加强医德教育的思考和对策

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传统医德教育，特指我国医德教育，它是随着祖国医学和医德的发展，经过中国古典传统医德教育、中国新民主主义传统医德教育和现阶段传统医德教育并吸收西方医德教育长处而形成的有中国特色的医德教育体系。随着医疗事业的突飞猛进和医院的改革深化，我国传统医德教育取得了令人嘱目的、前所未有的发展。但是，从医疗发展角度观察，传统医德教育也出现了一些令人担忧的问题，这些问题可能或者已经在阻碍着医学的发展，阻碍着医院管理水平的提高。医学界一些有识人士也呼吁加强传统医德教育，控制医德滑坡，是当前医德教育亟待解决的问题。认真分析我国传统医德教育的现状，提出有效的教育、控制对策及对传统医德予以深层次的思考，无疑有利于医德教育的开展，有利于医务人员医德素质的提高，有利于医院管理水平的上升。

一、目前我国传统医德教育现状的一般性问题的分析

1、传统医德教育陷入误区。在传统医德教育中，目前存在着误区，误区集中反应在：一是一好遮百丑。认为只要医院医疗技术上去了，医院医德自然而然就上去了，只要治好病救活人，服务态度差点算不了什么。二是重业务轻医德。医疗管理部门普遍存在着重业务、重经济效益，轻医德医风现象，导致医院管理者对医德教育总是说起来重要，干起来次要，忙起来不要。三是不可避免论。对少数医务人员医德差、收红包、乱收费、态度恶劣现象熟视无睹，认为既然讲改革开放，讲市场经济，那么不正之风的出现就是不可避免的。四是情有可原说。认为医疗收费不合理，社会分配不公，医务人员收入偏低，出现一些不正之风也是情有可原。走出误区，确保传统医德教育健康发展是首要解决的认识问题。

2、传统医德教育与医院改革发展及现代医学技术发展不相适应。（1）从事医德教育的理论研究不够。医学界缺乏足够的、有专业水准的医德教育理论工作者，使医德教育缺乏我国传统的、民族的、现代的特色，医德理论研究进展比较缓慢。（2）对医疗行业中不断出现的新问题、新矛盾对策显得苍白无力，特别是超前性、针对性、控制性措施不足。（3）医德教育工作基本处于上无归口部门，下无专业干部的状态，各单位各部门管理渠道不统一，领导干部凭着感觉抓，政工干部凭着良心抓，基层科室长护士长被动抓。这种医德教育状况维持医德现状已力不从心，更勿须谈高层次、新领域的医德教育。

3、传统医德教育专业人才不足。医疗行业的这种状况，同全国其它行业政工专业干部不足一样，带有普遍性。在思想政治工作受到削弱的今天，本来就已严重缺员的医院医德教育专业干部显得更加窘迫：在职干部不安心，干部队伍老化，医疗业务干部不愿转行，本行业选拔专业干部有困难，受行业限制干部交流又得不到解决，后备干部青黄不接的矛盾已日益突出。

4、医务人员医德素质出现滑坡现象。全国医疗行业医德医风调查结果已亮出了黄牌，医德医风滑坡的严重性应引起足够的重视。表现在职业责任上，对患者缺乏热情，工作中对患者冷硬推拖。在职业作风上，少数药品、器械采购人员拿“回扣”，要“好处费”；个别医务人员以医谋私吃拿卡要；少数管理不严的单位私自收费、乱收费及贪污医药费的情况也有发生；人情方、搭车药、收红包、吃喝风也是屡禁不止。医德医风滑坡现象，严重响了医院改革与发展，损害了医疗单位的荣誉，玷污了广大医务人员的形象。

二、传统医德教育的方法与对策

现阶段传统医德的状况，决定了传统医德教育的可能性、必要性和重要性。随着建设有中国特色社会义事业与改革开放的深入，传医德教育必须坚持与现代思想工作方法和现代医院管理方式相结合，才能使社会主义医德教育任务圆满地完成，促进医院医德医风建设健康发展。

1、传统医德教育与现代思想政治工作方法相结合。

十一届三中全会后，社会主义医德建设得到了很大发展，卫生部先后制定和颁发了《医务人员工作守则》、《全国医院工作条例》和《卫生部部属医院院校学生守则》，1988年12月又颂布了《中华人民共和国医务人员医德规范及实施办法（试行）》，89年后又在医院达标上等工作条例中对医德医风作了明确具体的规定。各医疗单位普遍制定了一系列医德规范、医院守则等。为了使社会主义医德内容能成为医务人员的自觉行为，还必须从教育入手，并采取有效教育方式，以求最佳效果：

