米非司酮联合利凡诺用于疤痕子宫中期妊娠引产
时间：2022-08-31 03:41:00
导语：米非司酮联合利凡诺用于疤痕子宫中期妊娠引产一文来源于网友上传，不代表本站观点，若需要原创文章可咨询客服老师，欢迎参考。
【关键词】妊娠；疤痕子宫；利凡诺；米非司酮；引产术；并发症
【关键词】妊娠；疤痕子宫；利凡诺；米非司酮；引产术；并发症
近10年来随着剖宫产术的增多,疤痕子宫发生率也相应增加，而再妊娠引产致子宫破裂大出血屡有发生。为此有必要寻求一种安全有效的引产方法来终止妊娠，以利于计划生育工作的顺利开展。
1临床资料
1.1一般资料样本来自我院2003年1月～2005年12月收住的疤痕子宫中期妊娠引产者，共60例，均为一次子宫下段剖宫产术后再妊娠者。术后无感染，切口一期愈合。孕周16w～24w,平均（20.21±1.2）w；年龄21a～41a,平均（29.65±3.6）a。随机将60例入组患者分为两组，对照组30例，单用利凡诺，观察组30例，利凡诺联合米非司酮。两组年龄、孕产次、子宫手术后时间、妊娠月份无明显差异（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1术前检查术前对入组患者均行血常规、出凝血时间、血型、尿分析、肝肾功能、B超检查。
1.2.2治疗方法观察组空腹给米非司酮100mg・d-1，连服2d，第3d早晨经腹羊膜腔内注射利凡诺100mg。对照组仅给予经腹羊膜腔内注射利凡诺100mg。
1.2.3观察内容(1)记录用药时间、宫缩发生时间、胎盘胎膜娩出时间。(2)宫颈裂伤及子宫下段破裂情况，产后常规检查软产道情况，宫颈裂伤、出血情况。（3）出血量：产后2h内采用器皿接血计量出血量，出血量≥500ml为产后出血。（4）胎盘与胎膜残留情况。
1.2.4疗效评定注射利凡诺72h内妊娠物娩出体外者(包括清宫术)为引产成功；妊娠物未娩出体外者为引产失败。
1.2.5统计方法所有数据应用SPSS11.0统计软件处理，并进行t检验和χ2检验。
2结果
2.1引产成功率两组妊娠物均在用药后72h内娩出，并引产成功。
2.2两组宫缩开始时间及胎盘、胎膜娩出时间比较，见表1。
表1两组宫缩及胎盘胎膜娩出时间（略）
表1显示，观察组宫缩开始时间早，胎盘及胎膜娩出时间短，两组间比较均有极显著性差异（t=6.87，4.13，P均<0.01）。
2.3两组出血量两比较观察组出血量≥300ml者3例(10%)；对照组≥300ml者12例（40%），其中，300ml～500ml者9例，＞500ml者2例，1例出血量达1800ml(系疤痕子宫下段破裂所致)。两组出血量比较差异有极显著性(χ2=7.20，P<0.01)。
2.4胎盘、胎膜残留情况观察组产后胎盘、胎膜残留5例（16.7%），未发生宫颈裂伤及子宫下段破裂；对照组产后胎盘、胎膜残留及子宫下段破裂11例（36.7%）。两组比较差异无显著性(χ2=2.04，P>0.05)。
3讨论
剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)属较罕见的异位妊娠，发病率随剖宫产率的上升而增高，其发病原因不明确。近几十年来，剖宫产的术式大多为子宫下段横切，但术后再次妊娠胚胎着床在子宫下段瘢痕处的可能性极小，此可能与剖宫产术后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大有关［1，2］。对于有剖宫产病史的患者，子宫下段瘢痕是胎盘绒毛植入的危险因素，易出现早期绒毛胎盘植人，其发生植入性胎盘的风险是无剖宫产病史者的35倍［3］，可能与瘢痕处子宫内膜的缺损、绒毛细胞直接侵入肌层有关［2］。CSP的治疗方法有药物治疗、介入治疗、宫腹腔镜联合治疗、病灶切除、子宫切除等。Fylstra［4］认为，剖腹、子宫切开并修补裂开的子宫瘢痕为最好的治疗选择。
本研究显示，观察组宫缩开始时间及胎盘、胎膜娩出时间、出血量均明显低于对照组（P均<0.01）。可能因米非司酮系受体水平抗孕激素药物，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，是一种孕酮拮抗剂；口服48h后可使宫颈胶原纤维的降解发展为溶解，此与足月妊娠分娩自然生理过程的宫颈成熟扩张变化相似，同时可提高子宫肌层的活动性、缩短产程、减少出血、预防子宫破裂及宫颈裂伤。而利凡诺可使胎盘组织变性坏死，直接引起子宫节律性收缩，并使肌体产生内源性前列腺素，引起宫颈软化、成熟，间接引起子宫收缩［5］。观察组的胎盘、胎膜残留率、宫颈裂伤及子宫下段破裂发生率均较对照组降低，但两组比较差异无显著性。可能原因为：中期妊娠的宫颈较坚韧，易出现诱发与宫颈成熟不同步的宫缩而导致子宫、尤其是疤痕子宫的破裂或宫颈的裂伤。故对疤痕子宫应谨慎用药，且疤痕子宫为中引的禁忌证［6，7］。
总之，米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产安全有效，特别是对疤痕子宫的孕妇更具优越性，值得临床推广应用。
参考文献
［1］HermanA，WeinraubZ，AvrechO，etal.Followupandoutcomeofisthmiepregnancylocatedinapreviouscaesareansectionsar［J］.BrJobstetGynaecol，1995，102：839
［2］GodinPA，BassilS，SonnozJ.Anectopiepregnancydevelopinginapreviouscesareansectionscar［J］.FertilSteril，1997，67：398
［3］刘欣燕，范光升，金征宇，等.子宫下段妊娠人工流产术中大出血临庆分析附4例报告［J］.中华妇产科杂志，2003，38（3）：162
［4］FylstraDL.Ectopicpregnancywithinacesareanscar:areview［J］.ObstetGynecolsurv，2002，57（8）：537
［5］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：2595～2598
［6］郑怀美.妇产科学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1993：446～448