甲状腺功能指标统计分析

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摘要目的:分析20～40岁554例未孕育龄期妇女的甲状腺功能指标，为育龄期妇女孕前检测甲状腺功能的必要性提供实验依据。方法:随机抽取2016年7月—2017年9月就诊的育龄期妇女554例，年龄20～40岁，检测其甲状腺功能:促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3);同时检测甲状腺自身抗体:甲状腺球蛋白抗体(TG－Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO－Ab)。采用厂家提供的正常参考范围(TSH:0．27～4．2μIU/mL，FT4:12～22pmol/L，FT3:3．1～6．8pmol/L，TG－Ab:0～115IU/mL，TPO－Ab:0～34IU/mL)作为评估标准进行统计学分析。结果:554例育龄期妇女中甲状腺功能在正常范围者占88．27%(489/554)，甲状腺自身抗体阴性者占83．75%(464/554)，各项指标均在正常范围者占80．69%(447/554)，甲状腺功能在正常范围但甲状腺自身抗体阳性者占7．58%(42/554)。结论:为预防和减少妊娠期甲状腺疾病的发生，提高优生优育率，育龄期妇女在备孕前检测甲状腺功能是十分必要的。

关键词:育龄期妇女;甲状腺功能;甲状腺自身抗体;孕前筛查

甲状腺是人体内分泌系统的重要器官，它分泌合成的甲状腺激素广泛参与人体各类物质的新陈代谢，对生长发育、性腺成熟、卵巢的功能等都有一定影响［1］。甲状腺功能异常跟免疫力、劳累、情绪、遗传都有关系。有数据显示，甲状腺疾病的发病率呈逐渐上升趋势，且年龄趋于年轻化，尤其是育龄期妇女和妊娠妇女，属于甲状腺疾病的高发人群［2］。妊娠期甲状腺功能异常可导致各种不良妊娠结局。因此，妇产科和内分泌科专家建议，女性在计划怀孕前或孕早期最好进行甲状腺功能全面检查，做到早发现早治疗，有效预防和控制妊娠期甲状腺疾病对胎儿的影响。本实验收集2016年7月—2017年9月在我院就诊的554例育龄期妇女的甲状腺功能数据，进行统计学分析，报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料收集。2016年7月—2017年9月在我院各科室就诊的育龄期妇女554例，其年龄20～40岁。纳入标准:年龄大于20岁，小于40岁;半年内无怀孕史;无甲状腺疾病及家族史;近期未服用锂剂、性激素及其他影响甲状腺功能的药物;日常使用加碘盐。1．2仪器与试剂。采用罗氏(Roche)－E611电化学分析仪(罗氏诊断)及配套试剂，室内质控品。1．3方法。空腹状态下采集3mL静脉血于非抗凝管中，静置30min，待全血完全凝集后，以3000r/min离心10min，分离血清，并及时进行检测。测定方法均按照仪器及试剂盒说明书进行测定。1．4结果判断。采用厂家提供的正常参考范围，并进行评估。

