数据挖掘探究推拿治疗腰腿痛探讨

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【摘要】目的基于数据挖掘分析推拿手法治疗腰腿痛的选穴配伍规律。方法检索中国知网(CNKI)数据库、万方数据知识服务平台(万方)、中文科技期刊全文数据库(维普)、PubMed以及EMBASE以推拿手法为主治疗腰腿痛的文献，检索时间为从建库至2019年12月22日，应用中医传承辅助平台V2.5分析推拿处方中使用穴位及其频次、各穴位间的关联规则和产生的新处方等。结果最终纳入文献104篇，其中穴位归经主要集中在足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉;使用频次较高的穴位为肾俞、委中、环跳、大肠俞、承山等;高频穴位配伍依次为委中-环跳，肾俞-委中，肾俞-大肠俞等;核心组合有大肠俞-上髎-气海俞、大肠俞-气海俞-中髎等;形成新处方包括大肠俞、上髎、气海俞、中髎、承扶、承山、殷门、昆仑、风市、环跳等穴。结论基于数据挖掘分析认为，推拿手法治疗腰腿痛以整体观念为指导，以膀胱经为重点。

【关键词】腰腿痛;推拿;数据挖掘;选穴规律;聚类算法

腰腿痛是以腰痛为主，伴或不伴腿部疼痛的疾病，常见于腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症疾病［1］。腰痛总体发病率较高，且有增高趋势［2］。目前推拿手法治疗在临床应用广泛，且疗效肯定。手法治疗通过改善脊柱负荷、椎体力学稳定性、脊柱小关节结构、椎间盘及其附属结构，从而缓解腰部疼痛［3］。本文采用数据挖掘探究推拿手法治疗腰腿痛的选穴规律，报道如下。

1资料

1.1文献资料

计算机检索中国知网(CNKI)数据库、万方数据知识服务平台(万方)、中文科技期刊全文数据库(维普)、PubMed以及EMBASE，从建库至2019年12月22日所有相关文献。中文检索词:①疾病名称限定词:非特异性腰痛、腰痛、腰痹、慢性腰痛、功能性腰痛、非特异性下腰痛、腰肌劳损、腰三横突综合征、腰肌筋膜炎、腰椎关节紊乱、腰扭伤、椎间盘源性腰痛;②干预措施限定词:推拿、手法、按摩。英文检索词:manipulation、manualtherapy、manualmedicine、massage、osteopathic、chiropractic、tuina、random、randomizedcontrolledtrial、lowbackpain、backpain、lumbago、backache、LumbarDiscHerniation、Intervertebraldiscdisease等。分别在CNKI检索出823篇，万方数据库1230篇，维普1781篇，PubMed116篇，Embase496篇。

1.2文献纳入标准

确诊为腰腿痛的患者;随机对照试验;试验组以推拿手法治疗为主，且有明确穴位组成;有明确具体的干预措施及结局指标;临床纳入病例数≥30例。

1.3排除标准

患者伴腰骶部神经受压及其他严重疾病;综述、回顾性研究、经验总结、个案报道、动物实验及理论基础类文献;手法作为对照措施的研究。

2方法

2.1文献筛选

将检索获得的全部文献导入NoteExpress进行查重，查重后的文献由2名研究者分别独立筛选，根据纳排标准，先阅读题目与摘要再阅读全文筛选，如有异议则由第三名研究者讨论决定。

2.2穴位标准化及录入

根据《腧穴名称与定位》［4］，对穴位名称进行规范化处理。如“八髎”变为“上髎”“次髎”“中髎”“下髎”分别录入;“痛点”录为“阿是”;“人中”录为“水沟”;“绝骨”录为“悬钟”等。“华佗夹脊穴”“原穴”“合穴”“起始穴”和“终穴”等无明确具体的穴位，故不予录入。将筛选出的文献篇名、发表时间、西医病名、中医辨证、试验组治疗方案和具体穴位录入中医传承辅助平台V2.5中。

