小议外科教学的几点体会

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外科学是临床医学中十分重要的一门学科，它是医学基础理论与临床实践结合特别密切的一门学科，衡量学生对这门学科掌握的好坏，不仅要看其对基础理论知识理解和掌握的深度，还要看其动手操作水平的高低。理论考试得高分的未必能成为一名好外科大夫，而动手能力强但理论知识不够扎实的学生同样不能成为一名好外科大夫。这就决定了外科教学有其不同于其他课程教学的特点，要特别注重理论和实践相结合。

1要注重理论知识的扎实学习

医科学生不下辛苦记忆一些基本的理论知识，要求其他的就犹如空中楼阁，空谈一场。外科学是以解剖学、病理学、病理生理学、诊断学等学科为基础的，对这些学科知识的掌握程度决定了学生对外科学理解掌握的深度，试想一个对人体解剖结构不熟悉的外科大夫怎样能做出漂亮的手术呢?对于外科疾病的症状、体征要进行必要的记忆，但不能死记硬背，死记硬背记忆的知识不会长久和牢靠，要结合解剖学、病理生理学等，在理解的基础上记忆，效果才会好。另外为使教学内容更加生动，记忆更加深刻，可以改变一下授课的方式，例如可以以教学大纲为依据，围绕教学内容编制成问题或选取一个典型病例让同学们就其发病原因、病情转归、合并症及治疗方案等进行讨论[1]。但该病例要符合实际，学生要解决这个问题或病例前必须要先阅读讲义，查阅资料，归纳整理，通过这些问题的解决，使学生们对这部分知识内容了解和掌握的更加扎实，记忆的更加深刻；也可以将学生分成若干小组(10人左右)，采取小组辩论的方式或专家会诊的方式，对这些内容进行讨论，看哪一方更加全面、合理，最后由教师进行归纳整理。通过这些生动有趣的学习方式，使理论知识的学习不再枯燥，增加了学习乐趣，增强了学习的主动性，还能锻炼学生处理问题的能力。

2要注重培养学生的动手能力

实践操作重点要放在手术基本功上，手术基本功的练习又离不开对手术器械的熟悉上，所以要对各种手术器械的实用范围、使用方法进行详细了解，对各种手术切口的切开、止血、结扎、缝合、清创等基本操作反复训练。但由于条件限制，学生不可能经常进入手术室观摩手术，我们可以尝试在第二课堂组织学生观看卫生部统一规范的手术系列教学示范课件、图片和光盘等，利用多媒体技术演示各种基本操作，以及各种常见手术。多媒体教学技术有其无可比拟的优势，通过视觉与听觉的双重刺激，有利于巩固课堂所学知识，增强教学效果，使教学内容更直观形象，易于理解记忆，弥补课堂教学的不足[2]。在演示过程中，教师将各个操作要点及注意事项应加以解释说明，尤其是学生不理解的地方更要加以讲解。

3要注重学生外科素质的培养

外科手术学基础的学习中，除理论基础、手术技能的训练外，还需要培养手术过程中解决实际问题的能力[3]。外科手术时常会遇到一些意想不到的情况发生，例如出血、解剖结构变异等，这时就要求我们有随机应变的能力，我们时常会发现，部分学生的理论内容掌握得虽好，但手术操作过程中对手术中较大的出血无法处理，部分组织结构层次不能正确辨认，某些操作动作不规范和准确。究其原因，可能有：(1)与学生学习的方法过于死记硬背，手术中无法灵活运用所学知识有关;(2)心理素质，部分学生在手术中遇见突发事件如出血等，显得慌张无措，所以要注意学生心理素质的训练。针对这些情况，要制定相应的培养策略，要注重培养学生创新能力，培养其观察和正确思维的能力，锻炼其处理实际问题的能力。另外手术不是一个人所能单独完成的，需要团结协作精神。一台成功的手术需要术者、一助、二助、三助的配合，需要医生和护士的配合，需要手术医生和麻醉医生的配合，所以能否和他人合作是外科医生的必备素质。在手术学教学中，可以将每5人编为1个手术组，分别担任术者、第一助手、麻醉师、器械护士和巡回护士等5种不同角色，培养他们的团队协作精神。

总之，外科教学有其不同于其他课程教学的特点，除了要注重理论知识的学习外，还要注重学生动手能力的培养和其他外科素质的培养。

参考文献：

[1]廖慧.教学病案与临床思维[J].卫生职业教育，2004，18(25)：25-26.

[2]刘文亮,吴洪涛,陈游,等.多媒体技术在手术学第二课堂教学的应用体会[J].局解手术学杂志，2005，14(5)：331.

[3]张伟，王来根，宋滇文，等.手术学基础教学中注重学员综合素质的培养[J].局解手术学杂志，2003，12(3)：226-227.