多媒体教学对在校医学生视疲劳的影响

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多媒体教学是一种新兴的、先进的教学方式，已被广泛引进课堂。但常有学生反映，多媒体教学过程中可出现眼睛酸痛、头晕目眩等症状。目前认为，视疲劳可能是引起以上症状的重要原因。视疲劳是由各种病因引起人视物时超过其视觉功能所能承载的负荷，导致用眼后出现视觉障碍、眼部不适或伴有全身症状等，以致不能正常进行视作业［1］。多媒体教学过程中，学生双眼需长时间注视屏幕，接受多媒体教室各种明暗光线、色彩刺激，更易出现视疲劳。阳面与阴面教室光照不同，在多媒体教学过程中对学生视功能的影响可能亦不相同，但相关报道较少。2017年9～11月，我们观察了阳面与阴面教室多媒体教学环境对在校医学生视疲劳的影响，旨在为制订相关的干预措施提供依据。

1对象与方法

1．1调查对象。选择菏泽医学专科学校2年级两个班的学生作为调查对象，阳面与阴面各1个班。阳面班51名，男28名、女23名，年龄19～24岁;阴面班49名，男25名、女24名，年龄19～23岁。两个班的学生性别、年龄具有可比性。两班均于检测前日和当日近距离看书时间累计不超过2h，并且使用视频显示终端(如手机、电脑等)时间累计不超过1h。排除未行验光配镜的屈光不正、调节异常、辐辏异常、干眼症及其他眼部疾病者。本研究经菏泽医学专科学校医学伦理委员会批准，研究对象均知情同意。1．2授课方法选取菏泽医学专科学校构造相同的阳面和阴面阶梯教室各一间。阳面教室所有窗户朝向阳面，授课期间日光可直接通过窗户投射至教室内;阴面教室所有窗户朝向阴面，授课期间日光无法直接投射至教室内。两个班分别于这两间教室内接受相同内容的眼科多媒体教学课程。两个班由相同教师授课，每节课时长50min。授课期间，如发现学生注意力不集中，即刻提醒。授课时间为相邻1d的上午，据气象部门公告的天气状况均为晴。两个教室内多媒体屏幕底边距教室地面均为1．5m。1．3多媒体屏幕与环境照度检测研究开始前。1d检测阳面与阴面教室多媒体屏幕照度。根据美国国家标准协会标准，用投影机将拥有9个测试点的图片投射到幕布上，采用专业照度计检测9个测试点的照度，取其平均值即为多媒体屏幕照度。于第1～4节课前，在幕布上下左右0．5m处分别用专业照度计检测照度，取其平均值即为教室内环境照度。1．4闪光融合临界频率(CFF)检测。采用JGW-B型试验台-光点闪烁仪单元，分别于上午第1课时前30min(7:30)、第4课时后(11:10)检测CFF。根据视距不同将阳面和阴面教室学生分为近视距(距幕布≤5m)、中视距(距幕布＞5～10m)、远视距(距幕布＞10～15m)。其中，阳面教室每视距均为17名，阴面教室近、中、远视距分别为16、16、17名。CFF检测:①准备工作:接通电源，打开仪器电源开关;背景亮度选择1/16，颜色选择红光，亮度选择1，占空比选择1∶1，嘱受检者熟悉仪器光点频率调节键以及“闪烁”与“不闪烁”的现象;②正式检测:渐增实验时，检查者将亮点调至明显闪烁，检查者宣读指导语，“你现在看到的是闪烁亮点，请调节至刚刚看不到亮点闪烁为止，可于‘闪烁'与‘不闪烁'临界区反复调整，直至确定不再闪烁为止，记录此时频率值”;渐减实验时，检查者将亮点调至明显不闪烁，检查者宣读指导语，“你现在看到的是不闪烁亮点，请调节至刚刚看到亮点闪烁为止，可于‘闪烁'与‘不闪烁'临界区反复调整，直至确定闪烁为止，记录此时频率值”。CFF=(渐增实验频率+渐减实验频率)/2。CFF变化=第4课时CFF－第1课时CFF。1．5视疲劳评价。参照中华医学会眼科学分会眼视光学组视疲劳诊疗专家共识(2014年)自制视疲劳调查问卷。该调查问卷包括5个项目:①有无视力下降;②有无眼部酸胀、疼痛或干涩感;③有无头晕、头痛或恶心症状;④有无心情焦躁;⑤有无其他眼部症状。如选择有，每项记2分。所有研究对象分别于第1课间(8:50～9:00)、第2课间(9:50～10:10)、第3课间(11:00～11:10)、第4课(12:00～12:10)进行视觉疲劳调查。1．6统计学方法。采用SPSS19．0统计软件。计量资料以x珋±s表示，多组均数比较采用方差分析，两组均数比较采用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1阳面与阴面教室多媒体屏幕、教室内环境照度比较。阳面与阴面教室多媒体屏幕照度分别为(1505±105)、(1555±110)lux，二者比较P＞0．05;阳面与阴面教室内环境照度分别为(210±20)、(123±15)lux，二者比较P＜0．05。2．2阳面与阴面教室各视距CFF变化比较。见表1。2．3不同教室各课间视疲劳情况比较见表2。

