新会计制度下的医院成本核算

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摘要：随着全国医药卫生体制改革全面深化，有效配置并合理利用医疗卫生资源，将社会效益放在首位，坚持社会效益与经济效益同步增长的原则，保证医疗卫生事业的改革健康发展，有必要加强医院成本核算，从而进一步提高医院的经济管理水平。

关键词：医院；成本核算；核算原则；核算体系

党的十八届三中全会吹响了深化医药卫生体制改革的号角，随着改革的不断深化，全国各级各类医院越来越重视成本核算的管理创新。成本核算，已经成为医院经济管理的重要组成部分，提升管理水平的有力抓手，加强经济管理的有效手段，以及提高经济效益和社会效益的重要载体。医院原有的核算模式和内部分配制度存在着诸多不合理的规定，有些内容甚至有负面作用。因此，为规范医院的经济行为，体现医院的公益性质，建立切合实际、科学合理、易于操作的经济核算体系，乃是医院全面深化改革之应有之义。

一、医院成本核算的目的

医院之所以实行成本核算，其目的在于通过对医院和医疗服务总成本、单位成本(包括医疗服务费用、损失)的核算与管理这一基础性工作，创新管理理念，调整经营思路，优化资源配置，减少甚至杜绝不应有的支出，增强全员成本意识，提升成本管理水平，促进医院的经济效益和社会效益的提高，增强医院的核心竞争力。

(一)医院获得政府给予的补偿逐年减少，医院面临生存危机

从预算管理形式发生的变化可以看出，医院在计划经济时代是全额拨款，后改为差额拨款，医院必须通过开展一定的医疗业务后才能维持自身的发展；现在给医院的拨款是定额、定项目拨款，医院的自主权增强了，但拨款在总费用中的比重很小，远远不能满足正常的业务开支。医疗、药品收入分开核算，药品价格一降再降，以药养医的格局被打破，控制药品占总收入的比例，医改试点单位已取消药品加成等，使医院的事业收入增长越来越难。

(二)社会各界觉得看病贵，物价部门不能轻易定价

市场经济中，经济活动以价值规律为杠杆，成本是价值补偿的尺度。目前，我国的医疗服务价格标准与医用生产资料价格之间不协调。前者主要由国家制订，而后者则由市场决定。因此，目前就出现了医疗总费用、次均医疗费用的增长幅度明显高于人均收入的独特现象，以致政府、企事业单位乃至患者个人不堪重负。

(三)医院对收费成本的概念需要进一步明晰

成本核算原本是现代企业惯用的概念，后一经被医院引入，各级各类医院都在探索行之有效的核算方法。应该说，自实行成本核算后，医院取得了一定的成效。但也要看到，当前医院成本核算还存在着许多问题，总体结果并不令人满意。其原因在于，就成本核算的实行而言，医院没有固定的模式，不同的医院做法各异；就成本核算的系统而言，同样也没有统一通行的行业标准，承担系统开发的IT企业各行其是。加之医院受人员与技术条件等的制约，在成本核算系统的甄选上，往往并不能做出准确的判断，以至于医院失去了成本核算的专业依据。综上所述，准确及时地计算医院的成本费用是改善经济管理的有效手段，它可促进医院在市场经济条件下转变思想观念，调整经营思路，注重管理效能，降低成本费用，实现管理的科学化、现代化；可以合理配置资源，为经营决策和奖酬分配提供必要的信息，以取得最大的经济效益和社会效益；此外，做好成本核算，还可促进医院优质、高效、低耗地开展业务活动，不断提升医院的核心竞争力。

二、医院成本核算的基本原则

(一)合法性原则

是指当期或者分期计入成本的支出范围与费用标准，都必须符合国家关于财经的法律、法规、规章，国家关于财经性资金管理政策以及医院财务制度、会计制度的规定。医院只有确定各个项目是否应当计入核算范围，才能准确核算成本。

(二)可靠性原则

是指成本核算提供的成本信息必须真实可靠，应当与医院会计制度核算的支出项目、当期或分期计入的费用相一致。同时，成本核算资料即便由不同的会计人员进行核算，其得到的结果也应当是一致的。

