医院内部控制建设研究

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摘要：随着国内医院数量不断增加，医院在自身运转与发展上的压力与难度也一直在增加。医院内部控制相关活动开展上的状况参差不齐，很多内部控制问题的长期存在更加影响了医院内部资源的有效配置与应用。本文将对医院内部控制中存在的共性问题进行分析，并就医院如何加强内部控制建设提出合理化建议。

关键词：医疗；内部控制建设；问题；对策

虽然很多医院都在进行内部控制尝试，但总体上来看，大部分医院的内部控制效果并不理想，很多医院内的内部控制相关资源也并未得到充分利用。医疗体制改革处于不断深化的大背景下，医院不仅要正常开展内部控制相关活动，更加要注重内部控制相关活动的开展质量与效率的提升。鉴于一部分医院在内部控制相关活动开展上较为茫然，对于加强内部控制也缺乏认识和能力，探寻出新时期医院加强内部控制的一般性策略显得十分必要。

一、医院内部控制概述

（1）医院内部控制的含义与特点。内部控制是指组织为了实现预期经营发展目标而进行的管理与控制类活动总称，现代经济管理理论下，内部控制是极为重要的综合性管理活动。医院的内部控制则是指医院为主体下所进行的管理与控制类活动，由于医院并非以营利为最终目的的组织，其内部控制目的目标与其他营利组织存在明显差异。医院在组织管理构架上与其他营利组织也存在明显差异，很多科室基本上处于平行设置的关系，不同科室在运转与管理上存在差异，也导致一般性内部控制理论和模式无法被简单套用到医院内部控制实际之中。某些三级甲等大型医院中，内部控制相关工作开展的难度较大，在国内医疗事业发展受关注程度不断增加下，医院内部控制相关活动的开展也会得到较多关注。伴随着医院自身发展规范化程度的不断提升，医院内部控制更加要不断向专业化与规范化过渡。（2）医院加强内部控制的意义。国民经济处于不断发展之中，医院作为医疗事业发展中最为关键的部分，其在医疗服务提供和民生保障上的重要性不言而喻。对于医院而言，内部控制相关活动的开展不仅十分必要，而且十分重要。但现阶段很多医院内部控制相关活动开展的并不顺利，内部控制相关资源也得到了不同程度浪费。加强内部控制首先是医院在新时期更好发展的基础性条件，只有内部控制相关活动开展的效率与质量得到了对应提升后，医院才能更有精力与能力提供优质的医疗服务。从医疗体制改革的高度对医院内部控制相关活动开展进行审视可以发现，在医院能够较好进行内部控制下，医院能够更好推动医疗体制改革进程，这也有利于不断深化医疗体制改革。

二、医院内部控制建设中存在的问题

（1）内部控制被单位领导重视不足。很多医院虽然在正常开展内部控制相关工作，但内部控制相关活动开展能够得到的支持相对较少，内部控制活动开展效率也相对低下。例如，部分医院内缺乏内部控制基本制度，内部控制相关工作开展也得不到有效指导与规范。由于缺少专门的内部控制制度对内部控制活动开展予以支持，医院内各科室与部门对内部控制相关活动开展的重视程度便无法提升，具体的内部控制工作开展更加无法得到较好支持。医院内管理层对于内部控制的认识也会带有一定局限性，在管理层对内部控制无法形成较好认识下，医院为主体开展的各种内部控制活动自然无法得到自上而下的充分关注和应有支持。（2）内部控制方法陈旧。医院内部控制相关活动开展中存在着所选择和应用方法较为陈旧的具体问题，单一且陈旧的内部控制方法也被证明无法满足新时期医院发展和内部控制活动开展的需要。例如，在财务管理相关的内部控制活动开展上，很多医院倾向于进行财务数据清查与核查的办法实事具体的内部控制，这一做法虽然能够在一定程度上达成内部控制效果和目标，但其本身具有局限性，借助财务数据清查与核查也无法将医院财务管理中存在的不足和问题较好反映出来。更为严重的是，单一且陈旧的内部控制方法长期存在下，医院在内部控制上便会逐渐丧失积极性，对于一种或几种内部控制方法进行长时间应用也不利于医院内部控制效率与质量的提升，反而容易导致内部控制中具体问题的产生和出现。（3）内部控制缺乏重点与规划。内部控制相关活动开展缺乏重点与规划也是医院内部控制中存在的共性问题，机械式开展内部控制相关活动在很多医院中十分常见，这也造成了医院看似积极进行内部控制相关活动开展，但内部控制成果取得极为困难的具体状况。内部控制缺乏重点下，医院自上而下便很难参与到内部控制相关活动开展之中，系列内部控制资源也会出现不同程度的闲置和浪费。具体的内部控制活动开展通常要由专人负责，但无法突出内部控制重点下，医院所进行的内部控制便会具有盲目性，相应内部控制负责人的责任意识也会越发淡薄，这对内部控制资源的集中化运用更会产生不利影响。长此以往发展下去，医院在内部控制建设相关活动开展上的掌控能力也会得到不断削弱，这也不利于医院进行内部控制中具体问题的解决。（4）内部控制相关评价与监督机制缺失。很多医院的内部控制活动在开展上十分随意，不仅规范化程度较好的内部控制环境缺失，医院内更加缺乏内部控制相关评价与监督机制。正是由于内部控制相关评价与监督机制缺位，很多具体的内部控制措施在贯彻和实施上会出现不彻底的状况，相应内部控制工作实际负责部门与人员的内部控制能力更无法得到对应提升。具体来说，在缺乏内部控制相关评价标准以及评价活动开展下，医院无法对内部控制实际状况与需求形成了解，这势必会导致内部控制活动开展与内部控制实际需求间出现信息不对称的问题。无法对内部控制相关活动开展予以较好监督下，医院的内部控制环境无法得到优化，很多存在于内部控制工作开展进程中的问题更加无法被及时发现和解决，这也会对医院内部控制能力的持续提升产生负面影响。