（一）有形的“载体教育”。即用群众喜闻乐风的活动形式进行传统的、现代的医德教育内容。这种活动形式被称为“载体教育”，使无形的医德内容与医务人员思想进行传感、交换、变化，以达到教育目的。如一些医疗单位利用“七一”前后在党内开展“我为党员称号添光彩”，“学习白求恩争当好党员”，“党员奉献日”、“奉献月”等各类活动；“五四”则开展“学雷锋做人民好医生、好护士，让团徽在岗位上闪光”；5.12护士节学习南丁格尔；开展演讲、座谈、竞赛等活动。这些活动使广大医务人员在“载体”教育中，不知不觉受到感染、启迪、教育。

（二）有力的导向教育。现代医院管理干部都清醒地认识到：领导干部的作风直接影响着医风、院风，领导干部的作风在医德医风教育中起着重要的导向作用。因此，我党的民主集中制、党委民主生活会制度、领导干部双重组织生活制度、领导班子廉洁自律制度的实施，对医德医风起到了导向作用。

（三）捕捉闪光点的典型教育。一些医院比较好的办法是注重在各个层次捕捉医务人员的闪光点，发现总结典型，用本单位涌现的先进人物与事迹作为典型，树立一批白求恩式的好医生、南丁格尔式的好护士，并推广交流先进事迹。现身说法的典型教育，看得见摸得着的身边榜样，可以使医德医风教育收到事半功倍的效果。

（四）防范性的超前教育。超前教育是防止倾向性问题的出现和医德医风滑坡的预防性措施。一些医院的传统做法是：逢年过节纪检部门有打招呼，晋级晋职对党员干部有特殊纪律，钱财物药品部门定期有特殊要求，在临床及窗口制定了规范用语，对常见的、易升级为医患矛盾的、医患纠纷的问题有指导性行为规范，做到工作超前，教育超前，防范措施超前，防患于未然。

（五）有效的后进转化工作。这是重点解决的医德医风建设中个别人问题的有效措施。采取互帮互学小组，指定专人帮助，领导干部与后进人员交朋友，党员与群众结对子等帮教措施，有助于解决后进人员的思想包袱。在帮教中坚持对后进人员不歧视，不打击，不讽刺，做到政治上严格要求，工作上放手使用，生活上关怀帮助。帮助后进人员查找思想根源，分析思想教训，指出整改方向，可以有效地促进后进转化。

除此之外，情感教育，层次教育，精神激励，寓教于乐等也是现代思想政治工作的好方法，在医德教育工作中运用也是十分有效的，这些有待我们进一步探索、研究、发展。

2、传统医德教育与现代控制对策相结合。

随着社会主义医疗改革事业的发展，为了确立传统医德成为医院改革时期医德的核心内容，必须采取现代控制对策，确保医德医风向好的方向转化。目前，各地医院都相应制定了一些对策、措施，控制对策已逐步由单项纪律向完善、系统的规范发展，由少数部门建章建制向全方位监督、制约机制发展，由一般性检查向内外部综合监督考核发展，比较有效的控制对策是：

（一）责任制、责任区控制。常见有党风责任制，党内按组织级别，实行党小组、党支部、党委负责；有责任区负责制，从行政管理层采取班组长、科室长、主管领导责任区负责制；纵横向交叉责任制，纵向由下而上保证，横向按业务主管区监督负责；单向负责制，针对治理乱收费、收红包、服务态度差、劳动纪律差等单项问题，实行短期治理责任制。责任制、责任区控制的好处是责任明确，责任到人，层层负责。

（二）整章建制宏观控制。如在廉政建设中制定的各项规范、制度、规定、办法，在纠风工作中对各类医务人员制定单项治理办法，在财、物、器械、药品管理部门制定业为纪律，都能有效地对医德医风实行有效地控制，使传统医德教育从制度上得到保证。

（三）内部监督控制。内部监督控制包括利用行政手段，对医务人员执行医德规范的检查考核，实行内部医德医风考核评价和建立内部医德医风个人档案，设立内部监察网络组，设立内部医德医监督员，内部总值班检查制度，职工代表大会专业委员会检查制度，业务主管部门的定期检查考核制度等。完善的内部监督控制，使日常的、大量的医德问题得到及时有效的遏制。

（四）外部监督控制。与内部监督控制配套，形成一个完整的控制系统。各医疗单位常见的有：医务人员挂牌上岗制度，聘请院外监督员制度，《医院社会满意度评监卡》和《医院社区服务满意度评监卡》，设立医疗纠纷投诉受理处，设立举报电话、举报箱。病区实行三有：每个病区有意见本，每月有两次工休座谈会，每个患者出院有《服务质量评定表》。有的还实行开门评院，外出上门征求意见，设立“秘密患者”等，使医院医德医风从内外部有一个有效的、完善的监督、检查、反馈、处理机制，使传统医德教育在日常医疗工作中得到真实的、完整的体现。

3、传统医德教育与现代医院管理方式相结合。

医德发展要与医院改革同步，医院改革需要医德来保证，同时，科学的、有效的现代医院管理方式也是医德健康发展的重要保证。实际上，医德教育也是医院管理的一个重要的、有机的组成部分。目前比较通用的方法是：

