门诊换药室护生自主学习分析

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【摘要】目的探讨门诊换药室护生自主学习准备度和工作适应障碍的现状及二者间的内在关系。方法采用便利取样法，对在我院门诊换药室的护生进行问卷调查，研究工具包括：一般资料调查表、工作适应障碍量表和自主学习准备度量表。结果门诊换药室护生的自主学习准备度处于中等水平、存在工作适应障碍。是否曾为学生干部对自主学习准备度得分有影响（P<0.05），是否有外科轮转经历对工作适应障碍得分有影响（P<0.05）。结论门诊换药室护生的自主学习准备度和工作适应障碍有待改善，带教老师可通过提高门诊换药室护生的自主学习准备度来改善其工作适应度。

【关键词】门诊换药室;护生;自主学习准备度工作;适应障碍

门诊换药室是专为不同类型伤口门诊患者提供换药的场所，其作为护生实习的必经科室之一，因换药操作专科性强、换药信息化系统的使用、伤口种类多、患者流动量及文化差异大等特点，易致工作适应障碍。护生工作适应障碍不仅直接影响患者满意度，还有碍护理队伍的健康稳定发展。自主学习准备度是指个体具有自主学习所必需的态度、能力和个性特征的程度[1]，随着护理职业发展的不断变化、护理研究生日趋增多，自主学习对提高学习能力、工作适应性，甚至终身学习准备度都十分重要。较之内科或外科病房，门诊换药室需要护生有严格的无菌观念、伤口疼痛管理理念等实习要求。那么，提高其自主学习准备度是否可改善工作适应障碍？既往研究探讨了护生[2，3]、手术室护士的工作适应障碍情况[4]，但少见对该问题的研究报道。本研究旨在调查门诊换药室实习护生自主学习准备度和工作适应障碍现状，并进一步分析二者间的关系，为提高护生的临床适应提供帮助。

1资料与方法

1.1一般资料。收集2017年1月—2019年2月间在我院门诊换药室实习的护生，所有护生精神状态均正常，且自愿参与本研究。共纳入护生130人，年龄20岁～23岁，平均年龄（22.63±1.45）岁；女112人（86.15%），男18人（13.85%）；本科学历30人（23.08%），大专学历100人（76.92%）；农村生源41人（31.54%），城市生源89人（68.46%）；在校期间曾为学生干部者31人（23.85%）；在门诊换药室实习前有外科轮转经历者105人（80.77%）。1.2研究工具。①一般资料调查表：用于记录门诊换药室护生的一般资料：性别、年龄、学历、生源地、是否曾为学生干部、是否有外科轮转经历等。②工作适应障碍量表[5]：该量表由Tyollaska构建，中文版由纪术茂译制而成，用于评估个体的工作适应障碍程度。量表共37个条目（有29个条目为正向计分，答“是”计1分；其余为反向计分，答“否”计1分），总分为37分。所得总分越高，提示研究对象越适应不良。③自主学习准备度量表：中文版由王伟等[6]译制而成，量表包含自我管理、热爱学习、自我控制3个维度共40个条目；采用Likert5级评分法，即从“非常不同意”到“非常同意”，分别计1～5分，总分值范围40～200分，>150分提示自主学习能力理想，≤150分提示自主学习能力欠佳。量表的Cronbachα系数为0.968。上述问卷调查由门诊换药室的带教老师进行,调查时向研究对象讲解研究的目的、意义；调查过程中，解释有歧义的条目，并对有遗漏的条目当场进行完善。本次调查共发放问卷130份（均全部收回），有效回收率为100%。1.3统计学方法。采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，相关性检验采用Pearson检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1本组护生自主学习准备度和工作适应障碍现状及影响因素。自主学习准备度得分为（145.43±14.51）分，其中，自我管理维度为（43.87±5.98）分、热爱学习维度为（45.23±4.43）分、自我控制维度为（57.32±5.67）分。工作适应障碍得分为（19.11±4.91）分。是否曾为学生干部对自主学习准备度得分有影响，差异具有统计学意义（P<0.05）；是否有外科轮转经历对工作适应障碍得分有影响，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2本组护生自主学习准备度与工作适应障碍的相关性。Pearson相关分析显示：门诊换药室实习护生的自主学习准备度总分与工作适应障碍总分呈显著负相关（r=0.334～0.543，P<0.05）。