三、医院加强内部控制建设的建议

（1）依托制度建设增强内部控制活动开展支持。医院加强内部控制都需要较好的内部控制环境予以支持，借助内部控制环境的优化带动内部控制活动更好开展。例如，医院在运转和发展中可以进行内部控制制度的建立，通过内部控制制度的建立与实施，引导各部门、科室以及相应人员对内部控制相关活动开展给予更多关注。医院领导层可以将内部控制基本原则、内部控制内容等作为内部控制制度组成，并在内部控制相关活动持续开展中凸显出内部控制制度的地位，并根据内部控制实际需求的变化进行内部控制制度的调整。内部控制制度本身能够成为内部控制活动开展的指导与规范，制度自上而下推行，医院的内部控制环境也能得到优化和重塑，从而为内部控制活动开展提供更多支持与保障。（2）多元化选择与应用内部控制方法。医院所开展的各类型内部控制活动中，所选择与应用的内部控制方法会对内部控制活动开展状况、内部控制目标取得等产生极为直接的影响。很多医院对于单一且传统的内部控制方法进行选择和应用已经造成了医院内部控制问题的产生，进行内部控制方法的创新选择和应用也能够成为医院加强内部控制的切入点。当前，很多医院在内部管理上的信息化程度与水平都获得了明显提升，信息化管理软件更加为医院管理效率提升做出了突出贡献。内部控制相关活动开展中，医院也可以对信息化技术进行较好利用，并使得信息化技术可以成为内部控制方法与手段创新的载体。例如，在预算管理相关的内部控制活动开展中，医院可以借助财务管理软件以及具体的预算管理软件实施全面预算管理，从而使得内部控制工作在开展上降低对人力资源的依赖，提升内部控制工作开展效率。（3）有效进行内部控制工作分割与规划。单一医院在内部控制相关工作开展上的资源较为有限，合理进行内部控制相关工作开展规划，并在具体规划的基础上进行内部控制资源的有效配置与应用也能够成为医院加强内部控制的现实选择。医院管理层作为内部控制活动开展的第一责任主体，其需要承担起内部控制相关工作有效分割与规划的责任，并结合医院运转状况以及内部控制需求进行内部控制工作的分割与规划。例如，在每年年初，医院可以要求各部门与科室进行内部控制状况汇报，并根据相应资料对于各个部门与科室的内部控制目标予以具体确立。在以部门和科室作为单位进行内部控制工作的分割外，医院管理层要较好统筹内部控制工作，使得内部控制相关工作在开展上更加具有条理性与层次性。（4）确立内部控制相关评价与监督机制。医院所进行的内部控制需要由对应评价与监督机制予以规制和支撑，近几年，屡见报端的医患纠纷以及医疗行业内的丑闻已经导致民众对医院的评价持续走低，这些因素影响下，医院务必要将内部控制活动开展好，并依托内部控制活动对于系列问题进行对应解决。具体来说，医院管理层可以成立专门的内部控制评价与监督小组，并对内部控制方法实际有效性和内部控制目标达成等进行评价；对内部控制相关工作负责部门与人员进行监督。借助常态化内部控制评价，医院能够更为精准地进行内部控制方向与策略调整，强化内部控制相关监督性活动开展下，医院也能更好进行内部控制相关问题的解决和处理，这也能帮助医院更好进行内部控制相关工作。

四、结语

医院加强内部控制不能流于形式，在内部控制相关问题处理上，医院不仅要给予充分关注，更加要将系列内部控制问题解决措施落实到实处。值得注意的是，医院的内部控制需求与环境会出现不断变化，单一内部控制模式和策略的实际有效性发挥也会受多种因素影响，将动态思维运用到医院内部控制相关活动开展中十分重要。此外，很多医院内部控制相关活动开展中存在的问题较多，对于医院管理层而言，加强内部控制也需要成为一种常态化工作。

参考文献

1.王乐.医院加强内部控制建设研究.行政事业资产与财务，2016(34).

2.王荣芝.浅析公立医院加强内部控制建设.行政事业资产与财务，2016(19).

作者:任荣华 单位:湖北省荣军医院