经济责任审计在医院内部审计中的运用

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摘要：本文就公立医院经济责任审计期间面临的现状问题进行了全面的探究和分析，并且在掌握各项要点的基础上阐述了公立医院内部审计各项要求，结合具体现象制定了完善的措施建议，希望以此促进经济责任审计在公立医院内部审计中的实施运用。

关键词：公立医院经济责任内部审计

一、相关政策的重新修订对经济责任审计提出了更新更高的要求

(一)确保经济责任审计的实施，实现经济责任审计全覆盖。当前阶段，在1995年初期阶段，我国便落实了有关的任期经济责任审计试点改革工作，经历了十多年的发展，在审计法内正式引进了经济责任审计，其逐渐上升到到了法律层次，再到现在的经济责任审计全覆盖。经济责任审计自产生以来，因其政策性强，涉及面广、影响力大的特点，注定了它有别于其他类型的审计活动。《规定》的修订出台，不仅对审计机关开展经济责任审计作出了新的规范，也对内部审计开展内部经济责任审计提出了新的更高的要求。该项规定提出非常严格的要求，并且强化经济责任审计工作力度，结合具体现象制定完善的经济责任森基体系，开展联席会议。所谓联席会议，具体是指全面监管事业单位干部经济责任审计工作的开展情况，并且相关单位需要遵循规范性要求来落实经济责任审计工作，引进最佳的方式，2018年1月1日起实施的《卫生计生系统内部审计工作规定》中指出，审计机构在各项部门以及单位中产生的作用非常高，具体涉及到了领导干部经济责任审计。内部审计部门应当按照相关规定要求，在年度审计工作计划中规划对领导管理干部经济责任履行情况进行审计，确保对领导管理干部一个任期内至少实施一次经济责任审计。(二)加强经济责任审计结果运用，促进领导干部合理用权、履职尽职。《规定》明确了审计结果运用的总体要求，对不同主体在结果运用中的职责进行分工，将被审计领导干部具体的责任全面体现出来，获取最为准确的经济责任审计数据，结合该项数据实施改进工作，为后期考核以及奖惩工作的开展提供一定的参考依据，最终记录到档案内。当前阶段，要想促使经济责任审计工作高效率开展，就应当掌握准确的经济责任审计结构，这是开展该项工作的重点，同时也可以进一步发挥出经济责任审计工作的优势，它直接关系到经济责任审计能否长期有效地开展。通过经济责任审计结果可以量化实绩考核，弥补传统领导干部评价方法的不足，有利于人事部门深入了解领导干部的工作作风、决策水平、行政能力。(三)优化责任界定种类，落实具体责任。在相关规定中提出了明确的要求，当领导干部履行经济责任期间发生了不良问题以后，我国审计委员会就应当遵循权责一致的基本原则对问题进行探究和解决，明确划分人员指着，从历史背景和领导干部产生的效果等方面入手，有效的区分领导责任以及直接责任。另外，通过对相关规定进行改进以后，全面取消了主管责任，划入领导责任，实际上是提高了责任划分标准，加大了责任追究力度。

二、经济责任审计在公立医院的实施中存在的各项问题

(一)公立医院的内部管理制度缺乏整体性。公立医院的部门分类包括人财物、临床、医技、行管、后勤、中心等，每个部门的设置是独立的，但是部门与部门之间的业务往来却是相互交错的。例如，在医院设备科有设备物资采购制度，在医院的信息部门则有软件采购制度，在药剂部门又有药品采购制度等。每个部门都以实际现状为主引进了最佳的管理模式，制定了完善的管理体系，虽然如此，可是因为制度执行前期阶段中沟通不到位等，因此影响了制度执行优势的发挥，导致各部门之间缺乏有效衔接，执行起来相互矛盾。这将会给经济责任审计最后的责任定性增加难度。(二)责任追究的落实力度不够。当前阶段，普遍存在着“虎头蛇尾”的责任追究现象，大张旗鼓地开展经济责任审计，到最后责任追究起来就是草草收尾、不了了之，很多情况都是为了完成任务，流于形式。有的被审计领导干部将审计报告束之高阁，对审计意见的落实和问题整改不够重视。由于公立医院岗位设置名目多，一旦不同岗位之间的职责并没有进行明确的划分，则会出现事情责任互相推诿的情况。再加上没有设立科学合理的责任追究制度，那么对于公立医院的相关管理人员来说，即使已经出现了问题，也只会敷衍搪塞，避重就轻，没有达到以儆效尤的目的。(三)经济责任审计时效性不强，审计评价不具备合理性。在公立医院行政后勤职能部门，特别是与“人、财、物”挂钩的部门原则上是要定期轮岗的，“先离后审”的情况比较常见，这种情况下，领导干部往往已经调离或者升迁，所以对审计结果不够重视，而新上任的干部不愿理旧账，导致审计取证困难重重。造成审计评价和结论未能及时有效地运用。除此之外，医院没有制定常规的经济责任轮岗审计计划，对于工作内容交接方式也没有具体规定，导致责任混淆不清，难以对被审计人的责任承担进行科学合理的评价。(四)审计内容的综合性没有被全面体现出来。伴随着医疗服务体系的深入改进和落实，公立医院产生的作用越来越高，其包含的职责有很多种，具体表现为培养专业性人员、医疗救治等多方面，这从一定程度上了解到了医院有着一定的多样性特征，包含的审计内容也越来越复杂。而且，部分审计人员过多关注财政财务收支问题，对任期内医院重大决策、廉洁自律、履行公共服务职能、保障群众基本医疗服务需求等情况的关注还不够，无法体现一个多维度的经济责任审计特点。