(三)相关性原则

是指成本核算应当提供及时、有用的信息，为上级主管部门、医院管理决策层在费用管理、成本预测、医院决策时服务。计入医院成本核算项目范围的，应当是与提供医疗服务相关的费用，及时、有用的信息反馈利于及时采取措施，提高工作效率。

(四)权责发生制原则

凡是应在本期负担的费用，不论款项支付与否，都应当计入本期成本，以提供正确有用的信息。反之，即使款项已经支付，只要不属于本期负担的费用，亦不能计入本期成本。会计核算的原则还包括：对所有者资产保全原则；会计核算稳健原则；会计核算配比原则等。

三、建立医院成本核算体系及其意义

医院成本核算，是指借用现代企业的核算方式，医院分类、记录、归集、汇总、分配以及分析一定时期内开展医疗服务以及其他活动中发生医疗服务总成本、单位成本，并提供完整成本信息的经济管理活动。医院成本核算体系，是医院为加强成本管理，根据经营层次(单位)和医疗产出单位的实际情况，按业务费、劳务费、公务费、原材料费、管理费和固定资产折旧费等成本分类，建立与之相适应的层次或项目的目标成本计划制度，并核算实际总成本和单位成本的实用、全面且配套的成本核算。医药卫生体制的全面改革，不可能一蹴而就，必然经过一个逐步改革和完善的过程。医院成本核算体系的建立，除了要与国家财经政策、上级机关财政管理规定相适应，还应当具备财务资产管理、经济管理以及医疗产出管理的各项基础工作条件。目前，医院在标准成本和实际成本核算的方法和制度上，应当建立主要包括科室成本、医疗项目成本、病种医疗成本，以及日/床医疗成本和门诊人次医疗成本等在内的成本核算体系。这种成本核算对于深化医院改革，优化资源配置，降低医院成本，提高管理绩效，合理补偿医疗消耗具有重要的现实意义。

(一)成本核算将会给医院的经营管理带来地震性的效应

把一个纵向的、模糊的管理方式变成横向的、数据化的方式，这将改变过去医院管理线性到面性的过渡，也就是实现了医院管理的立体化、全方位管理模式。如医院管理费用过高，可以在医院间进行横向比较，如果管理基数相同，而管理费用不同，那么临床科室主任就要寻找管理费用偏高的原因。

(二)成本控制一旦与个人、科室的效益挂钩，将会给医院带来难以估算的实际效益

成本核算，对医院的资源进行的综合性的合理评价，评价的内容涉及资源的利用率、取得的实际效益以及各项成本指标。因而，这是一种合理配置资源的管理方法，而不仅仅是纯粹的效益的量化。

(三)实行成本核算，是为了给医院建立一整套的预算制度

预算是财务中很重要的手段之一，预算的前提是对过去指标的再评价，对成本、费用、支出、收益的预算，没有历史基础，数据预算也就成为无源之水，无本之木。成本核算是医院管理重要的组成部分，而真正成本核算下的医院，每月都会产生一个“量本利表”。这个反映医院经营管理状况的“量本利表”中，每个科室是其考量的对象。主要考虑四个因素：工作量、成本、收入和效益。这对医院来说，是一个质的飞跃。这是因为，这种预算目标制是在成本核算、会计核算的基础上架构出来的。责任到科室、责任到个人是绩效考核的基础。考核时，既要考核收入，也要考核支出。

(四)成本核算会对医院的绩效考核带来积极的效应

医院的绩效考核标准，要得到社会的广泛认可，就应当有一个与现实的管理相结合、真实且可行的效益指标和考核指标。这是因为，实行成本核算，不单纯为了奖金分配。医院合理的成本价格和成本核算体系的建立，其前提只能是在全社会形成社会必要劳动时间后，亦即是在平均成本的基础上。否则，医院的绩效考核体系就无从谈起。这样的绩效考核体系，才是真正意义上的公平、公正、客观、持续发展的体系；也只有在这种考核体系下的医院，才能实现社会效益与经济效益同步发展。

作者:杨鸣凤 单位:中国医学科学院皮肤病医院

参考文献：

[1]林曦.医院成本核算存在的问题和对策[J].行政事业资产与财务，2015(28)：60-61.

[2]韦健，王晓飞，蔡晓锋.新财务会计制度下医院成本核算的探讨与实践[J].中国医院管理，2012(4)：48-49.