2.3数据分析方法

利用中医传承辅助平台进行频次统计、组方规律和新方统计。

3结果

3.1文献检索结果及基本特征

对检索后文献根据纳排标准以及全文阅读，最终录入104篇文献进行筛选，包含86个腧穴。疾病名称:纳入文献中椎间盘源性腰痛3篇、增生性腰椎炎1篇、腰椎椎管狭窄2篇、腰椎间盘突出症33篇、腰椎间盘突出根性痛2篇、腰椎骨质增生1篇、腰痛4篇、第三腰椎横突综合征11篇、腰肌劳损15篇、腰5横突肥大综合征1篇、腰背肌筋膜炎1篇、退行性腰椎滑脱症1篇、退变性脊柱侧凸症1篇、损伤性腰痛2篇、骨质疏松症疼痛4篇、急性腰扭伤15篇、急性单纯性腰痛1篇、非特异性下腰痛3篇、产时腰痛1篇、产后腰痛2篇。

3.2腧穴频次分析

据统计，86个腧穴中，肾俞(68)、委中(68)、环跳(55)、大肠俞(43)、承山(41)出现频次较高。频次≥10的腧穴见表1。

3.3腧穴归经频次及体表分布情况

所选文献中穴位共涉及7条正经、任督二脉和经外奇穴，使用频次依次为:足太阳膀胱经390次、足少阳胆经83次、督脉39次、经外奇穴32次、任脉21次、足少阴肾经17次、足阳明胃经15次、足太阴脾经11次、足厥阴肝经5次、手少阳三焦经1次。分布涉及体表的各个部位，腰背部359次、下肢部221次、腹部28次、头项部3次、上肢次。

3.4基于关联规则的推拿处方

规律组方规律分析中，将支持度个数设置为21，置信度设置为0.5，出现频次由高到低排序，前3位分别是委中-环跳、肾俞-委中、肾俞-大肠俞。见表2。关联规则分析见表3。关联规则展示见图1。

3.5基于熵聚类的推拿处方规律

3.5.1基于改进的互信息法的穴位间关联度:根据经验和本次推拿处方的数量以及对不同参数提取出结果的预读，设置相关度为8，惩罚度为2，进行聚类分析，将其中关联度较高的穴位(关联系数≥0.02)进行列表，见表4。3.5.2基于复杂系统熵聚类的核心组合:按照相同的相关度和惩罚度，进行关联分析得出12个穴位的核心组合及6个新处方，见表5、6，并对新处方进行网络展示，见图2。

3.6症状部位与取穴

配伍所选文献中明确区分腰痛和腰腿痛的选穴方案的共3篇［5-7］，于存海［5］认为腰痛选肾俞穴、气海俞、大肠俞、关元俞、秩边穴，腰腿痛则加殷门、承扶、委中、委阳、阳陵泉、绝骨、昆仑和阿是穴。吕冠泓［6］等认为腰痛取夹脊穴(病变或疼痛段)、阿是穴、肾俞(双)、大肠俞(双)、环跳(双)、委中(双)穴;若下肢放射痛偏于后部正中以膀胱经循行为主，加秩边、承扶、殷门、承山、昆仑穴;若下肢放射痛偏于外侧以胆经循行为主，加风市、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑穴。吕成超［7］认为腰痛选腰俞、腰阳关、膈俞、命门、志室、肾俞、小肠俞、气海俞、大肠俞、关元俞;腰腿痛加环跳、秩边、委中、承山穴。

