴有指肌拉伤，如指肌纤维撕裂伤。1.4髋关节损伤。老年人做广场舞或太极拳运动过程中，髋关节常处于屈曲、外旋外展、内旋状态，保持蝴蝶状易造成髋臼撞击综合征，严重时可能会导致盂唇撕裂。例如做广场舞的老年人通常会有转髋动作，如果平时不经常运动，髋关节极易被扭伤，使内旋动作受限，再如太极拳虽然大多时候为静态，但是动作强调连贯性，髋关节机能若受损，会影响其他部位的动作，甚至同时连带其他关节损伤，因此有必要预防髋关节在拧转动作时的损伤。1.5膝关节损伤。老年人膝关节处于屈伸位时易引起膝部韧带损伤、关节软骨损伤，半月板损伤，髌骨脱位及髌骨肌腱组织劳损，屈膝动作易导致关节软骨和韧带损伤。当半月板或十字韧带损伤时常伴有膝关节微屈位、痉挛等症。膝关节长期受损而不治，易导致积水积液，时间久会引起老年人留有典型外伤史，症状表现为清脆的响声并伴有疼痛，许多弹跳动作都需要半月板的参与，膝关节内外侧半月板损伤时，膝关节一般处内收内旋状态，老年人若长期处于此状态，会使半月板损伤。膝关节处在半蹲位的动作时，内外侧副韧带相对松弛，关节稳定性下降，股骨承受的力量较大，突然发力常导致髌骨劳损，膝关节酸软疼痛，易引发局部髌前沿损伤甚至脱位。当程度加重时，膝关节疼痛加重，造成老年人膝前疼痛、上下楼梯疼痛、膝关节常常有积液、骨头肿大并向外突出等症。1.6踝关节损伤。踝关节及足部脚趾具有适应平衡、保持运动能力、减少冲击的作用。一些老年人做对抗运动时，由于对抗激烈速度快，运动期间脚后跟底部经常疼痛。内翻损伤风险远远大于外翻损伤。踝关节损伤常由于足的内翻外翻、部分断裂或完全断裂、跟腱炎或跟腱损伤及周围腱周组织的断裂所致。有些老年人脚型有问题，如入字脚、八字脚、扁平足、外弯脚（X形脚）、内弯脚（Y形脚），运动时易发生足部酸痛、僵硬、麻木，加大损伤风险。以上是老年人六关节常见的损伤，运动后最常见的是踝关节扭伤、膝关节磨损，因此有必要在生理、解剖、力学、生化、病理的基础上，查明损伤原因，其中步法问题是应该考虑的首要问题，例如以力学手段测试得出COP压力中心的阴影部分，年纪越大表明核心力量越弱，重心越不稳定，需要锻炼核心力量，循序渐进的锻炼可提高老年人六大关节灵活度，锻炼后如果依然疼痛则为损伤［8］。基于老年人自身结构和功能是对称统一的，一旦对称性被打破，则机体运动功能遭到破坏，八大系统中的运动系统极易损伤［9］。