3讨论

3.1护生的自主学习准备度有待提高。随着医疗卫生的迅猛发展，自主学习已成为必不可少的要素。临床实习是培养护生自主学习能力的重要过程，其有益于护生发展独立的学习技巧。本组门诊换药室护生的自主学习准备度得分为（145.43±14.51）分，与廖菁等[7]、王小燕等[8]的研究结果近似，处于中等水平。提示带教老师除了教会护生不同类型伤口的换药操作外，还应突破传统的带教模式，多关注门诊换药室护生的自主学习准备度。进一步分析发现，是否担任过学生干部是影响本组护生自主学习准备度的影响因素，与王小燕等[8]的研究结果一致。学生干部一般是经选拔产生的优秀学生，在实习小组中常担任组长，其不仅要明晰学习目标、计划等，还要获得较好的实习成绩以起到榜样作用，故其自主学习准备度要显著优于未曾担任过学生干部的护生。指导临床可通过班干部的模范作用，提高护生的自主学习准备度，还可因材施教授权护生不同的实习任务，如各种敷料的识别及应用、不同文化层次伤口患者的健康宣教等，来增强责任感、自我效能[9]，以促进自主学习准备度的提升。3.2护生存在工作适应障碍。伤口造口专科护士是护理专科发展的方向之一，护生作为未来护理群体的后备军，其伤口护理能力可直接影响患者的伤口护理效果。门诊换药室作为护生实习的科室之一，因患者流量大、文化层次相差较大等特点，有的患者不愿意让护生进行伤口护理操作，容易引起临床实习工作适应不良，甚至工作倦怠等问题，但少有研究探讨该群体的工作适应障碍情况。本研究显示，门诊换药室的护生存在工作适应障碍，与相关研究结果一致[2-4，10]。进一步分析发现，是否有外科轮转经历对工作适应障碍得分有影响。原因可能是，经历外科轮转经历的护生（如普外科、泌尿外科等），在伤口类型、敷料类型、伤口评估及伤口护理等方面已有体验，由此对门诊换药护理更易接受和实践。提示护理教学科，可通过考虑护生轮转科室的先后次序、鼓励参加伤口护理培训学习班等方法，来提高轮转到门诊换药室护生的工作适应度。而带教老师除了采用伤口管理模式进行带教活动外，还可采用工作适应障碍量表来评估护生工作适应程度，并根据存在的问题进行针对性的疏导和指点。3.3护生的自主学习准备度越好，其工作适应越理想。钟新娥认为[10]，护士的知识技能水平不足，影响了其在临床护理工作中的角色转换。

本研究显示，门诊换药室护生的自主学习准备度与工作适应障碍呈负相关，即自主学习准备度越好，其进行角色转化、适应新环境的能力就越理想。原因可能是，自主学习准备度积极的护生，知晓伤口疼痛管理、换药时无痛及爱伤观念；掌握伤口评估方法，并根据伤口实际情况制定护理目标，甚至可根据伤口愈合的不同阶段或出现的新问题，调整伤口护理方案，由此工作适应度较为理想。提示临床可通过提高门诊换药室护生的自主学习准备度来降低工作适应障碍，如在教学中增设伤口护理相关课程[11]、开展伤口护理相关的培训或继续教育[12，13]等，为培养护生的自主学习准备度提供基础和可能的途径。

作者:蒋晓燕 陈瑜 周志英 吴萍 单位:常熟市第二人民医院