三、公立医院进行经济责任审计的具体措施

(一)实现经济责任审计常态化管理工作。在公立医院运行期间，必须制定完善的年度责任审计方案，完成规定动作，逐步改变公立医院完全依托审计机关实施领导干部经济责任审计的现状。实行“先审后离”，任期内审计和轮岗审计相结合，审计重点围绕权利运行和责任落实，在揭示和反映现状的基础上找寻漏洞所在，提出对策建议，促进公立医院完善制度、加强管理、堵塞漏洞，用制度化建设促进领导干部依法行政、依法经营、依法管理。(二)制定健全完善的审计体系。对于公立医院来说，应当做好经济责任审计的优化工作，加大对经济责任的重视程度，结合相关特征将医院的公益性体现出来。应当建立健全且完善的内部审计制度，激发内部审计人员的方作能力和技能，加深对知识点的掌握，使其和计划经济责任审计业务相一致，通过合理的利用资源、提升内部审计资源利用率的方式来体现出审计工作的及时性以及深度。当规划相关资源的过程中，需要重点探究具体的审计区域、风险水平、审计计划以及业务评估等多个方面，确保内部审计资源适当、充分并得到有效配置，更好地完成计划任务。(三)进一步提高思想认识，强化领导，提升审计从业人员素质。公立医院党政领导应该进一步强化对医院审计工作重要性的认识，将审计结果与干部监督挂钩，将经济责任审计放在首位，全面凸显出该项工作的公平性以及权威性，进而促使审计作业良好开展。最后，审计机构强化建设力度，做好创新工作，在提高专业能力的基础上获取准确的资料，从而为后期决策工作的开展奠定坚实的基础。(四)加强审计结果的运用。一是健全审计整改工作机制。针对存在问题，列出整改清单，明确整改时限，建立整改台账，被审计人要将落实整改情况以书面形式及时向审计部门进行反馈，整改结果由审计部门审核把关，对不符合整改要求的问题要督促继续整改，适当的时候开展审计整改回头看。二是合理制定经济责任审计计划，增加任中审计数量。对审计结果认真分析，判断领导干部守法守纪、守规尽责情况，对经济责任审计中发现的轻微违规行为或虽构成违纪但根据有关规定免予党纪政纪处分的，应及时进行提醒、函询或诫免。对情节严重的，依据有关规定给予相应的组织处理。以达到使领导干部重视、规范日常管理，避免积小成大的目的。“审”只是手段，“用”才是目的。加强结果的有效运用才能真正发挥审计的监督作用。(五)严格划分经济责任。对于审计过程中发现的每一个问题，都应事无巨细，一一界定责任。程序合法不代表没有经济责任，也不能用集体共同承担责任减轻个人责任。对于“违反法律法规、国家有关规定和单位内部管理规定”的行为而造成的不良后果，责任是比较容易界定的，但是依旧需要视情况而定。在通常情况下，首先看领导干部是否应该承担直接责任，再看是否承担领导责任，不能同一个问题同时承担两种责任。认定责任时，还应考虑问题产生的历史背景、客观环境和领导干部所发挥的作用等因素。(六)公立医院内部各职能部门之间的制度整合。“无规矩，不成方圆”，从中看出，制定健全完善的规章是很有必要的，有利于促使各项部门稳定运行，同时这也是区分领导干部经济责任的可靠标准。痛过相关探究来看，公立医院相关人员制定有关体系的过程中，还存在着较多的问题，受到的影响因素特别多，矛盾重重，难以将制度的具体优势全面体现出来。基于此，公立医院必须对以上现象大力重视，制定合理的整合计划，要求各项单位人员统一整理有关体系，落实标准流程，避免制度过度复杂以及繁琐，将不适合应用的传统制度摒弃，引进新型方式和体系，严格监管各个环节，从而促使公立医院内部经济责任审计工作得到更好的开展。

参考文献

[1]常政.公立医院内部经济责任审计工作调查与分析[J].国际公关,2019(05):178.

[2]管芝云.公立医院内部经济责任审计探讨[J].新会计,2018(11):42-43.220

作者:綦莺 单位:湖南省岳阳市二人民医院