2老年人体育锻炼的价值及问题

2.1老年人体育锻炼的价值。高寒地区老年人经常参加锻炼，一方面能提升身体整体健康状况，强化整体身体素质，使得他们耳聪目明、眼疾手快、体脑协调、防止痴呆，能改善睡眠质量、心肺功能及肺活量、调节老年人平衡系统、增强防止跌倒能力，增强沟通能力、稳定老年人情绪、调整心态、延年益寿、匀称身材、强身健体；另一方面，科学的身体锻炼能增加关节活动度，提高关节肌肉力量、缓解不适症状、改善六关节功能、丰富老年人日常生活、促进身心和谐发展、提高记忆力、激发运动热情、活跃身心［10］。锻炼有利于共创老年人体育共同体，弘扬中华体育文化和老年人体育精神，积极推进全民健身运动，进一步推动供给侧改革，构建和谐社会［11］。2.2老年人体育锻炼面临问题。虽然我国老年人参加体育锻炼具有极高的价值，然而，我国高寒地区老年人在锻炼方面面临一些医务监督及发展的问题。2.2.1锻炼方式不科学、负荷量过大。基于不同老年人的文化背景和对运动理念、锻炼习惯等看法不一。一方面，对防范严寒天气意识不强、体育动作不科学规范、缺乏科学锻炼指导，锻炼者通常做出多余动作，长此以往，常会因为各种锻炼方式不科学而造成运动损伤或膝盖磨损所致的膝关节骨性关节炎等运动性病症；另一方面，负荷量过大会造成运动损伤，通常不适宜的锻炼时间、强度、频率、种类、高寒天气下的运动会造成老年人运动负荷量过大，从而引起不必要的损伤［12］。2.2.2老年人自身衰老状况致效果不佳。随着年龄的增长，老年人骨骼退化易骨质疏松，使得低血压、心血管、冠心病、糖尿病的患病率增加。依据拉马克用尽废退原理，衰老是细胞、器官、组织等的变老，是自然发展的必然规律，受遗传、环境等因素影响，老年人外形改变方面，会毛发减少、肌肉废退、椎间盘功能减弱、动作迟缓等；器官机能改变方面，会视力调节能力下降、耳聋眼花、牙齿松动、嗅觉减退、对外界刺激能力下降等；运动系统方面，会有机物减少、无机物沉积增多，骨骼变脆、容易骨折、心肺功能减弱、神经反射活动下降、脑细胞死亡速度变快。基于上述原因，老年人身体老化易损伤［13］。2.2.3练习项目单一且体育设施、器材不完善。基于不同地区的气候及文化特征，高寒地区的老年人通常以广场舞及太极运动为主，练习项目过于简单，如果长期做同一类动作，不利于肌肉全部激活动员，因此关节损伤常见。另外，适宜老年人活动负荷的体育设施、器材投放不完善，健身场所分布不均，在乡村甚至很少，这样不利于我国老年人整体体育活动水平的提升，导致整体运动条件不均衡，不利于老年人体育协调且又好又快发展，而且仅仅依靠老年人自身做动作且缺少器材支持，也是导致损伤的原因［14］。2.2.4城乡运动条件、男女运动项目、年龄差异大，准备和放松活动重视程度不高。由于一些地区的城市和乡村经济等因素影响，收入不均导致城镇和乡村老年人运动方式不一，城市的老年人运动方式多样化，室内室外运动均较多，而乡村的老年人室外活动较多。除了城乡运动条件差异，男女性别不同也是导致老年人体育发展不完善的原因。由于男性在室内运动多，女性在室外运动多，通常老年女性的柔韧性、反应速度等都优于同等年龄老年男性，这也是老年女性寿命长的原因。由于老年人年龄差异大，如果以同一强度负荷进行运动，年龄偏大的老年人通常不适宜大强度运动负荷，如果不重视运动前的准备和运动后的放松活动，长期以往都没适应，易造成老年人运动损伤，引发运动型病症［15］。

