医学生职业素养培养分析

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我是福建省立医院的一名内科主治医师。2019年7月，有幸参加了我院诊断学与内科学教研室主任、内分泌科陈刚教授主持的某校2016级麻醉专业的《诊断学》课程内分泌科预见习带教。A组预见习带教前，陈刚教授提早半小时来到教室，特意在教室门口过道显眼位置放了三张废纸，坐在教室一角仔细地观察入场的学生们。学生们陆陆续续进入教室，有的似乎并没有发现过道上的三张废纸，有的似乎看见了却并未理睬。上课时间就要到了，学生们入场过半，三张废纸依然一动不动地待在原地，显得那么刺眼。陈刚教授的眼里闪过一丝忧虑和不安，快速走到门口，把三张废纸放进了垃圾桶。其实陈刚教授想考察的是这些学生是否有利他精神。在B组预见习带教前，陈刚教授决定再次验证，这次放在过道的是个垃圾桶，然而结果同样令陈刚教授感到失望——放在过道显眼位置的垃圾桶仍无人理睬，所有学生们都直接绕道走过！陈刚教授在所有学生面前亲手把垃圾桶挪在了教室角落。在座的学生们见到陈刚教授的举动，个个都红着脸，羞愧地低下了头。为什么学生们会“无视”过道上的三张废纸及挡在路中的垃圾桶？陈刚教授眉头紧锁，这是个严肃的问题，反映当下医学生们“利他”精神的缺失。“有时去治愈、常常去帮助、总是去安慰”，人文关怀是医学的重要组成部分，没有“利他”精神，医学生们如何在以后繁重的医疗工作中“总是去安慰”？没有“利他”精神，医生“六大核心胜任力”中的“病人照护（patientcare）”又从何谈起？2014年5月4日在北京大学考察时曾说道：“青年的价值取向决定了未来整个社会的价值取向，而青年又处在价值观形成和确立的时期，抓好这一时期的价值观养成十分重要。这就像穿衣服扣扣子一样，如果第一粒扣子扣错了，剩余的扣子都会扣错。人生的扣子从一开始就要扣好。”

[1]养成正确的价值观、人生观、世界观，是对青年一代的期望和要求。而在陈刚教授看来，引导医学生们形成正确的价值观、人生观、世界观在医学教育中同样非常重要，本科阶段就要重视思想政治教育，重视医学生职业素养的培养，扣好“临床医学生涯的第一粒扣子”。陈刚教授首先从中国麻醉史讲起，引用了网络上华佗与狱卒张明三的故事，告诉大家要有“利他”精神。华佗是东汉末年三位杰出的医学家之一，曾创制麻沸散，并成功地用之于外科大手术中。华佗被曹操关进监狱后就生病了，自觉没有出狱的可能，就花了一年零三个月时间把为人治病的经验总结写成一部医书。医书写成后，他的病越发加重了。有一天，狱卒张明三来看他，华佗从枕头下拿出那部刚写好的医书对张明三说：“你对我很好，我没有什么可以报答，这是我写的一部医书，它是我一生从医的经验积累，留给你学了济世救人吧！”狱卒张明三听了激动地流下泪，叩拜了师父，收下了医书。张明三收藏了医书，害怕曹操知道了怪罪，就连夜把书送到家里，交给老婆细心收藏起来。华佗死后，狱卒张明三很难过，发誓要刻苦学习。不久，张明三就辞职还家了。当他高兴地走进家门时，只见老婆正在焚烧那部医书。张明三气坏了，对老婆质问说：“你为什么烧我的医书？”他老婆含着泪说：“我是想叫你多活几天啊！华佗师父不就是因为这些本事，才被监禁致死的吗？”张明三悲愤地对老婆说：“一个人来到世上，上不能报效国家，下不能为百姓做点好事，活一百岁又有什么用？”这个故事告诉大家，东汉末年的狱卒都有报效国家、为百姓做事的“利他”精神，当代医学生们更应该不忘医者初心和使命，努力学习，照顾好每一位患者。国际上最富影响力的毕业后医学教育组织美国毕业后医学教育认证委员会提出了医生所要具备的六大核心能力[2]，包括：病人照护、医学知识、基于实践的学习和提高、人际沟通技能、职业精神、基于体系的工作能力。病人照护（patientcare）是“care”而不是“management”，因为我们面对的是病人，而不是仅仅是疾病本身。在“生物-心理-社会”的医学模式下，临床医生更要关心病人的心理，更要重视社会医学对病人治疗的影响。接着陈刚教授向学生们介绍了世界麻醉史，告诉大家目前我们与世界先进水平存在一定的差距，我们首先要有不服输的精神，努力奋斗。强调六大核心胜任力中职业精神的重要性。现代麻醉学的发祥地是美国麻省总医院，Morton教授最早使用吸入乙醚进行麻醉，他先在动物实验中发现乙醚具有麻醉作用，然后在人体手术中使用乙醚进行麻醉。目前我国麻醉学与美国存在差距，一定程度上是由于职业精神的差距。美国对住院医师训练的要求非常严格，以往美国的住院医师经常要连续在医院工作30多个小时，每周工作80多个小时以上。为了确保患者安全，2003年美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）正式要求所有培训基地保证住院医师每周工作时间(Duty-hour)有上限要求（平均四周期间，每周工作不得超过80个小时）[2]。而我们国内少部分住院医生工作时间连每日7小时都无法保证。所以说职业精神很重要，需要艰苦奋斗、迎难而上，才能缩小差距。麻醉学发源于中国（华佗发明麻沸散），所以我们要有文化自信，年轻的麻醉学子们要不忘医者初心和使命，艰苦奋斗、努力学习，从跟跑到并跑，最后领跑，将中国创造与世界分享。有朝一日，希望能看到我们中国的麻醉医生在美国麻省总医院向世界讲述中国指南。听到这里，学生们激动地看着陈刚教授，眼神里写满了坚定。

