现代公立医院内部审计论文

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摘要：随着我国医疗卫生体制改革进入深水区，医改的成果对现代医院管理提出了新的要求。加强公立医院内部审计监督，将内部审计工作制度化、规范化将对现代公立医院解决运营问题、抵御风险、提高社会效益等方面发挥出至关重要的作用。本文通过对现代公立医院内部审计中存在的问题和经济业务活动中的风险进行梳理，提出了现代公立医院内部审计建设思路和方法。

关键词：现代公立医院内部审计

伴随着我国医疗体制改革的不断深化，建立现代公立医院管理制度已势在必行。2017年国务院办公厅关于《建立现代医院管理制度的指导意见》中更是明确提出要加强公立医院内部审计监督，规范经济活动运行，提高国有资产使用效益。公立医院作为大型综合经济运行体，围绕着患者服务和医疗质量开展的一系列的经济业务活动，受到内部审计的有效监督和制约，这对改进公立医院内部管理，降低医院运行成本，提高医疗服务质量和效率具有积极的促进作用。

一、现代公立医院内部审计建设的重要性

（一）满足医疗体制改革的要求。明确社会公益性目标，不断完善医疗服务机制是当前阶段卫生医疗体制改革的重点。尤其是在卫生体制不断深化改革的背景下，由于公立医院不同于民营、外资等医院，承担着公共服务职能，保持医院的公益性，为全民提供安全有效的医疗卫生服务，这就要求公立医院必须强化内部审计；加之现代公立医院管理体制的创建，将内部审计放在了至关重要的位置，公立医院必须将其规范化、全面化，为公立医院的运行提供有效保障。（二）医院长远发展的有力保障。当前公立医院经济运行环境日渐复杂，对以财务流为中心的医院业务管理形成了巨大的考验，为合理有效的保障患者和医院的权益，内部审计工作越来越重要。内部审计工作就其本质来说，属于一整套平衡制约机制，并自始至终将其贯穿在医院运营过程中，同时内部审计也是公立医院管理的重要构成要素，是提高医院管理水平的必经之路。在激烈的市场竞争中公立医院要立于不败之地，需要提高自身的运营水平以及核心竞争力，充分发挥内部审计的预防和监督作用。

二、现代公立医院开展内部审计工作所面临的问题

（一）医院内部审计服务的范围过于狭窄。现如今，许多公立医院开展内部审计只是为发挥事后监督的作用，而且审计范围还局限在财务收支审计等方面。然而随着我国医疗事业迅速发展，医院的经营活动日益扩大化，给公立医院的运行机制以及管理机制等提出更严格的要求。公立医院审计模式过于单一，审计内容狭窄，无法满足领导要求，内部审计应将以财务收支审计为主转移到效益审计以及管理审计等方面上来。（二）医院内部审计质量不符合要求。由于内部审计质量会直接影响到医院的运营管理水平，保持内审部门的独立性和权威性以保证内部审计的控制质量。当前许多已设置内审机构的公立医院的内部审计质量不高，内部审计工作趋于表面形式，无法真正形成对医院经济业务活动的监督，缺乏对审计质量的评估和反馈，直接影响了内部审计报告的质量。（三）开展内部审计环境局限。大部分公立医院现有的内部审计流程不完善、审计范围狭窄、效率低，缺乏事中与事前监督等，已无法适应现代公立医院管理需要。此外，医院内部审计人员多是财务部门分离出来的，缺乏对审计工作的系统性思维，综合素质普遍较低，难以满足审计工作的要求。医院领导层不重视，致使内部审计形同虚设，以至于审计人员难以全面将问题反映出来，致使许多建议不被采纳，进而严重影响到内部审计工作的质量。需加强对公立医院的内部审计建设，完善合理、科学的内部审计机制。

三、现代公立医院内部审计建设的相关措施

随着医疗体制改革的不断深入，坚持“以人为本”的文化导向，围绕“以患者为中心”提供更加优质的医疗服务，规范公立医院内部运行机制，调整战略规划，以便可以在激烈的市场竞争中获取优势。（一）转变观念，确保内部审计顺利实施。树立内部审计引导医院健康有序发展的理念，开展内部审计工作是为了更好地保护医院的财产安全以提高管理效率，为患者提供优质便利的医疗服务。不断将相关政策落实到位，以便可以从根本上提高工作水平以及效率。与此同时，医院领导还必须对内部审计引起重视，树立“以审计带动医院治理”的观念，明确内部审计的地位和作用，将内部审计作为“一把手“工作，医院主要负责人直接管理内审部门，减少内审工作开展的阻力，提高内审管理水平，充分发挥内审的监督和引导作用，为医院其他经济业务活动的开展创造有利条件。（二）不断提高医院内部审计。人员的综合素质培养一支有素质、有能力的内部审计队伍，应从以下方面开展：第一，创建人才培养体系，为全面提升内审人员的综合素质与专业水平。比如，医院可引入法律、经济等复杂型人才壮大内部审计队伍，以满足现代医院经济业务活动复杂性的需要。第二，公立医院定期对内部审核人员进行培训，为进一步健全其知识结构，使其可以掌握综合技能，进而提高自身的判断力以及处理问题的能力。（三）不断健全内部审计机制。根据《中国内部审计准则》并结合医疗卫生行业特点，制定完善公立医院的内部审计制度和医院相关管理制度，从组织结构、职责权限、内审范围、内审流程、内审评价等方面来规范，以便审计工作可以朝着规范化、标准化方向前进，最终从根本上提高审计工作的水平。通过运用系统的、规范的方法，借助信息化管理手段，为医院的经济管理活动提供事前咨询、事中事后的监督评价职能，完善医院治理，控制医院运行风险，提高资产的使用价值。（四）拓展审计范围，多种审计方式相结合。事前事中事后监督相结合。公立医院尤其是大型公立医院经济管理活动的复杂性对内部审计提出了更严格的要求，内审工作要不断拓宽审计范围，而不应局限于事后监督审计。对于重大经济事项应采取事前事中事后监督控制相结合，做到全程跟踪审计监督，尤其是在基建项目、经济合同、政府采购、招投标管理等方面内审机构应在事前事中加以控制，起到预防作用，有助于减少决策的失误，最大限度地维护医院的权益，降低经济风险。全面审计和专项审计相结合。医院内部审计机构应对医院整体运营活动做出全面的评价，在财务收支、预决算管理、物资采购等日常经济事项上，全面系统地做出评价；同时在科研经费、后勤服务社会化外包、医疗费用退费管理、大型医疗设备绩效、高值耗材等方面进行专项审计，让内部审计工作全覆盖、有重点、有抓手系统地推进医疗内部管理效率。内部审计和外部审计相结合。内外部审计对医院经济事项的入手点和侧重点不尽相同，内部审计可利用外部审计资料提高内审的效率，同时外部审计多为社会审计，人员专业素质高经验丰富，加强与外审机构的合作，有利于提高内审机构工作水平。

四、结语

综上所述，现代公立医院内部审计建设是一项非常复杂、综合性较强的工作，需要不断对其进行完善。医院内部审计工作涉及经济运行多个方面，所以不能一蹴而就，而应统筹规划，尤其是在审计流程和审计风险的把控上需持续优化，以便充分发挥其重要作用，目的是为尽快提高医院的运营管理水平，进而全面融入医疗卫生体制的改革中，提高医院的竞争力，为患者提供更加优质的医疗服务，提升患者的就医满意度。

作者:余文敏 单位:四川省德阳市第二人民医院