管理会计助推公立医院健康发展

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一、管理会计在公立医院应用中存在的主要问题

（一）管理会计理论体系落后。我国企业开始研究管理会计理论的时间要比国外晚很多，因管理会计不管是理论知识还是技术上都比财务会计要复杂的多，还和其它的管理学科在理论方面有很多交叉的地方，另外单位实际的管理方式和理论没有进行结合，使得理论运用到实际中时并没有很好的效果。尤其是公立医院的管理会计应用明显落后，主要体现在以下几个方面：其一是在医院内部没有能够对管理会计进行统一指导的制度；其二就是在执行时没有把管理会计建设系统性的推进。从医院内人员的结构来看，公立医院较多的管理层都是医学上的人才，普遍缺乏财务管理方面的知识，认为只要会记帐就可以了，凭自己的主观经验来指导财务部门的工作，大部分公立医院尚未全面设置总会计师职位，财务部门领导在医院领导决策中没有话语权，制约了管理会计工作在医院财务管理中的有效开展。（二）管理会计职能长期空缺。随着我国经济的大力发展，国内许多优秀企业通过设立管理会计部门或明确管理会计职责，将传统的从事财务会计工作的人力资源一部分转移到从事管理会计工作，实现了从“记录价值”到“创造价值”的重大飞跃。而公立医院管理会计职能长期空缺，会计人员主要从事帐务处理、收支核算、税务申报、报表制作等粗放式的财务管理，对于全面预算、绩效管理、成本分析、税务筹划、内部控制、风险防范等精细化管理参与度低，操作能力弱，这些都让医院在发展管理会计时受到阻碍。（三）医院内缺乏足够的管理会计方面的人才。会计人才在市场当中有很重要的作用，他们能够推动科学进一步发展、也能够让社会更加的和谐，是我国人才体系中很重要的一部分。但是在很长的时间里，医院等单位内的管理人员并没有对管理会计给予足够的重视，财务人员在单位内的主要工作一直是财务会计，较多的工作内容都是记账和算账等，单位不能够通过这一工作了解到更多能帮助经营和决策上的各种财务和管理信息。由于受体制等各种原因，公立医院会计人员的准入门槛较低，大部分公立医院的会计人员主要以专科生为主，人员流动性小，管理会计人才不足，导致公立医院会计出现两种情况：一种是单纯地从事财务会计工作；一种是简单机械地从事部分管理会计工作，但对管理会计的理论体系认知较少，挖掘信息能力不足，不能有效运用管理会计，来提高医院的管理水平和创新能力。医院管理层要重视管理会计在医院中应用，让医院的管理更加的精细化，合理利用一切能利用的资源，加强及完善内部管理工作，让管理会计发挥出其应有的价值、同时有效提升其创造力。（四）会计信息化的水平较低。我国已经步入了信息化的时代并且很多的信息技术都已成熟，但是在管理会计信息化方面还有很多的地方需要改进，比如会计核算的效率还非常的低，管理会计信息的系统有很多地方需要完善等。目前，我国公立医院的会计信息化程度处于落后水平，财务管理信息化基础薄弱。公立医院采用的会计软件所发挥的作用是核算功能，仅有少部分的管理功能，且各系统之间缺乏关联性，导致管理会计所需信息涉及海量数据的收集、整理与分析，不仅事倍功半，数据的准确性也无法得到有效保障。同时，由于管理会计信息系统建设成本较大，人才培养难度较高，使得公立医院对建立和完善管理信息系统的主动性不强。