4讨论

腰腿痛中医又称“腰痛”“腰痹”，基本病机为经脉痹阻、腰府失养。推拿可通过通经络、行血气、理筋整复等途径达到止痹痛的作用，而经络是运行全身血气、沟通上下内外的通路;腧穴是经气汇聚之处、“脉气所发”。因此选择恰当的推拿手法以及合适的经络腧穴，对腰痛的治疗至关重要。从穴位使用频次来说，由高到低依次是肾俞、委中、环跳、大肠俞、承山、阿是及腰阳关等。肾俞、大肠俞、腰阳关和阿是穴都位于腰部，故属于腧穴的近治作用，所谓“腧穴所在，主治所在”，“腰背委中求”，委中为足太阳经腧穴，膀胱经挟脊抵腰中，“经络所过，主治所及”，此为腧穴的远治作用。承山作用机制与委中同。与环跳相关联的臀大肌、臀中肌、臀小肌以及梨状肌等结构或功能障碍，都可引起腰痛或类似腰痛的症状，“腰痛必治臀”，因此环跳对腰痛的防治具有重要作用。从所属经脉来说，使用频次由多到少依次为足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉、任脉、足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经、足厥阴肝经和手少阳三焦经。其中足太阳膀胱经的使用频次为397，远远高于其他各经。足太阳经“挟脊抵腰中”，《外科大成》曰:“足太阳膀胱经主气，行于背，乃诸阳之属，六经之首。”经脉的主干循行位于腰背部，故膀胱经病变可导致腰痛。正如《灵枢经·经脉》曰:“膀胱足太阳之脉……是动则病……脊痛，腰似折，髀不可以曲。”另腰痛伴后腿部放射痛，可选膀胱经位于腿后正中线的其他腧穴。足少阳胆经走行经过髋部及大腿外侧部，涉及臀大肌、梨状肌等与腰痛的病因及症状紧密相关的解剖结构，故对足少阳胆经的调整在腰痛的治疗中也较为重要。督脉“挟脊抵腰中”，在循行与功能上都与脊柱关系密切，而腰痛病因中相当一部分都与脊柱病变有关。从腧穴在体表的分布位置来说，依次是腰背部＞下肢部＞腹部＞头项部=上肢部。由此得出目前治疗腰痛的选穴主要以近部和循经远端取穴为主。近部选穴以“筋”病最为常用，可以使治疗直达病所，体现了“腧穴所在，主治所在”的治疗规律;“病在上者下取之”“病在腰者取之腘”都是指远部选穴方法。所选文献中穴位配伍频次由高到低依次是委中-环跳、肾俞-委中和肾俞-大肠俞;且以肾俞-环跳-委中、大肠俞-肾俞的置信度最高。体现了腰与髋、腿关系密切，且推拿治疗腰痛重视调理足太阳经气血，并注重远近部配合组方。本研究基于无监督的熵层次聚类的新处方有6个，分别为方一:气海、中脘、关元、腹结;方二:委中、三焦俞、气海俞、脾俞;方三:大肠俞、上髎、气海俞、中髎;方四:悬钟、居髎、外丘、然谷;方五:阴陵泉、命门、章门、风府;方六:承扶、承山、殷门、昆仑、风市、环跳。提示在腰痛的治疗中不仅仅要关注膀胱经及局部的结构和功能，也要关注脏腑功能和气血充盈，体现了中医的整体观念。从症状部位与取穴配伍分析，疼痛局限于腰部时经常选用腰部局部膀胱经穴位，如肾俞、大肠俞、气海俞、关元俞;而腰腿痛并见时除腰部腧穴外还会配伍腿部穴位，加殷门、委中、阳陵泉、悬钟、秩边、承扶、承山、昆仑，尤以膀胱经为多见，总体符合近部选穴的原则。综上所述，本研究应用中医传承辅助平台对推拿治疗腰痛的选穴规律进行数据挖掘，为推拿治疗腰腿痛的临床选穴提供参考。研究中发现，虽然推拿治疗腰腿痛的临床研究较多，但文献质量普遍较低，样本量小，试验设计不完善等问题较为突出，不能真实反映中医疗法的临床疗效。故今后应提高临床研究的质量，以期为推拿治疗腰腿痛提供更有力的证据。

参考文献

［1］胡晓霞．独活寄生汤联合针刺推拿疗法治疗腰腿痛的效果探讨［J］．当代医药论丛，2019，17(14):209-210．

［2］HOYD，BAINC，WILLIAMSG，etal．Asystematicreviewoftheglobalprevalenceoflowbackpain［J］．ArthritisRheum，2012，64(6):2028-2037．

［3］王志鹏，张晓刚，赵文韬，等．有限元分析在腰椎手法治疗中的生物力学研究进展［J］．医用生物力学，2017，32(3):293-298．

［4］中国国家标准化管理委员会，中国国际标准化管理委员会．腧穴名称与定位:GB/T12346-2006［S］．北京:中国标准出版社，2006．

［5］于存海．“腰部十穴”治疗腰椎间盘突出症的理论及临床研究［D］．武汉:湖北中医学院，2006．

［6］吕冠泓．针推结合治疗腰椎间盘突出症的临床研究［D］．广州:广州中医药大学，2016．

［7］吕成超．推拿弹拨手法治疗第三腰椎横突综合征临床疗效比较观察［D］．广州:广州中医药大学，2014

作者：苏红 潘珺俊 范肃 万友红 张振宇 单位：中国中医科学院望京医院特色诊疗中心