（一）物性量化的检查考核体系：国家达标上等管理及地方双文明单位建设，都开始逐步把医院医德医风检查考核由无形转化为有形，原则要求转化为数据化要求，由软指标变为硬指标。提炼医院医德教育、医德纪律执行、医德表现、服务质量中存在的物性和数据形态，用定量化的标准、科学的数据统计、规范化的数据评价标准，对医德教育情况进行检查、考核，客观、真实地反应了医医德状况。

（二）与经济利益相结合的考核手段。随着医院改革的深化及医院逐步走向市场。一些医院已经把医德教育纳入经济考核范畴。如有的医院考核中实行比重考核，一般占有10—30%左右的比重，直接同医务人员收入挂钩。有的实行“社会满意度一票否决制”，强化了医德在管理中的作用。在对医务人员晋职晋级、干部政绩考核、医院评先评优都把医德教育作为重要数据、指标和条件之一。

（三）计算机等现代高新技术在医德教育中的应用。如建立医院医德分析数据库，个人医德电脑档案，医院医德教育发展情况资料库，医院医德纠纷数据库。在大中城市，计算机“信息高速公路”的使用，各医院之间医德教育信息交流也将成为可能。还有声像、摄影、广播电视等医院管理中使用到的新手段，也在医德教育中广泛使用。

三、对传统医德教育的几点思考

医院达标上等和医院改革与发展，都对传统医德教育提出了新的要求，因而就决定了传统医德教育要向高层次、新目标迈进。

思考之一：传统医德教育要向高层次教育发展，要把传统医德教育提高到创建医院文化的高度来认识。医院文化是一种群体文化，是医院在长期医疗实践中创造出来的物质成果和精神成果的表现，是医院所具有的价值观念体系及相应的文化教育活动的总和，也是医院管理体系理论。它主要包括医院环境，医院规章制度，医院精神，医院目标和医院形象五项内容。医院文化也是社会文化的一部分，作为精神文明建设与物质文明建设的结合体，它具有整合功能，导向功能，凝聚功能。传统医德教育要凝聚到“三个意识”教育中。一是凝聚到“主人意识”上来，要形成“我是医院人，当医院主人，说主人话，想主人事，干主人活，出主人力，尽主人责”。二是凝聚到“患者意识”上来，要视患者为亲人，倡导患者至上，以治病救人为根本，为患者服务不计报酬，不讲条件，为患者排忧解难，为患者提供全优服务。三是凝聚到“医院意识”上来，要开展“为医院形象添光彩光荣，给医院形象抹黑可耻”的意识增强活动，倡导以院为家、爱院如爱家的精神，吸引医院职工参与医院大事，参加医院建设，参与医院改革，参与医院管理。此外，传统医德教育还要结合医德教育发展开展新课题研究，如对安乐死、器官移植、试管婴儿、性别控制等现代医学工程在临床医学中应用的新问题展开研究。

思考之二：传统医德教育要实行综合治理，全方位、多视角、深层次地抓。对传统医德的内涵要扩大：技术上精益求精，治疗上千方百计，态度上体贴入微，情操上无私奉献，作风上清正廉洁，为患者提供精良、耐心、细致、周到、满意的服务，医院党政工各级组织和领导干部都要把传统医德教育视为已任，作为业务工作的基本功，作为职业责任的一项基本内容。

思考之三：强化传统医德教育。从源头抓：做好医学院学生的医德课程教育，要把医德课程及实习期间的医德表现作为毕业主课成绩之一。从管理过程抓：可尝试管理角色交换的方法。如开展“今天我是院长”、“今天我是总值班”、“假如我是患者”等，在坚持挂牌服务的同时，尝试推广文明规范用语；在技术培训的同时，尝试推行医德培训考核合格证及持证上网制度。从教育过程中抓：要敢于扶下祛邪，敢于碰硬，对医德问题做到三不放过：问题的原因不查清不放过，发生问题后未采取措施不放过，当事者和周围群众未受到教育不放过。还可尝试个人医德医风总分制，低于规定分数线或发生重大医德问题，砸了医院牌子的人，可以就地停职，摘掉听诊器，拿下手术刀，停职调岗使用，经重新考核试用后，才能重新上岗。

思考之四：加速培养传统医德教育工作者。

目前医院思想政治工作干部与医德教育人才不足的问题，可着眼于从多渠道解决：（1）对现有政工干部进行培训，本着缺什么补什么的原则进行定向培训，提高专业政工干部的素质。（2）采取干部交流的方法，从外单位、外系统优秀政工干部或专业人才中选拔一批，充实到医院医德教育岗位上，扩大医院医德教育专业干部的来源。（3）从本单位医疗专业干部中选拔人才充实到医德教育工作岗位上。如果有更多的具有医疗专业知识，又会做医德教育工作的干部加入到医院思想政治工作队伍中，那么，医院传统医德教育一定会出现新特色、新经验、新局面。