二、管理会计在公立医院应用相关建议

（一）搭建能够在医院运行的管理会计平台。要想管理会计在公立医院中很好的应用，可以在医院内搭建管理会计应用平台，让自上而下的医务人员都能够认识和了解管理会计，结合目前我国在会计方面的发展规划和医院自身在这方面的实践经验，医院要加强对管理会计各方面包括基础理论和工具方法等方面的研究工作，一是财政部门和卫生健康管理部门应加强政策引导，加快制定统一的管理会计指导意见，积极组织管理会计培训，加大对公立医院管理会计实践的考核和指导；二是应推进落实总会计师制度，提升会计带头人在公立医院管理层的话语权；三是医院内部管理层要提高管理会计应用意识，推行管理会计战略，以财务部门为主导，各部门通力合作，实施医院目标管理、绩效管理、精细化管理等管理活动，引导医院全员主动配合医院管理工作，逐步实现公立医院由传统财务会计向管理会计发展。（二）强化管理会计职能。公立医院应设立管理会计岗位，强化管理会计职责，扩大管理会计有效范围。具体来说，医院对财务职能的要求不能局限于“记账和算账等”。在医院内有很多种类型的会计，像专门处理单位中已经发生的事情的，对这些事情进行确认和计量，这种会计形式被称之为“报账型的会计”。对于这种类型，医院需要把管理会计的工作职责及职能明确化，并在整个管理过程中都加强对这方面的管理，这样能帮助医院管理者更好的解析过去，把过去的资料依据现在的实际情况进行一定的加工，使得那些资料运用到现在的环境中，能够有效的控制现在，帮助医院管理者及时解决工作中的问题或者修正出现的偏差，使得医院的经济活动能够按照之前所涉及的轨道来进行。引入管理会计职能甚至还能够帮助医院筹划未来，把所掌握的全部资料进行分析，让管理层了解到目前医院或行业的情况，让医院领导所做的决策更加的科学、合理，为单位创造价值，这就是“经营管理型会计”。这种类型是全员工作人员参与到管理当中，进行决策或者是依据医院发展状况制定相应的计划、目标及绩效管理等方案，为单位创造更多的价值。这样加快了医院管理会计方面的发展速度，强化管理会计职能，能够让公立医院的社会效益及经济效益都得到提升，医院各方面资源的利用率及管理效能也能够进一步提升，助推公立医院健康发展。（三）建立健全管理会计方面的人才队伍。要想公立医院的管理会计队伍不断的壮大，一定要改变会计工作就是记账的观念，首先应提高会计人员准入门槛，如招收高学历人才、跨学科人才等充实医院财务队伍，同时通过财务人员继续教育加强管理会计理论培训和实践指导。其二医院要加快管理会计人才的培养速度，发展及鼓励更多的医务人员学习管理会计上的知识，这些都要和医院内的实际工作情况相结合，运用管理会计技术方法对医院经济活动进行科学反映与预测，例如，通过运用预算考核指标、绩效考核与分配手段，对医院运行活动进行可量化、可预测、可评估的分析和监控；通过使用现金流量分析、盈亏平衡点、杜邦分析体系等管理会计技术，减轻医院运营成本，降低医院运营风险。只有把管理会计和医院的的发展方向以及管理模式相结合，让单位在实施管理会计时有更强的自信心和充足的内动力，把管理会计和医院内的其它业务活动有机的结合在一起，做好医院全面预算管理、绩效管理和成本管控工作，才能推动本单位管理会计工作更进一步的发展。最后要在医院内建立一个财务和业务一体的信息化平台，把医院内医务人员、医院财产以及各项经济业务等信息都收集起来，利用管理会计上的方式方法进行整合，让管理者能够通过这些集成化的信息做出更好的决策。要想让医院内会计人员只是记账的理念得到改变，就应大力的培养及发展管理会计方面的人才，医院可以制定一定的制度去推动会计人员向管理或决策者方面转变，让会计人员在社会中的地位和影响力都提高。（四）建立管理会计制度和执行机制。