3讨论

在眼科门诊中，经常遇到以眼部不适或疼痛为主诉的学生，严重者甚至会出现恶心、呕吐、眩晕等全身症状，并常常伴有精神萎靡、失眠、记忆力减退等精神症状［2］。目前认为，这些症状或体征的产生是由视疲劳引起的，是多种因素所致的一种临床综合征［3］。现代教育技术催生了多媒体教学，由于其融合了多种声光电，尤其是光线刺激，更易导致学生视疲劳产生［4］。因此，应重视多媒体教学带来的视疲劳，并采取必要的针对措施，以减少其对学生生活和学习的影响［5，6］。本研究为排除多媒体屏幕照度不同从而影响研究结果，实验前1d检测了阳面和阴面教室多媒体屏幕照度，结果发现两个教室多媒体屏幕照度比较差异无统计学意义，说明两个教室多媒体屏幕照度基本一致，不会影响研究结果。本次研究使用的投影仪为同一型号，多媒体屏幕上的亮度相差无几，故教室内环境照度可能是影响视疲劳的主要因素。有研究显示，对比度越趋近高低两端，所引起的视疲劳越重［7］，即过高或过低的照度会加深视疲劳［8］。本研究还检测了教室内环境照度，结果发现两个教室内环境照度比较具有明显统计学差异。阳面与阴面教室光照不同，在多媒体教学教程中对学生视功能的影响可能亦不相同，但目前相关报道较少。CFF检查采用间断闪光刺激眼，闪烁频率不断增加，直至被测眼将闪烁光视为连续光时，此时的频率即为CFF［9］。CFF会随视疲劳程度而发生变化，当出现视疲劳时，所感知的CFF会明显降低，故利用CFF来评价视疲劳是一种较为敏感的客观指标。视疲劳问卷调查是评价视疲劳的一种主观指标，具有操作简单易行、成本相对较低，但受心智活动影响较大。我们根据2014年中华医学会眼科学分会眼视光学学组:视疲劳诊疗专家共识，设计了本视觉疲劳问卷［10］，本问卷整合了视疲劳的眼部症状、心理或全身症状，眼部症状包括有无视力下降、有无眼部酸胀、疼痛或干涩感，心理或全身症状包括有无头晕、头痛或恶心症状以及有无心情焦躁，从而确保了视疲劳问卷调查的全面性和稳定性。这两种视疲劳评价方法能从空间和时间维度上检测视功能变化，从而获知视疲劳情况。本研究结果显示，阳面教室各视距CFF变化较阴面教室更明显，表明教室内环境照度过高可能是导致视疲劳的一个重要因素;两个教室近视距对CFF变化影响最大，远视距次之，中视距最小，这是由于距离幕布≤5m，属近距离注视，睫状肌有较明显的调节过程，较长时间注视易导致视疲劳［11］，并且距离幕布越近，视角越大，长时间处于仰视状态，更易产生视疲劳。距离幕布越远，其在屏幕上的影像就越远，在视网膜上形成的视角越小，越不容易辨认，需要长时间注视，故远视距亦容易产生视疲劳。因此，在构建多媒体教室时应充分考虑人体工程学原理，使阶梯教室前部学生有一个合理的视角［12］。

本研究还发现，阳面教室在校医学生各课间视疲劳问卷得分均明显高于阴面教室;两个教室在校医学生随着课时增加，视疲劳问卷得分逐渐增加，视疲劳会越来越明显。这与所有使用视频终端人群表现类似［13，14］。由于眼部在注视屏幕时，双眼的眼内肌和眼外肌须始终保持一种平衡状态，随着每日课时累积，出现视疲劳的频率和比例越发明显增多。因此，在教学课时安排时，有必要将一些必修课改为选修课，将某些多媒体授课改为实践课或增加课间休息等等，以减少视疲劳发生。综上所述，阳面与阴面教室多媒体教学环境对在校医学生视疲劳影响不同，阳面教室、距离屏幕过近或过远、课时越长均易导致视疲劳产生。

作者:张洪娟 邓志峰 单位:菏泽市立医院