陈刚教授接着向学生们讲述了人际沟通技能的重要性。传承红色基因，讲述井冈山根据地建立初期何长工同志如何通过人际沟通与王佐同志建立了良好的合作关系，最终完成中央交办的任务，顺利将农民武装改造成政治合格的红军。人际沟通技能在建立良好的医患关系、上下级关系中起重要作用。希望学生们能够在这六大核心胜任力上勤下功夫，在今后的临床实践中不断提高，努力成为一名优秀的麻醉医生，成为推动医疗系统改革的领导者，这是第三次医学教育改革对医生培养目标的要求，我们要主动适应改革，为全面推进新医科建设、建设健康中国贡献力量。最后，在陈刚教授的指导下，学生们饱含热情地开始了《诊断学》课程内分泌科专业知识部分的预见习。培养德才兼备的医学人才是新时代医学高等教育的历史使命。2018年6月21日，教育部在四川成都召开新时代全国高等学校本科教育工作会议。150所高校联合发出一流本科教育宣言（成都宣言），宣言中提到：培养堪当民族复兴大任的时代新人是高等教育的核心使命，建设教育强国是中华民族伟大复兴的基础工程，培养德才兼备的有为人才是高等教育的历史使命；致力于立德树人，全面贯彻党的教育方针，把立德树人的成效作为检验学校一切工作的根本标准，促进专业知识教育与思想政治教育相融合，发展素质教育，围绕激发学生学习兴趣和潜能深化教学改革，全面提高学生的社会责任感、创新精神和实践能力，交给学生打开未来之门的“金钥匙”，让他们能够敏锐地洞悉未来、自信地拥抱并引领未来。今年，教育部提出“六卓越一拔尖”计划2.0[3]。卓越拔尖计划实施已整整十年，教育部先后联合多个部门实施了一系列卓越人才教育培养计划，各地各高校深入推进改革，培养了一大批卓越工程师、医生、法治人才、农林人才、教师、新闻传播人才和基础学科拔尖人才。2019年-2021年，教育部将分三年全面实施“六卓越一拔尖”计划2.0。这个计划的总体部署是通过实施“六卓越一拔尖”计划2.0，全面推进新工科、新医科、新农科、新文科建设，提高高校服务经济社会发展能力。其中提到新医科是构筑健康中国的重要基础，要聚焦大国计、大民生，不断推进理念创新、制度创新和实践创新，实现从治疗为主到生命全周期、健康全过程的全覆盖，提升全民健康力。培养德才兼备的医学人才对全面推进新医科建设，服务“健康中国2030”战略有重要意义。

培养德才兼备的医学人才，需要一群优秀的德艺双馨的教师队伍。要统一思想认识、把加强学生思想政治教育摆在重要位置，要加强医学院校教师队伍的培训，包括思想政治及教学水平的培训。培养德才兼备的医学人才，需要更新目前的教育教学模式，可以借助5G技术、微信等新媒体平台，可以采用“团队合作学习（teambasedlearning,TBL）”模式及“线下+线上”混合教学等模式，使得思想政治教育与专业知识教育有机融合，以激发学生学习兴趣和潜能，深化教学改革，全面提高学生的社会责任感、创新精神和实践能力。培养德才兼备的医学人才，需要重新审视目前偏重专业成绩的教学考核体系，要更加重视对医学生们的思想政治、职业精神的考核。

作者:潘金兴 林纬 黄惠彬 梁继兴 李连涛 蔡梁椿 温俊平 陈刚