首先，公立医院应建立全面预算管理、成本管理、绩效管理、内部控制和风险防范等一套系统的、切实可行的管理会计制度和执行机制，使得医院内开展管理会计工作时除了有理论做支持外，实际应用中也有案例来支撑，对于出现的新的问题要有探究本源的心态，去伪求真，形成公立医院特有的会计理论体系。其次，应建立管理会计工作小组，从财力、物力、人力各方面给予有力保障，同时将管理会计应用与医院利益挂钩，以最大限度调动管理者推行管理会计的积极性，从而有效推行全面预算管理、精细化成本管理、绩效管理、内部控制、现金流监控等管理会计活动的实施。要使得管理会计在医院内得到很好的发展，不管使用什么样的方式医院自身都要积极的响应并把这些措施运用到实际当中，只有在实际工作中多实践，积累一定的经验，管理水平才能够有效的提升，助推公立医院健康发展。（五）加强管理会计信息化建设。管理会计在医院管理中能够把其自身的价值发挥出来，还需要依靠强大的信息化系统。但是在设计管理会计信息系统的时候，要考虑到医院发展及战略目标以及日常的业务流程，以及财务对于管理会计职能的要求等，要在框架设计时把这些方面都考虑进去。而要使管理会计实现信息化，首先医院要做到能够财务共享。在信息化系统中能够实现财务共享时，就要把医院财务上的各个层次，比如业务层和管理层等都统筹到信息化平台当中。完善的管理会计信息系统应当有以下几个方面的内容：①绩效管理系统：这一系统要根据医院实际的经营目标来设计，在这系统下一般要设计目标制定、周计划和月计划分解、分析和考核等模块。②医院各个部门成本管理系统：在这个系统下要建立计算成本的模型，让管理者能够通过这一系统实时的监控医院的成本，当成本超出预算时要进行警示，还要有分析成本的这一功能。③预算管理系统：预算编制、预算执行与控制、预算分析与考核等预算工作相关的都可以设计到这一系统当中。④经营决策支持系统：这一系统首先要能够从业务系统中抓取到决策时所需要的财务信息和非财务信息，然后将医院经营数据和绩效数据做对比，让管理者有足够的数据来支持他去做决策。在信息系统的支撑下，医院将对获取到的大量财务数据及非财务数据进行收集、加工、处理和分析，预算管理和绩效管理等管理会计职能够在医院内高效地运行，财务数据更加利于调用、分析，管理会计信息更具备着实时性以及共享性等特点，管理会计信息从之前“存”变为“用”，有了更多的数据做支撑之后，与医院管理更贴进，更能为医院决策提供强有力的支持。（六）适当的时候可以向管理会计咨询机构寻求帮助。我国财务部最新的指导意见中有表明，医疗行业要积极的去培育管理会计方面的咨询服务市场，使得单位在实践中能够有科学规范的解决方案得以借鉴。公立医院开展管理会计工作的时间比较晚，到目前为止都没有一个完整的体系，在管理会计应用的各阶段中，一定会存在很多的问题，有些棘手的问题如果只是单单依靠医院内部管理人员可能解决不了，因此在适当的时候医院还要结合自身的实际情况和发展需要，向管理会计咨询机构寻求一定的帮助，解决所碰到的问题以此推动医院管理会计的发展，有效提升医院的经营效率，让医院能够持续、顺利的发展。也可以到成功案例的医院进行参观、学习，学习先进的管理会计理念和方法，为医院的发展出谋划策，推动医院管理会计工作的开展。随着公立医院改革的推进，医院经济运行的压力越来越大，医院增收节支，精细化的经济管理，提升医院内在品质，提高医院竞争力，需要充分发挥管理会计在医院管理中的运用，强化医院全面预算管理、加强成本管控，加强内部控制建设和风险管理等，以确保医院运营目标和管理目标的实现，从而助推公立医院健康发展。

参考文献：

[1]翁海波.公立医院管理会计应用与探索.当代经济，2016.7.

[2]韩钰.管理会计在公立医院改革中的应用研究.医院总会计师，2017.9.

作者:李花 单位:湖南省娄底市中医医院