精神分裂症合并高血压62例临床护理

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【关键词】精神分裂症；高血压病；护理

精神病患者的各种不同精神症状如：焦虑、烦躁、冲动、失眠、情绪不稳定等可加重高血压病的发生发展，当患者长期处于高血压状态时将导致细小动脉硬化，器官供血不足，反过来加重大脑皮质与边缘系统的功能紊乱，形成恶性循环［1］。精神分裂症合并高血压病，严重影响了患者的社会功能，加重了全身各器官系统的损害。为此，作者对经我院治疗后精神症状缓解，血压控制平稳的精神分裂症合并高血压患者的治疗与护理措施进行了整理分析，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象选取2004年1月～2005年12月在我院住院治疗的62例精神分裂症合并高血压病患者为研究对象。入组标准：（1）符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD3）精神分裂症诊断标准；（2）符合高血压病诊断标准；（3）治疗后精神症状缓解，血压控制平稳；（4）排除其他躯体疾病。

1.2方法对入组病例治疗及护理措施的临床资料进行回顾性分析。

2结果

2.1一般资料入组病例均为女性，年龄42a～76a；职业：在岗6例，退休35例，家庭妇女21例；文化程度：文盲7例，小学23例，初中及以上32例；血压：140mmHg～190mmHg/90mmHg～140mmHg60例,220mmHg/160mmHg2例。治疗：均采用抗精神病药物和降压药物治疗。

2.2护理措施根据精神症状的恢复程度将患者的疾病分三期，入院初期以协助患者配合治疗和生活照顾为主，病情稳定期以用药指导和训练生活自理能力为主，病情恢复期以参加康复训练和健康教育为主。

2.2.1入院初期患者精神症状较严重，否认有精神病，不安心住院，拒绝治疗，对护理人员充满敌意，有冲动行为，情绪不稳定，且血压波动大，极少数患者可出现高血压危象。此期的护理应先评估患者的精神症状、血压及全身情况，根据患者的特点，劝慰患者安心住院，接受治疗，以生活照顾为主，消除敌对情绪，尽量避免激惹，兴奋躁动的患者应酌情使用镇静剂，稳定情绪，改善睡眠，同时密切观察血压变化。2例高血压危象患者，当血压＞180mmHg/100mmHg时，应用心电监护随时监测，专人陪伴。静脉滴注硝普钠时避光、严密控制滴速。对治疗极不合作者可耐心劝说，也可采取保护性约束等办法，保证治疗顺利进行。

2.2.2病情稳定期此时患者症状减轻，情绪较平稳，接触较合作，护士应多与患者交流，融洽护患关系，取得患者的信任。护理的重点为用药指导和提高患者生活自理能力训练。向患者讲解服药的注意事项及不良反应等。每日定时为患者测血压，督促患者按时服药，密切观察药物的疗效，出现异常情况及时向医生反映，以预防和减少抗精神病药物对患者的不良影响。督促患者料理好个人卫生，穿戴整齐，修饰仪表，保持良好的精神面貌。

2.2.3病情恢复期经过治疗一段时间后，患者的精神症状逐渐缓解，血压也逐渐平稳，与医护人员配合良好，此期的护理重点是组织患者参加病房内的康复训练和健康教育。在病房内组织丰富多彩的康复训练活动，如中老年健身操、医疗回春保健操、手语操、音乐欣赏、唱歌、棋牌、书法、手工编织等活动。定期开办健康教育讲座，主要内容有：精神分裂症的易发因素，坚持服药的重要性，正确处理家庭、婚姻、日常生活中的不良事件及疾病早期复发的表现与对策［2］等。指导个别患者优化不良个性，找出易诱发因素，消除担心病情复发的恐惧心理，正确认识疾病的性质，掌握情绪释放与控制的方法，能自我修正错误意识，调整心态，平衡心境，正确处理人际关系［3］等。高血压病的保健指导如：终身服药的重要性，改变不良生活方式，戒烟酒，控制体重，生活有规律，避免精神过度紧张、劳累，学会放松，可进行有规律的体育锻炼，根据喜好选择快步走、慢跑、游泳、健身操、太极拳等运动形式，3次～4次w-1，30min・次-1，不宜选择过于激烈的运动，改变体位时动作要慢，以防血压突然降低而晕厥。指导患者家属正确使用血压计测量血压，作好记录。饮食方面，坚持低盐、低脂肪、低胆固醇饮食，食盐摄入量＜6g・d-1，每日三餐以谷类为主，注意粗细搭配，多吃新鲜蔬菜、水果以及豆类、奶类、鱼类、瘦肉，少吃动物内脏、油炸食品、蛋黄、肥肉等高胆固醇、高脂肪食物［4］。出院后定期到医院检查肝、肾功能、血糖、血脂、血常规等。

3讨论

3.1临床上精神疾病合并躯体疾病的患者越来越多，由于精神症状的存在，患者自知力受损，不主动诉说、求医，甚至家属将其送至医院后仍拒绝治疗。很多精神分裂症患者的家属根本不知道患者还有高血压病或其他病史，在介绍病史时，提供的病史不够完善。这就要求医生、护士在给患者进行体格检查的时候，一定要细心谨慎，对于兴奋躁动不合作的患者，在其安静能够配合后要重新检查，千万不能马虎了事。年龄较大且体型肥胖患者，护士更要仔细测量血压，提供准确的病情，以便选择合适的药物。

3.2精神分裂症合并高血压病的患者在不同的病期，与医护人员的配合程度不一样。根据患者的病期特点采取相应的护理措施，将达到事半功倍的效果。

3.3精神分裂症合并高血压病患者的康复是一个长期的过程，患者受年龄、文化程度、病情等因素的影响，将健康教育的内容结合到日常生活中，需要家属的支持和帮助，因此护士应重视向家属进行健康教育，可将健康教育的内容印成小册子发给患者和家属。只有家属掌握了家庭护理方法，才能使患者在出院后继续保持健康的生活方式。

参考文献

［1］杨德森.行为医学［M］.第1版.长沙：湖南科学技术出版社，1998：459

［2］周维春.健康教育在精神科封闭式管理病房中的应用［J］.实用神经疾病杂志，2004，9（5）：61

［3］马效芝.对住院精神病人实施健康教育的实践与体会［J］.医学文选，2003，6（3）：406

［4］卢玉芝.高血压患者的健康教育指导［J］.中原医刊，2004，3（7）：59