3老年人体育锻炼的对策

3.1设置适宜运动项目、运动量和运动强度。运动负荷由运动量及运动强度组成。运动量包括运动次数、频率、时间、重量及距离等。当老年人运动的时间长、次数多、距离长时，运动量大。运动强度包括用力程度、速度及难度，如老年人完成投掷动作时，速度越大则强度越高，进而影响运动负荷。运动量的完成与锻炼时间具有相关性，运动次数及距离影响运动量，以运动密度来综合评价负荷量大小。练习密度应该根据不同强度项目而异，比如太极拳乒乓球等小强度项目，要提高练习密度，体操等大强度且危险的项目应该适当降低密度，增加老年人锻炼的次数，稳步提升锻炼时间。老年人参加锻炼前要进行体格检查，按照不同运动处方选择适宜运动负荷，量力而行，设置合适的运动项目、运动强度及运动量［16］。例如选择健步走等能够有效提高心肺功能，防治骨质疏松，提高免疫力的运动项目，选择中小强度一小时的锻炼，做好运动前热身活动及运动后放松活动，有益于帮助老年人减少损伤，增进健康，推迟衰老。3.2保持良好的生活习惯和饮食情况。依据老年人运动需要遵循的循序渐进原则、系统性原则、用进废退原则，要定期监督脉率、血压、最大摄氧量的变化，以靶心率为指标进行运动较为适宜。靶心率用220减去年龄数是靶心率，选择60%～75%为靶心率，或用170直接减去靶心率来计算。老年人日常要多进行定期体格检查，如心肺及代谢功能检查，加强自我医务监督，如运动过程中发作疾病及处于疲劳状态，应立即停止运动［17］。老年人要改掉生活中的不良生活习惯和饮食情况，积极加强身体锻炼，多进行有氧运动，女性则要多补充富铁、钙等微量元素较多及各种营养食物，平时注意戒烟限酒饮新茶，在吸烟、饮酒及疲劳状态后不宜运动，要积极参加运动来改善血液及物质代谢，增加骨骼内能量供应，保持韧性及弹性，从而减轻和延缓脑萎缩症状，提高机体对外界的适应能力、抵抗力及免疫力，还要注意合理安全用药，预防癌症。3.3增加体育设施及器材数量，活动组织多样化。以政府出资支持及社会组织赞助方式，通过政府购买社会服务等增加体育设备、器材、设施的数量，加大基础设施建构力度，丰富健身场地设施建设，加强对场地设施及体育健身器材投放的投资力度，优化器材品质，最终提高政府及多方促进老年人体育与提升健身质量衔接。通过组织老年人参加广场舞、太极拳、太极剑、八法五步、柔力球、太极剑、可乐球、五禽戏、八段锦、瑜伽、乒乓球、健步走、羽毛球、自行车骑行、室内健身跑、篮球、游泳、拳击、跆拳道、登山、广场舞、棋类、桥牌等适宜老年人自身体质的有氧运动，冬季户外选择抽冰尜、速度滑冰、花样滑冰、滑雪等老年人自身体质可承受的运动，广泛开展形式多样的老年人健身活动，提高老年人锻炼水平及运动素质，提升损伤风险防范意识。3.4学习先进锻炼方法，做好安全保障工作。学习先进示范地区的老年人理念及实践训练方法。结合当地的气候条件、传统习俗等因素，通过规范老年人体育等多种方式，营造良好的发展环境，建立健全覆盖老年人体育健康产业［18］。此外要特别综合考虑老年人体质、健身强度、医务监督等方面问题，因时、因地制宜并创造条件推进老年人体育发展方式，做好运动前热身及运动后放松活动。积极开展不同种类活动，使老年人适当增加步频及步长，保持正确姿势，行动更方便、更快，减少损伤风险，提高老年人在活动后骨骼肌系统机能，推行老年人体育活力与不同地区的交流，做好老年人健康安全保障工作。3.5提升高寒地区运动指导人员素质及数量。运动提高老年人体质是首要目标，安全是重要保障。由于锻炼方式不科学，加之低温的天气，许多老年人会常出现错误动作，导致不必要的运动损伤，所以高寒地区要按照标准对老年人进行科学健身指导，提高科学锻炼指导员、社会体育指导员的数量人才及后备力量，优化老年人健身创新布局，有利于提高老年人运动技术，提升力量和耐力，避免多余动作。此外还需特别注意换季时期锻炼方式的改善，选择好适宜锻炼的地点及场所，通过开展种类丰富的老年人活动，提高老年人兴趣，加强群众体育组织建设，开展丰富的全民健身活动。3.6加强宣传力度、优化锻炼环境。利用广播、电视、报纸等传统媒体方式和新时代下互联网+战略下的现代媒体方式，如手机APP中的微信、新浪微博、腾讯微博、QQ、人人网等方式，高度宣传高寒地区老年人锻炼的注意事项和运动方式，从而提高人们对我国老年人体育及医务监督的关注度及认知度。通过宣传科学的体育锻炼能日益提高老年人强身健体效率、减轻运动损伤，获得更多老年人对锻炼的支持，发挥健康中国背景下我国全民健身的宣传作用，持续改进老年人体育锻炼质量和水平，健全宣传组织方式，优化老年人锻炼环境，全面、全方位振兴高寒地区的老年人运动，要以全民健身为指引，深入推进老年人体育科学化建设，是全社会共同的责任。

4结语

高寒地区老年人锻炼损伤风险高，因此应该多加强医务监督，依据老年人年龄、身体素质、锻炼习惯、运动目标、锻炼年限、身体状态，制订相应的锻炼方案对指导老年人科学锻炼，提升健康水平，减轻因高寒地区各种原因引起的运动损伤发生可能性，促进老年人增强免疫力，提高老年人体质具有重要意义，有利于我国老年人在健康中国2030背景下全民健康取得新的、历史性的进步。

作者:庞博 纪仲秋 姜桂萍 张子华 李嘉慧 单位:北京师范大学