2结果

554例育龄期妇女甲状腺功能在正常范围者489例，占88．27%，甲状腺自身抗体阴性者464例，占83．75%，各项指标均在正常范围者447例，占80．69%。554例育龄妇女甲状腺功能异常者65例(11．73%)。其中，促甲状腺激素(TSH)增高，游离甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)均正常24例(4．33%);TSH降低，FT3、FT4均增高8例(1．44%);TSH增高，FT3正常、FT4降低7例(1．26%);TSH增高，FT3、FT4均降低6例(1．08%);TSH降低，FT3、FT4均正常6例(1．08%);TSH降低，FT3增高、FT4正常5例(0．90%);单纯FT4降低4例(0．72%);单纯FT3增高2例(0．36%);单纯FT4增高1例(0．18%);单纯FT3降低1例(0．18%);TSH、FT4、FT3均降低1例(0．18%)。65例中TSH异常57例(10．29%)。甲状腺功能和甲状腺自身抗体同时为阳性48例(8．66%)。554例育龄妇女甲状腺自身抗体阳性90例(16．25%)。其中单纯甲状腺球蛋白抗体(TG－Ab)增高19例(3．43%)，单纯甲状腺过氧化物酶抗体(TPO－Ab)增高22例(3．97%)，两项均增高49例(8．84%);TG－Ab阳性率为12．27%(68/554)，TPO－Ab阳性率为12．82%(71/554)。554例育龄妇女中甲状腺功能正常而甲状腺自身抗体阳性42例(7．58%)。其中单纯TG－Ab增高11例(1．99%)，单纯TPO－Ab增高9例(1．62%)，两项均增高22例(3．97%);TG－Ab阳性率为5．96%(33/554)，TPO－Ab阳性率为5．6%(31/554)。3讨论甲状腺疾病是我国育龄期妇女的常见病之一。有研究证实，孕妇在妊娠期若出现甲状腺功能异常，易出现流产、早产、妊娠期高血压、胎盘早剥等不良妊娠结局，同时也增加了胎儿畸形、先天缺陷、神经功能损伤等并发症的发生概率［2］。本次调查的育龄期妇女甲状腺功能异常率达11．73%(65/554)，而且各种类型的甲状腺功能异常都有发生。亚临床甲状腺功能减退(简称甲减)以单纯TSH增高为诊断依据，该病发生较为隐匿，少有特异性临床表现，易被漏诊，对妊娠危害较大。有调查显示，育龄期妇女的临床甲减、亚临床甲减的患病率分别为0．77%和5．32%［3］。此次调查以亚临床甲减类型最为多见，占4．33%。另外，本次调查显示TSH异常率高达10．29%，亦应引起足够警惕。甲状腺过氧化物酶和甲状腺球蛋白是甲状腺的主要自身抗原，甲状腺过氧化物酶抗体(TPO－Ab)和甲状腺球蛋白抗体(TG－Ab)是甲状腺的主要自身抗体(AT－Ab)。TPO－Ab和TG－Ab是反映自身免疫性甲状腺疾病的特异性指标，其异常增高常见于自身免疫性甲状腺疾病。自身免疫性甲状腺疾病可引起女性不孕、自然流产、突发性自然流产(RSA)、死胎、早产和胎儿发育异常等多种不良的生殖与妊娠结局［4］。研究表明，约10%以上正常育龄妇女AT－Ab阳性。亦有报道［5］显示育龄妇女血清TPO－Ab阳性率为12．97%、TG－Ab阳性率为11．22%、TPO－Ab和TG－Ab阳性率为16．95%。本次调查甲状腺自身抗体阳性率为16．25%(90/554)，TPO－Ab阳性率为12．82%(71/554)，TG－Ab阳性率为12．27%(68/554)，TPO－Ab和TG－Ab阳性率为8．84%(49/554)。有些育龄期妇女虽然甲状腺功能正常但甲状腺自身抗体为阳性，此部分人群更容易被忽视。

本调查数据显示有7．58%(42/554)的育龄期妇女为这种情况，所以此类人群孕期更需要定期复查甲状腺功能，以便及时发现问题，及时有效地处理。随着国家二孩政策的开放，职场妇女面临的压力增加，妇女的怀孕年龄增大，甲状腺功能在常规体检中较少筛查，亚临床甲减和甲亢症状较隐匿，容易被本人及医务人员忽视。只有通过实验室检查才能从指标中发现异常，所以内分泌科和妇产科医生希望能有更多的女性在计划怀孕前进行甲状腺功能检查，一旦确诊患病或为高危人群，应定期复查甲状腺功能和甲状腺自身抗体，如有必要应在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕，母亲的身体条件准备好了，才能给胎儿一个健康的生长发育环境。

参考文献:

［1］李谦，杨英，彭左旗，等．中国已婚计划怀孕女性孕前TSH水平异常现况及影响因素［J］．中国生育健康杂志，2016，27(3):201－205;210．

［2］蒲杰．妊娠期甲状腺功能减退的研究进展［J］．实用妇产科杂志，2014，30(7):497－501．

［3］周琼芳．200例妇女孕前甲状腺功能检测结果与作用研究［J］．临床医学，2016(14):71．

［4］中华医学会内分泌学分会，中华医学会围产医学分会．妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南［J］．中华内分泌代谢杂志，2012，28(5):354－371．

［5］张敬兰，金志春．甲状腺自身抗体对甲状腺功能正常女性生殖与妊娠的影响［J］．实用妇产科学杂志，2012，28(4):259－261．

作者:王丽蕊 刘万亮 单位:晋中市第二人民医院