高职护生毕业实习知识管理的探究

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1对象与方法

以中国医科大学高等职业技术学院护理专业2010年7月—2011年6月临床生产实习护生为实验教学研究对象，共245人，其中男36人，女209人，年龄18岁～22岁（19．3岁±0．8岁），高中起点专科生，学制3年。强化师生培训，开展隐性知识相关理论的讲授、宣传与普及研究表明，高职护理教师对隐性知识认知程度低，近77．00％的高职护理教师不了解或部分了解隐性知识的内涵，仅9．26％的教师了解隐性知识的分类，4／5的高职护理教师不清楚或不太清楚隐性知识有何用途，是否重要。高职护理教师普遍缺乏对隐性知识的认知，对隐性知识的新进展了解不够［3］。这种背景下，谈及护理隐性知识的开发与利用是不现实的。因此，课题组对临床带教教师及实习护生开展隐性知识相关理论的讲授、宣传与普及，提高了临床带教教师及实习护生对隐性护理知识的认识和重视。根据隐性知识的特点，增加深度会谈教学策略隐性知识是模糊和情景化的，深度会谈是共享情景化隐性知识十分有效的方法［4］。根据隐性知识的特点，对临床实习教学策略也做了相应调整，在过去教学计划基础上，增设了每周以实习科室为单位开一次教学畅聊会，各带教教师及实习护生全部参加。会上带教教师和实习护生对其一周的教学、实习工作进行总结、畅聊，交流经验和体会。在实习过程中，护生吸收了新的知识后，要对其进行吸收、加工、改造，进行新旧知识融合，新旧知识相互影响，在自己已有知识的基础上开展创造性的想象和推理，使知识复杂化、结构化，这是一个隐性知识显性化的复杂的内在过程。原来每个人的知识结构、知识底蕴不同，结果是使每一个学生形成千差万别的个体知识体系，其中大量的是隐性知识。由于隐性知识是内含的、混乱的、真伪并存的，所以要及时进行知识整理和输出，使隐性知识显性化。每周1次的临床实习畅聊会，就是为师生创造机会，提供一个师生、生生交流、切磋的平台。可能是病例讨论，也可以汇报实习体会，如护理操作技巧、与病人沟通方法、病情观察、职业防护知识等进行讨论总结，也可能提出问题和假设。但并不是要求学生对原来的知识进行翻版，照着教材宣读、死背是不可以的，也是没必要的，因为这样会阻碍护生对知识进行再加工，打压护生的创造性思维。在此过程中，护生个体的隐性知识不仅促进自身显性知识的提升，同时还可成为公共资源，实现共享。同时，护生个人也是在不断学习和吸收实训共同体的知识，学习他人的实习成果和经验过程中，不断提高个人的知识水平和专业技能，即显性知识又内化为护生个人的隐性知识，逐步沉淀为护士的职业素养、个人能力、意志品格。然后再将隐性知识显性化，给实习护生加工、提炼和应用知识的机会，在练习的过程中将隐性知识显性化，对不符合要求的、无关的隐性知识加以排除，对错误的隐性知识加以修正，从而形成更科学、更准确、更丰富的新知识体系。在每周一次的讨论会上，通过实习护生、带教老师的共同研讨、示范和演示，不仅使实习护生个人的隐性知识得到加工和整理，而且把个人的经验、诀窍传递给团队中的每个人，一个人头脑中的显性知识，在另外一个人看来可能就是隐性知识。即使是个人自己头脑中的隐性知识，也可能通过自己表达的流露，潜入到其他学生的脑海，成为个体的隐性知识，因为“一语道破梦中人”“听君一席话，胜读十年书”。撰写实习笔记和日志，促进隐性知识的生成毕业临床实习期间要求实习护生撰写实习笔记和日志，将实习所见、所感、所想记录下来，带教教师和实习管理教师进行检查。根据实习笔记的质量和频次打分，分数计入出科考试成绩。撰写实习笔记和日志是对学习的知识点、实践经验、技巧、灵感进行记录、整理的过程，实际上是对个人知识反思、总结的过程。撰写实习笔记和日志的本质包含着重建环节的思维过程，不仅是对过往情境的回顾，更包含在回顾的过程中发现存在的不足之处，找出困惑和不解，并在此基础上进行修正和完善，继而可能设想重新付诸行动，是一种内在、缄默的体验过程，是再学习、重构知识的过程。在此过程中实习护生能不断领悟内隐的经验、情感和价值观等隐性知识，将它们由隐性状态变为显性状态，进而对其中的问题和不足进行思考、澄清和修正，借此积累经验和技巧，改善知识结构，并形成新的知识体系，从而提升自身职业素质。撰写实习笔记和日志是进行个人知识管理的有效途径。把控临床带教教师的资历，提高师德和带教水平，促进师生间隐性知识的流动严格把控临床带教教师的资历，高职护生临床带教教师都是主管护师或以上，具有丰富的临床经验和带教经验，并且喜欢带教工作，以往实习护生对其有不良反应者不许带教。教学中重视隐性知识的挖掘，带教过程中要尽量将隐性知识显性化，将自己的临床经验传授给实习护生。临床带教教师还必须意识到护生在观察、模仿自己带教教师言行举止，自己的思想意识、世界观、人生观、价值观、对病人的态度等，一言一行，都将对护生产生潜移默化的影响。语言描述只能使护生获得形式上的知识，难以内化为自己的隐性知识，带教教师尽量给实习护生创造动手操作机会。遇到困难时，带教教师要为学生提供情感、意志支持，通过有意识的言语行为和包括表情、动作、语调在内的非言语行为向学生发出积极的暗示，促使学生的学习活动走向成功。这样才能使护生学习积极性朝着积极向上的方向发展。在学生对显性知识已经唾手可得的情况下，教师还要帮助学生归纳、整理，提升混乱、模糊的隐性知识，建立牢固的知识结构体系。改革出科考评方法，纳入隐性知识维度的考核临床实习出科教学考评要超越基于显性知识的考评方式。从隐性知识管理的角度出发，除常规的出科理论、操作考试外，还应考评护生的隐性知识对于他们理解与解决问题的影响。增加考评护生个性化发展以及病人的反馈。在每一科室实习完成后，对护生撰写的反思札记、实训叙事，进行质化或量化的评定，作为学生个性化发展的考评指标。1．3评价实习医院带教教师对护生的评价量表由笔者参考文献［5］自行设计，于护生临床实习第30周对带教教师进行问卷调查，共发放问卷96份，回收问卷96份，有效率100％。

