医院会计准则下的内部控制论文

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一、当前我国医院内部控制存在的问题及其原因分析

（一）当前我国医院内部控制存在的问题

1．内部控制实施效果不佳，控制成本高

就目前看，我国医院内部控制有《行政事业单位内部控制规范（试行）》以及《医院财务制度》（财社[2010]306号）等多个规章制度进行指导，然而关于医院的内部控制方面的规定仍未制订健全的文件规范。准则单纯地对医院单纯的日常业务进行了规范，并未与内部控制制度相结合，融入现行会计准则具体条例之中，这严重降低了医院内部控制的效果。各项规章制度又多是独立存在，没有内部控制上的连接契合，缺乏与之匹配的规章制度，难以在实务中的有效实施，影响了内部控制的实施效果。但是当前大多数的医院没有放眼全局和长远的打算，过于重视现行成本，忽视了长期的问题。从长远的角度来看，部分医院节省短期的人力、物力和财力资源，减小短期成本。反而带来了长期的利益损失和加大了日后内部控制成本。

2．监管机制不完善

第一，多年来国内医院出现了给医生送红包的现象，红包现象已经达到了几乎无法禁绝的程度。红包现象尽管不受法律保护，也一再被有关部门禁止，但却屡禁不止。例如，某女母亲住院需要手术，其住院的医院公开的红包价码是：负责手术的病区主任2000—3000元；麻醉师1000元，管床医生1000元，一个手术的红包费约需5000元。一般来讲，红包现象与普通的行贿、受贿不同，也就是说，患者向医生送红包的目的是请医生施以照顾，并没有损害国家利益和医院的利益。很多红包行为的发生是私下交易，并不十分公开，给医院的监管带来了很大的困难。第二，医院进药吃回扣。之前有记者专门调查过这方面的事情，发现该药品的出厂价格与医院最后开给患者的药价相差10倍之多，一支26元的药品，用到患者身上后变成了260元。其中，医药代表收益占价格的5%左右，医生占20%—30%，余下20%归中间商。根据国家规定药品进医院后加价不得超过1.15%，但药品在进医院前已经加过价，从几元上升到二三十元了。目前很多药品的实际价格的50%都是虚的，这部分利润，大都流进了职业操守不良的医生的腰包之中。

（二）我国医院内部控制现存问题的原因分析

1．内部控制意识不强

当前，大多数医院内部控制环境薄弱，大多数医疗卫生单位仍然按照传统的会计准则实施管理，习惯于旧有的管理模式，忽视了内部控制的重要性。单纯的以为内部控制仅仅是对企业内部的成本和资产安全的管控，对强化内部控制环境的理解等同于强化旧有的管理规章制度。这一不准确的内部控制意识严重偏离了内部控制的目标，对于风险、管理和发展与内部控制的关系把握不当，难以涉及有效合理的内部控制制度，为医院提供良好健康的内部控制环境。内部控制是一个循环渐进、环环相扣的过程，在前期投入不够充分，在中后期使得内部控制成本不断上升。当前，部分医院缺乏预见性，对外部环境和自身业务变化反应不及时，触发了不必要的管理控制成本。同时，内部控制意识的缺失，也使得内部控制的实施成为一个实务难题。纵然能建设科学合理的内部控制制度，但是因其实施不到位，致使形同虚设。所以，对于当前医院内部控制环境的薄弱分析，找寻到是医院内部控制人员意识不充分所引发的。

2．内部控制人员素质不高

当前内部控制信息与沟通的不到位的问题主要体现在信息传递产生的问题。就目前医院统计情况来看，医院财务部门的综合素质偏低，职业素养不高。对于突发性事件的处理，不能及时分析处理问题，内部控制中信息与沟通难以及时调整。专业和文凭的差异，使得在内部沟通交流中，难以明确传达信息。

3．内部控制制度体系不健全

时代的迅速发展，伴随着医院自身业务的改进，使得制度的建设往往是滞后于实务的改变。这一对发展与自身不足的矛盾，需要医院自身加大研究，积极主动去改善。部分地方性医院因为资金不足，对于有关于财务方面的科研投入不够，甚至认为医院只要做好医疗方面就能够长期发展下去，完全忽视会计在公共事业中的作用。忽视内部控制的作用，给医院经营运用带来了极大的风险，在当前时代外部环境变化下，医院不能及时反应和调整自身，将致使其在市场中处于一个极度危险的地位。

二、完善我国医院内部控制的对策

（一）加强内部控制意识，创造良好的内部控制环境

内部控制涉及企业内部各个部门，需要全体成员的参与，是一项多方面、多层次的综合构建体系。医院的管理者和员工都要强化对内部控制的认识，加深对内部控制的理解和重视内部控制的作用。因此，首先，医院管理层要加强对现行会计及其相关的法律法规了解，深刻认识到内部控制是全员参与的过程，而非单纯是财务部和审计部门的职责。管理层应当以身作则，在日常活动中充分发挥和表现内部控制的意识，做好领头作用，创造良好的内部控制环境。其次，医院要制订相应的规章制度，明确相应内部控制的职责范围和部门、个人职权，保证内部控制在医院中的有效贯彻和实施。

（二）加强内部控制相关人员培训，提升员工素质

内部控制中会计人员和审计人员的专业素养和职业道德是内部控制得以成功的关键因素。医院应该提供充分、多方面综合性的学习平台以及培训计划，帮助内部控制人员提高其自身专业素养和职业道德水准。同时，医院要关心每个员工的工作环境和心理情绪，多与员工交流，制订相应政策提升员工的积极性和主动性。

（三）加强内部控制制度体系的构建，完善内部监管机制

完善的内部控制制度体系是有效的实施内部监督的保证。在内部控制制度体系构建中，医院根据自身的业务特点和规模注重健全性、有效性和成本大小的衡量等方面因素，积极听取内外部、上下级意见，构建一套适合自身的内部控制体系。众所周知，良好的制度是一切工作得以顺利实施的基础，那么，要发挥内部控制的良好效果和降低内部控制控制成本，就需要一个完善的内部控制制度体系。缺乏一个科学、有效、合理的内部控制制度体系，是触发内部控制控制成本居高不下和监管机制不完善的主要原因。由于医院收支活动的频繁和现金支付使用流量大，资金流动的问题是内部控制重点关注的一个问题。另外，医院的固定资产数额巨大，要保证人员的专门管理，明确岗位责任制。完善固定资产的采购、建设、验收和使用环节的内部控制制度，保证账物、账账和账实的一致性，一旦发现问题就要加强管控。定期进行全面清查和不定期抽查活动，确保固定资产安全性。医院应该定期对内部控制制度和实施情况进行监督和检查，对于发现的问题及时处理和改进，以保证内部控制有效运行，形成事前、事中和事后控制，规范医院人员行为。结语全球经济一体化的时代背景，我国经济迅速发展，会计准则得到不断的完善。这不仅为医院的发展带来了机会同时也给医院内部控制的建设带来了更大的冲击。当前，我国部分医院在内部控制建设中仍存在着不足。在今后，应加强内部控制意识、加强内部控制相关人员培训和加强内部控制制度体系的构建，以完善我国医院内部控制的建设。

作者：周坤单位：秦皇岛市北戴河医院