2讨论

1加强毕业实习期间护理隐性知识管理，提高了护生的综合能力

师生间隐性知识的流动主要体现在实习护生对技术经验丰富的带教教师的观察和模仿。带教教师通过亲身示范、指导，传授实习护生一些护理操作诀窍和经验，提高护生的技术水平和培养其心智模式，增强医疗纠纷防范意识等。当前各大医院临床带教教风的主流和本质是好的，但也存在一些问题。部分临床带教教师只顾传授专业知识，却没有把教书与育人有机地结合和相互渗透。有些教师不安心临床教学，把教学看成只是为了完成任务，不认真备课，不注重学生的反馈，对教学效果不关心。有的带教教师只是让学生去做，不及时给予指导，学生操作手法不对，或临床经验不足出现一些纰漏时，只管接替学生把操作做好，任务完成，而不愿耐心给学生讲解和传授经验和技巧。因为刚入临床，实习护生的能力和技巧还是很差的，有的带教教师不愿给实习护生创造机会，嫌带学生麻烦，干脆自己去处置。这些对学生不负责任的行为使学生很有意见，直接影响带教教师的威信，丧失学生对教师的尊敬和爱戴，师生关系冷淡，挫伤了学生学习兴趣，大大地降低了教学效果，更谈不上师生间隐性知识的流转。本研究严格把控带教教师的资历和师德水平，最大限度地发挥了教师的言传身教作用。师生间、生生间的深度会谈中互相取长补短，相互学习，共同提高各自的技术水平，能够将分散的个性化的知识整合成有机的组织知识体系，促进了隐性护理知识的流动与共享，并培养了团队协作能力。在讨论、磋商过程中，人人参与其中，百家争鸣，也提高了护生的沟通能力。护生在研讨过程中某个点可能会触动他联想起许多事情，此时带教教师启发该生进行深入思考，提炼个人观点，并用书面或口头的形式表达出来，又使学生的思维及表达能力得到训练。

2加强毕业实习期间护理隐性知识管理，使护生变被动学习为主动学习

病人对实习护生的评价，很大程度上反映护生隐性知识的水平，因此本研究将病人的反馈也纳入出科考评的内容。病人对护生的言行、举止、服务态度和操作能力非常重视，良好的职业素质和形象可以给予病人信任感和安全感，从而建立良好的护患关系。护生在临床实习中才能赢得病人的配合和鼓励，获得宽容与理解，才能得到更多临床实践的机会，有利于护生实习目标的顺利完成和经验积累。改革出科考评方法，纳入隐性知识维度的考核，刺激和激励护生实习期间隐性知识的获取，提高实习兴趣。同时，在经验的总结、交流过程中每个人都不甘落后，都在积极积累、归纳自己的经验，愿意贡献自己的力量，不知不觉中激发了求知的潜能，使学习成了乐在其中。

本文作者：满力郭宏工作单位：中国医科大学高等职业技术学院